TEORIJA VRAT: KAKO DOJEMAMO BOLEČINO? - NEVROPSIHOLOGIJA - 2026

Teorija vrat poudarja pomen možganov v zaznavanju bolečine, v bistvu sestavljen iz dejstva, da je prisotnost a ne boleče spodbud blokov ali zmanjšuje boleč občutek.

Bolečina ni prijetna, je pa nujna za naše preživetje. Deluje tako, da posameznika opozori, da obstaja nevarnost za njihovo telo ali zdravje z namenom prekinitve vzroka te bolečine, da se ohrani celovitost telesa.

Na primer, bolečina je tisto, zaradi česar roko odstranite z ognja, če pečete, ali pa del telesa ohranite še vedno, tako da se počiva v mirovanju. Če nas ne boli, bi lahko naredili resno škodo, ne da bi se tega zavedali.

Vendar obstajajo časi, ko bolečina ni prilagodljiva, kot na primer pri kirurškem posegu ali pri porodu.

Ker se nam lahko zgodi, da se občutek bolečine morda zdi bolj ali manj intenziven, odvisno od več dejavnikov, kot je kognitivna razlaga, ki jo dajemo: bolečina, ki jo čutiš, če te je nekdo namerno poškodoval, ni enaka bolečini, ki jo čutiš, ko si bil stopil ali potisnil po nesreči.

Zato to kaže, da je bolečina lahko subjektivna in večdimenzionalna, saj pri njeni konstrukciji sodelujejo številni deli možganov, ki vsebujejo naslednje vidike: kognitivni, občutljivi, afektivni in ocenjevalni.

To teorijo sta leta 1965 razvila Ronald Melzack in Patrick Wall. Je najbolj revolucionarni prispevek pri razumevanju mehanizmov bolečine, ki temelji na nevronskih mehanizmih. To je privedlo do tega, da so možgani aktivni sistem, ki izbira, filtrira in transformira dražljaje iz okolja.

Ko je bila predlagana ta teorija, je bila sprejeta z veliko skepse. Vendar je večina njegovih sestavnih delov še danes v uporabi.

Sistemi, ki sodelujejo v teoriji vrat

Teorija vrat ponuja fiziološko utemeljeno razlago predelave bolečine. Če želite to narediti, se morate osredotočiti na kompleksno delovanje živčnega sistema, ki vsebuje dva glavna oddelka:

Periferni živčni sistem

Gre za živčna vlakna, ki obstajajo v našem telesu, zunaj možganov in hrbtenjače in vključujejo živce v ledvenem delu hrbtenice, trupu in okončinah. Čutni živci so tisti, ki prenašajo informacije o vročini, mrazu, pritisku, vibracijah in seveda bolečini v hrbtenjači iz različnih delov telesa.

Centralni živčni sistem

Zajema hrbtenjačo in možgane.

Glede na teorijo bo izkušnja bolečine odvisna od delovanja in interakcije teh dveh sistemov.

Prejšnje teorije

Teorija specifičnosti

Po poškodbi našega telesa se pojavijo signali bolečine v živcih, ki obkrožajo prizadeto območje, ki potujejo v obrobne živce do hrbtenjače ali možganskega stebla in nato v naše možgane, ki bodo te podatke smislili. .

To bi ustrezalo teoriji pred teorijo vrat, ki se imenuje teorija specifične bolečine. Ta teorija zagovarja, da obstajajo posebne poti za vsako somatosenzorično modalnost. Tako ima vsaka modalnost poseben receptor in je povezana s senzoričnimi vlakni, ki se odzovejo na določen dražljaj.

Kot pojasnjujeta Moayedi in Davis (2013), so se te ideje pojavile v več tisoč letih in so bile nazadnje eksperimentalno prikazane, uradno pa so jih v 19. stoletju zahodnoevropski fiziologi smatrali za teorijo.

Teorija intenzivnosti

Ta teorija je bila postavljena v različnih obdobjih zgodovine in je Platona lahko uveljavila kot predhodnika; saj je bolečino obravnaval kot čustvo, ki se pojavi po intenzivnejšem dražljaju kot običajno.

Malo po malo in s pomočjo različnih avtorjev v zgodovini je bilo ugotovljeno, da se zdi, da je bolečina povezana s sumativnim učinkom dražljajev: ponavljajočim se stimulacijam, četudi gre za malo intenzivnih dražljajev, pa tudi z zelo intenzivnimi stimulacijami, prestopi prag, povzročajo bolečino.

