SCARPA TRIKOTNIK: MEJE, VSEBNOST, KLINIČNI IN KIRURŠKI POMEN - ANATOMIJA IN FIZIOLOGIJA - 2025

Trikotnik Scarpa , znan tudi kot femoralni trikotnik je trikotni anatomski območje, najnižja točka, ki se nahaja na sprednjem zgornjem delu stegna. Način izpostaviti stegnenični trikotnik in pravilno določiti njegove meje je tako, da bolnikovo stegno postavimo v fleksijo z rahlim bočnim vrtenjem.

Gnojni ligament tvori osnovo tega območja, sartorius in adductor longus mišice noge, njegove strani. Gre za regijo, ki v topografski anatomiji dobi velik pomen, saj vsebuje glavne krvne žile spodnjega uda, stegnenično arterijo in veno, pa tudi prvotno nevrološko vejo in stegnenični živec. Trikotnik Scarpa je najbolj dostopna regija za prepoznavanje teh struktur.

Profesor dr. Carl Ernest Bock (1809-1874) -, javna domena, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=591689

Femoralna arterija je glavno hranilno žilo v spodnjem okončini, preko njega pa je mogoče dostopati do drugih pomembnih arterij v telesu za zahtevne kirurške posege. Ta tehnika se uporablja na posebnosti, znani kot interventna radiologija, in v podvrsti kardiologije, imenovani hemodinamika.

V urgentni medicini se mora zdravstveni delavec tega področja zavedati, saj ga lahko v primeru, da ima travmatiziran bolnik znatno krvavitev v nogi, težko kontrolira in ogrozi življenje, zaustavi tako, da blokira stegnenično arterijo iz trikotnika Scarpa.

Obstrukcija stegnenične arterije s pomočjo žarka v primeru travme je postopek, ki lahko pacientu reši življenje.

Inguinalna in stegnenična regija: Kirurška anatomija

V spodnjih udov začeti njihovo usposabljanje na 4 - ^ta tednu nosečnosti. Ko se noge oblikujejo, se začne tudi diferenciacija ostalih struktur.

V 10 ^mesecih in vseh elementih so popolnoma drugačni, vključno s krvnimi žilami, živci in kožo. Območje, ki je prepoznano kot stegnenični trikotnik, dokonča tudi njegovo tvorjenje z diferenciacijo dimeljskega ligamenta.

Prepone so predel telesa, ki se povezuje s trebuhom s spodnjimi udi. V svoji kožni projekciji je poševni predel, ki je proti medialni ravnini, tik pod prtljažnikom, na kolčnem sklepu in ki spodnji del trebuha povezuje s spodnjimi okončinami.

Vendar globoko dimeljsko območje zajema širše območje, ki sega od spodnje vstavitve trebušnih mišic do dimeljskega ligamenta.

Gnojni ali Poupart ligament se razteza od antero-nadrejenega videnja iliuma do simfize pubis. Tvori spodnjo mejo dimeljske regije in zgornjo mejo sprednje stegnenice.

Ta ligament je anatomska mejnica, ki razmejuje in ločuje dimeljsko od stegnenične regije. Poznavanje njegove lokacije je nujno za opis nekaterih patologij in za izvajanje kliničnih in kirurških posegov.

Znotraj dimeljske regije je dimeljski kanal, ki vsebuje spermatično vrvico pri moških in okrogel ligament maternice pri ženskah. Pot skozi dimeljski kanal je območje šibkosti trebušne stene, kjer se pogosto pojavljajo dimeljske kile.

Stegnenica se nahaja tik pod dimeljsko regijo. Sprednji del opisuje stegnenični ali Scarpa trikotnik, ki je anatomska razdelitev, ki se uporablja za lažje proučevanje tega področja.

Škarpov ali stegnenični trikotnik: meje, vsebina

Stegnenični trikotnik je območje, ki se nahaja v prednjem in zgornjem delu spodnjega uda. Njegova površinska štrlina je točno v dimljah.

