SINNKINEZIJE: ZNAČILNOSTI, VRSTE, PRIMERI - ZDRAVILO - 2026

Izraz synkinecia se uporablja za opisovanje neprostovoljnih krčenja mišic, ki so povezane ali se pojavljajo sočasno z izvajanjem prostovoljnega gibanja. Sincineje se pojavljajo v mišicah ali mišičnih skupinah, razen tistih, ki sodelujejo pri prostovoljnem gibanju.

Sinnkinezije so torej neprostovoljna gibanja, povezana z drugimi gibi, ki jih usmerja volja in katerih razvoj je namerno usmerjen v določen namen.

Neprostovoljni krči obraza (Vir: Neznani avtor / Javna domena, prek Wikimedia Commons)

Čeprav se tovrstno povezano gibanje običajno zgodi samodejno, ga ni mogoče šteti za refleks. Ne sproži ga senzorični ali aferentni dražljaj ali vzbujanje, ampak je vzporedni rezultat istega nevronskega ali eferentnega motoričnega vzbujanja, ki sproži prostovoljno gibanje, s katerim je povezano.

Značilnosti sinkineze

Obstajata dve glavni značilnosti sinkonezij in v njihovi definiciji so že omenjeni. Po eni strani so to avtomatizmi, torej so motorična dejanja, ki se zgodijo brez pomoči volje. Po drugi strani pa so vedno povezani predvsem s kakšnim drugim prostovoljnim gibanjem.

Izraz "sinkinezije" se v kliničnem jeziku uporablja predvsem za označevanje stanj, kot je opisano in ki se pojavljajo pri nevroloških motnjah. V tem smislu so neželeni, a precej nezaželeni, motorični manifestacije ali simptomi, katerih videz velja za moteče.

Vrste sinkonezij

Izraz sinkineza omogoča, da se v koncept vključi vsa motorična aktivnost, ki je povezana z drugo, ki predstavlja glavni cilj namernosti. V tem smislu bi lahko govorili o fiziološki in patološki sininezi.

- Fiziološke sininezije

To bi bile motorične aktivnosti, ki so običajno povezane s posebnimi vzorci aktivnosti, usmerjenimi v ustvarjanje določenega gibanja nekaterih telesnih segmentov ali segmentov, vendar niso neposredno povezane z omenjenim gibanjem.

Posturalne prilagoditve

Primeri te vrste fiziološke sinineze so različne neprostovoljne posturalne prilagoditve, ki so povezane in so potrebne za normalen razvoj katere koli specifične motorične aktivnosti, ki vključuje krčenje usposobljenih mišic.

Ko sedimo za mizo in damo hrano v usta ali med manipulacijo s tipkovnico računalnika ali telefona in na splošno pri vsaki spretni motorični aktivnosti, je glavna motorična aktivnost, katere začetkov se zavedamo in naša volja je odgovorna.

Obstaja tudi vrsta sekundarnih gibalnih prilagoditev v drugih mišičnih skupinah, ki jih ne naročimo, vendar so vključene v gibalni program, ki ga prostovoljno zaženemo in ki so bistvenega pomena za razvoj glavne motorične aktivnosti.

Vsa ta sekundarna motorična aktivnost, ki je vključena v nevralni motorični vzorec prostovoljnega gibanja, je namenjena izvajanju mišičnih prilagoditev, ki omogočajo ohranitev telesne drže in ravnotežja, pa tudi stabilizacijo člana (-ov), ki izvaja (n) glavno gibanje.

Fiziološke sininezije otroštva

V otroštvu in skoraj do začetka pubertete obstaja vrsta sinkonezij, ki jih lahko štejemo za normalne ali fiziološke in se pojavijo pri otroku kot posledica relativne nezrelosti živčnega sistema med rastjo in razvojem. Običajno popolnoma izginejo po 11. letu starosti.

Primeri te vrste sinkineze: izboklina jezika iz ust med pisanjem. Izdelava simetričnih zrcalnih gibov v kontralateralni roki, ko druga roka izvaja gibe, kot sta izmenično pronacija in supinacija, ki se pojavita pri premikanju lutke.

Slednja sinkineza lahko celo vztraja v odraslem življenju in se pri nekaterih posameznikih šteje za normalno, dokler je ne spremljajo druge patološke manifestacije.

Druga normalna sinkoneza, ki je prisotna pri odrasli in se šteje za fiziološko, je premik v nasprotni smeri zgornjega uda, ko se med hojo ipsilateralni spodnji ud umakne naprej ali nazaj.

- Patološke sininezije

So tisti, ki se pojavijo kot posledica nevroloških motenj, zlasti po poškodbah, ki povzročajo poškodbe distalnih predelov živčnih vlaken motornega živca. Še posebej, če omenjena poškodba, ki je lahko degenerativna ali travmatična, vključuje prekinitev ali odsek živčnih vlaken.