Goldscheider je bil tisti, ki je opredelil nevrofiziološke mehanizme za opis te teorije in dodal, da se ta vsota odraža v sivi snovi hrbtenjače.

- Teorija perifernih vzorcev: ta teorija se razlikuje od prejšnjih dveh, razvil pa jo je JP Nafe (1929), ki navaja, da je vsak somatosenzorni občutek izdelan z določenim vzorcem streljanja nevronov. Poleg tega bi aktivacijski vzorci prostorskih in časovnih nevronov določali, za katero vrsto dražljaja gre in kako intenzivno je.

Teorija vrat zbira različne ideje iz teh prejšnjih teorij dojemanja bolečine in dodaja nove elemente, ki jih bomo videli spodaj.

Kakšen je mehanizem teorije vrat?

Teorija vrat predlaga, da, ko se poškodujemo ali udarimo v kateri koli del telesa …

- pri zaznavanju sodelujejo dve vrsti živčnih vlaken : živčna vlakna finega ali majhnega premera, ki so odgovorna za prenos bolečine (imenovana nociceptivna) in ki niso mielinirana; ter velika ali mielinirana živčna vlakna, ki sodelujejo pri prenosu taktilnih, tlačnih ali vibracijskih informacij; in da niso nociceptivni.

Čeprav bi jih razvrstili med nociceptivne ali neciceptivne, bi tako imenovana živčna vlakna "A-Delta" in "C" vlakna vstopila v prvo skupino, tista, ki ne prenašajo bolečine, pa so "A-Beta".

- hrbtni rog hrbtenjače: informacije, ki jih prenašata ti dve vrsti živčnih vlaken, bodo dosegle dve mesti v hrbtnem rogu hrbtenjače: oddajne celice ali T celice hrbtenjače, ki so tiste, ki oddajajo signale bolečina v centralnem živčnem sistemu; in zaviralni internevroni, katerih naloga je blokirati delovanje T-celic (tj. blokirati prenos bolečine).

- Vsako vlakno ima funkcijo: na ta način drobna ali velika živčna vlakna aktivirajo oddajne celice, ki bodo informacije prenašale v naše možgane, da bi jih razlagali. Vendar ima vsaka vrsta živčnih vlaken različno vlogo pri dojemanju:

• Za fino živčnih vlaken blokiran inhibitorne celic, in s tem inhibirajo ne omogoča širjenja bolečine; kar je opredeljeno kot "odpiranje vrat".
• Toda mielinizirana debela živčna vlakna aktivirajo zaviralne celice, zaradi česar se prenaša bolečina. Temu se reče "zapiranje vrat".

Skratka, več ko je aktivnost velikih vlaken v primerjavi z drobnimi vlakni na zaviralni celici, manj bo bolečina zaznala. Tako bo različna aktivnost živčnih vlaken tekmovala za zapiranje ali odpiranje vrat.

Po drugi strani pa se ob doseganju določene kritične stopnje delovanja vlaken drobnega ali premera majhnega premera aktivira zapleten akcijski sistem, ki se kaže kot doživljanje bolečine s svojimi značilnimi vzorci vedenja, kot sta umik ali umik bolečega dražljaja. .

Možganski živčni impulzi

Poleg tega na hrbtenični mehanizem vplivajo živčni impulzi, ki prihajajo iz možganov. Pravzaprav obstaja možgansko območje, ki je odgovorno za zmanjšanje občutka bolečine, in periaqueduktalna ali osrednja siva snov, ki se nahaja okoli možganskega akvadukta srednjega možganov.

Ko se to območje aktivira, bolečina izgine, ker ima posledice na poteh, ki blokirajo nociceptivna živčna vlakna, ki segajo do hrbtenjače.

Po drugi strani se ta mehanizem lahko pojavi z neposrednim postopkom, torej s kraja, kjer je škoda nastala neposredno do možganov. Proizvaja ga vrsta debelih mieliniziranih živčnih vlaken, ki možganom hitro prenašajo informacije o močni bolečini.

Od ne-mieliniranih drobnih vlaken se razlikujejo po tem, da slednja prenašajo bolečino počasneje in na veliko daljši način. Poleg tega se aktivirajo tudi opioidni receptorji v hrbtenjači, povezani z analgezijo, sedacijo in dobrim počutjem.

Tako malo po malem naši možgani določijo, katere dražljaje zanemariti, uredili bodo zaznano bolečino, prilagodili njen pomen itd. Ker je zahvaljujoč plastičnosti možganov dojemanje bolečine nekaj, kar lahko modeliramo in izvajamo, da zmanjšamo njene učinke, kadar niso prilagodljivi za človeka.