Ta anatomska razdelitev se nahaja pod dimeljsko regijo. Oblikovan je kot obrnjen trikotnik, njegovo vrhovo je na dnu, osnova pa na vrhu.

Zgoraj ga omejuje dimeljska ali Poupart ligament, stransko sartoriusna mišica in medialno adductor longus mišica. Njegova vretenca nastane s presečiščem teh dveh mišic.

Pokriva celotno to območje vlaknasto in elastično strukturo, imenovano cribriformna fascija, ki je podaljšek prečne fascije, ki prihaja s trebuha. To tkivo pokriva krvne in limfne žile, ki jih najdemo v predelu stegnenice, do 4 cm pod dimeljskim ligamentom.

V mejah stegneničnega trikotnika so stegnenična arterija, vena, živci in bezgavke.

Femoralna arterija je glavna krvna žila spodnjega uda. Je nadaljevanje zunanje iliakalne arterije, veje skupne iliakalne arterije, ki je neposredna veja aorte. Gre za krvno žilo velikega kalibra, ki je odgovorna za zagotavljanje oskrbe s krvjo vsem mišicam v regiji.

Femoralna vena je glavna pot vračanja krvi iz spodnjega uda.

Stegnenični živec je pomembna struktura, ki zagotavlja gibljivost in občutljivost noge in stopala, stegnenične limfne žile pa komunicirajo površen in globok sistem ter imajo v dimljah pomembno vozlišče.

Stegnenični trikotnik je območje, v katerem so te strukture najbolj površinske, zato jih je mogoče enostavno ugotoviti s fizičnim pregledom, če so znane anatomske meje območja.

Klinični pomen

Femoralni trikotnik vsebuje strukture, ki so bistvene za delovanje spodnjih okončin. Poznavanje lokacije tega območja zagotavlja varen dostop do teh anatomskih elementov in je to tudi edini način za ustrezno raziskovanje fizičnega pregleda.

Femoralna arterija je na tej ravni enostavno otipljiva. Kadar so bolnikovi periferni impulzi šibki, je to ena od arterij, v kateri je mogoče s fizičnim pregledom preveriti srčni utrip.

To je tudi dostopna pot, kadar so potrebni posebni laboratorijski testi arterijske krvi.

Femoralna vena se uporablja tudi, kadar kateterizacija skupnih venskih linij ali odvzem laboratorijskih vzorcev ni mogoča.

V postopkih, kot je nevrološki blok za operacije spodnjih okončin, se stegnenični trikotnik uporablja kot referenca za iskanje stegneničnega živca in za varno vadbo te tehnike.

Poleg tega gre za območje, na katerem se običajno pregledajo bezgavke, saj zagotavlja podatke o stanju celotne spodnje okončine. Vnetje teh vozlišč lahko kaže na prisotnost kakršnega koli nalezljivega procesa, lahko pa je tudi znak, da maligna bolezen, kot je melanom, metastazira bezgavke.

Pri bolnikih s politraumatizacijo je področje stegnenice označeno kot pomembna točka v času ustavljanja obilne krvavitve iz spodnje okončine, ki ogroža bolnikovo življenje.

Avtor: Cecilia Grierson - plošča 77 de GRIERSON, Cecilia: Prva pomoč v primeru nesreč in nenadnih indispozicij, Libreria y Casa Editora de Nicolás Marana, Buenos Aires, 1909, str.114.Ta datoteka je bila pridobljena iz: Grierson Primeros Auxilios.djvu , Javna domena, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=52350058

Z močnim žrebom na tem področju je mogoče ovirati prehod krvi skozi stegnenično arterijo, kar prepreči ogromno izgubo, ki lahko povzroči smrt.

Kirurški pomen

Pri vsakem kirurškem posegu dimeljske ali stegnenične regije je treba poznati vse anatomske mejnike, ki razmejujejo ta območja, pa tudi lokacijo struktur, ki jih vsebujejo.