Zakaj si po udarcu drgnemo kožo?

Teorija vrat lahko ponudi razlago, zakaj drgnemo predel telesa, potem ko smo nanj udarili.

Zdi se, da se po poškodbi sprožijo že opisani mehanizmi, ki povzročajo izkušnjo bolečine; ko pa drgneš prizadeto mesto, začneš čutiti olajšanje. Do tega pride, ker se aktivirajo velika, hitra živčna vlakna, imenovana A-Beta.

Ti pošiljajo informacije o dotiku in pritisku in so odgovorni za aktiviranje internevronov, ki odpravljajo signale bolečine, ki jih prenašajo druga živčna vlakna. To se zgodi, ker ob aktiviranju hrbtenjače sporočila gredo neposredno na različna področja možganov, kot so talamus, srednji možgan in retikularna tvorba.

Nekateri od teh delov, ki sodelujejo pri prejemanju občutkov bolečine, sodelujejo tudi pri čustvovanju in zaznavanju. In kot smo rekli, obstajajo območja, kot sta periaqueduktal siva snov in raphe magneum, ki se povezujejo s hrbtenjačo in spet spremenijo prisotne podatke in s tem zmanjšajo bolečino.

Metode, ki lajšajo bolečino

Zdi se, da je smiselno, zakaj so masaža, vročina, hladni obkladki, akupunktura ali transkutana električna stimulacija lahko lajšanje bolečin.

Slednja metoda temelji na teoriji vrat in je eden najnaprednejših instrumentov za obvladovanje bolečin. Njegova funkcija je električno in selektivno spodbujanje živčnih vlaken velikega premera, ki razveljavijo ali zmanjšajo bolečinske signale.

Na splošno se uporablja za lajšanje kronične bolečine, ki se ne izboljša z drugimi tehnikami, kot so fibromialgija, diabetična nevropatija, bolečine pri raku itd. Je neinvazivna metoda, z nizkimi stroški in brez sekundarnih simptomov, kot so zdravila. Vendar obstajajo dvomi o njegovi dolgoročni učinkovitosti in obstajajo primeri, ko se zdi, da ni učinkovita.

Zdi se torej, da teorija vrat ne razmišlja o vsej zapletenosti, ki jo mehanizmi bolečine dejansko predstavljajo. Čeprav je pomembno prispeval k razvoju strategij za obvladovanje bolečin.

Trenutno se objavljajo nove raziskave, ki tej teoriji dodajajo nove komponente in izpopolnjujejo njen mehanizem.

Dejavniki, ki vplivajo na teorijo vrat

Obstajajo določeni dejavniki, ki bodo določali zasnovo signalov bolečine glede odpiranja ali zapiranja vrat (ne glede na to, ali bolečina doseže možgane ali ne). To so:

- Intenzivnost signala bolečine. To bi imelo prilagodljiv in preživetveni namen, saj če bi bila bolečina zelo močna, bi opozorila na veliko nevarnost za posameznikovo telo. Torej je to bolečino težko ublažiti z aktiviranjem non-noceiceptivnih vlaken.

- Intenzivnost drugih senzoričnih signalov, kot so temperatura, dotik ali pritisk, če se pojavijo na istem mestu poškodbe. To pomeni, da če ti signali obstajajo in so dovolj intenzivni, bo bolečina zaznana na lažji način, ko drugi signali pridobivajo na intenzivnosti.

- sporočilo možganov (za pošiljanje signalov, da se bolečina pojavi ali ne). To modulirajo prejšnje izkušnje, spoznanja, razpoloženje itd.

Reference

1. Deardorff, W. (11. marec 2003). Sodobne ideje: Teorija krmiljenja vrat v kronični bolečini. Pridobljeno iz zdravja hrbtenice
2. Teorija nadzora vrat. (sf). Pridobljeno 22. julija 2016 iz Wikipedije
3. Hadjistavropoulos, T. & Craig, KD (2004). Bolečina: psihološke perspektive. Psychology Press, Taylor & Francis Group: New York.
4. Moayedi, M., & Davis, K. (drugo). Teorije bolečine: od specifičnosti do nadzora vrat. Journal of Neurophysiology, 109 (1), 5–12.
5. Bolečina in zakaj boli. (sf). Pridobljeno 22. julija 2016 z univerze v Washingtonu
6. Teorija nadzora bolečine na vratih. (1978). British Medical Journal, 2 (6137), 586–587.
7. Wlassoff, V. (23. junij 2014). Teorija nadzora vrat in upravljanje bolečine. Pridobljeno od BrainBlogger