Pri operaciji popravljanja dimeljske kile ali stegnenične kile postopek vključuje okrepitev celotnega območja z materialom, ki je prišit na dimeljski ligament in kribriformno fascijo.

Avtor Dennis M. DePace - lastno delo, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=77664502

Kirurg mora biti seznanjen z območjem, da se ne poškoduje nobena od struktur, ki jih vsebujejo te regije, saj so ti tisti, ki zagotavljajo pravilno delovanje spodnjega uda.

Limfne vozle, ki se nahajajo v stegneničnem trikotniku, so pogosto mesto metastaz zaradi malignih tumorjev spodnjih okončin. Ko se vnamejo, je treba za njihovo preučevanje in zdravljenje opraviti kirurške posege.

Inguino-stegnenična disekcija bezgavk je operacija, pri kateri se vsa maščoba odstrani z bezgavkami, ki se nahajajo v dimeljski in stegnenični regiji.

Vse to limfno tkivo je pritrjeno na krvne žile in stegnenične živce, zato je treba pri izvajanju tega postopka upoštevati lokacijo vaskularnih in nevroloških struktur, da lahko izvlečemo potreben material, ne da bi pri bolniku puščali posledice.

Pomen intervencijske radiologije in hemodinamike

Interventna radiologija in hemodinamika sta podvrsti radiologije oziroma kardiologije, ki sta odgovorni za diagnosticiranje in zdravljenje bolezni krvnih žil.

Skozi dolga vodila kirurškega materiala se speljejo arterije in vene, vbrizga se poseben kontrast in odvzamejo rentgenski žarki, ki omogočajo risanje vaskularne karte bolnika in opazovanje težave.

Avtor Intermedichbo - dr. Milorad Dimic, Niš, Srbija, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=17771824

Najpogosteje se za izvajanje teh postopkov uporabljajo stegnenice. Prav na ravni stegneničnega trikotnika se identificira žilo, ki ga je treba preučiti, bodisi arterija bodisi vena, vstavljen je poseben kateter. Ti postopki so znani kot angiografija.

Femoralne krvne žile se nadaljujejo z velikimi žilami trebuha, aorto in veno kavo, ki se odprejo neposredno v srce. Zaradi tega se skozi lokacijo stegnenice kateter usmeri tja, kjer je potrebno injicirati kontrast ter diagnosticirati in zdraviti patologijo.

Na primer, ko ima bolnik v arteriji srca krvni strdek in to povzroči miokardni infarkt, je mogoče mesto obstrukcije najti skozi prehod skozi stegnenično arterijo.

Avtor BruceBlaus - https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Coronary_Angiography.png, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=56628750

Ko dosežemo želeno točko v srcu, lahko resnost težave opazimo z rentgenskimi žarki ali radiološkim video posnetkom (fluoroskopija) in vbrizgavanjem sredstva, ki razredči strdek, da preprečimo poškodbo srčne mišice.

Reference

1. Basinger, H; Hogg JP. (2019). Anatomija, trebuh in medenica, stegnenični trikotnik. StatPearls (FL). Vzeto iz: ncbi.nlm.nih.gov
2. Mahabadi, N; Lew, V; Kang, M. (2019). Anatomija, trebuh in medenica, stegnenica. StatPearls (FL). Vzeto iz: ncbi.nlm.nih.gov
3. Clar, D. T; Bordoni, B. (2019). Anatomija, trebuh in medenica, stegnenica. StatPearls (FL). Vzeto iz: ncbi.nlm.nih.gov
4. Hitro, H; Bordoni, B. (2019). Anatomija, koščeni medenica in spodnji ud, stegnenična arterija. StatPearls (FL). Vzeto iz: ncbi.nlm.nih.gov
5. Lytle, WJ (1979). Inguinalna anatomija. Časopis za anatomijo. Vzeto iz: ncbi.nlm.nih.gov
6. Hammond, E; Costanza, M. (2018). Anatomija, trebuh in medenica, zunanje iliakijske arterije. StatPearls (FL). Vzeto iz: ncbi.nlm.nih.gov