Po takšni poškodbi pride do procesov regeneracije prekinjenih živčnih vlaken. Omenjena regeneracija vključuje rast proksimalnega dela vlaken, ki še vedno ostanejo pritrjeni na njihova nevronska telesa; rast in podaljšanje, ki poskušajo ponovno vzpostaviti povezavo z mišičnimi vlakni, ki so se prvotno inervirali.

Pogoj za sinkinezo je vzpostavljen, ko nekateri kolaterali, ki izvirajo iz regenerativnih aksonov, namesto da bi se lotili poti proti 'svojim' izvirnim mišičnim vlaknom, sledijo odklonilnemu poteku, ki jih vodi v drugo mišično skupino.

Vsaka živčno vzburljiva aktivnost, ki se spušča po prizadeti poti in je usmerjena k ustvarjanju gibanja, ki ga je prvotno sprožila, bo aktivirala tudi ta kolateral in "tuja" mišična vlakna, ki so jih napačno prejela, kar bi pomenilo nastanek sinkineze, ki bi vključevala do napačno »predelane« mišične skupine.

Efaptični prenos

Postavljena so tudi druga pojasnila proizvodnih mehanizmov sinkineze. Ena izmed njih vključuje vzpostavljanje nesinaptičnih stikov med sosednjimi živčnimi vlakni, in sicer tako, da se živčno vzburjenje, ki kroži skozi eno od njih, zaradi tesnega stika obeh membran preide na sosednje, in gre do drugih mišic. Temu pravimo efaptični prenos.

Hipereksibilnost nevronov

Druga verjetna razlaga je hiperekscitabilnost nekaterih nevronov v motoričnih jedrih, ki ob denerviranju razvijejo preobčutljivost za denervacijo. To pomeni, da lahko kolaterali, ki prihajajo iz aksonov, usmerjenih na druge motorične nevrone in brez učinkovitosti pred poškodbo, zdaj povzročijo vzbujanje tistih nevronov, ki bi inervirali druge mišice.

Primeri

Patološke sininezije

Primeri patoloških sinkezij bi vključevali tiste, ki se pojavljajo v okončinah, ki so redki, in tiste, ki se pojavljajo na ravni obraznih mišic in zunanjih mišic oči. Najpogosteje so prizadete mišične skupine.

Sinnkinezija okončin

Med sinkezijami okončin lahko omenimo bimanualne sinkinezije, ki se pojavijo, ko pri izvajanju gibanja roke in prstov na eni strani roko in prste na drugi strani reproduciramo isto gibanje.

Te sinkinezije so lahko povezane s Parkinsonovim ali Kallmannovim sindromom, ki je neke vrste hipogonadotropni hipogonadizem.

Sinnkinezije obraza

Sininkinezije obraza vključujejo tiste, ki vključujejo posledice poškodbe obraznega živca, kot je tista, ki se pojavi pri obrazni paralizi ali Bell-ove paralize, kar povzroči difuzno degeneracijo in demieelinacijo obraznega živca ali VII lobanjskega živca in to verjetno Nastane zaradi reaktivacije virusa.

Leva stran obraza, na katero je vplivala Bellova paraliza (Vir: Shantoo / CC0, prek Wikimedia Commons)

Sininkinezije obraznega živca

Obrazni živec nadzoruje večino skeletnih mišic obraza, vendar tudi inervira druge strukture, kot so slina, znoj in solzne žleze. Proizvedene sinkinezije lahko vključujejo kombinacije med različnimi prostovoljnimi gibi in različnimi sinkinezijami.

Primeri vključujejo:

• Neprostovoljno zapiranje oči, ko se mišice ust prostovoljno skrčijo.
• Premiki srednjega dela obraza s prostovoljnim zapiranjem oči.
• Krokodilne solze, ki so intenzivno enostransko solzenje, ki se pojavi med jedjo.

Sinnkinezije ekstraokularnih mišic

Teh mišic je šest:

• Nadrejeni, spodnji in notranji rektus in spodnji poševni se inervirajo s skupnim očesnim motorjem (tretji lobanjski živec).
• Vrhunsko ali večjo poševno inervacijo patetike (par IV).
• Zunanji rektum inervira zunanji očesni motor (VI par).

Po travmi teh živcev se lahko pojavijo sinkinezije, ki vključujejo kombinacije gibov zrkla, ki vključujejo tiste, ki jih proizvaja katerikoli par.

Ker ima tretji živec veliko funkcij, vključno z uvajanjem vek in krčenjem zenic, se te funkcije lahko vključijo tudi v sinkinezo.

Primeri

• Pri poskusu odvzema ali odstopanja zrkla od srednje črte se oko raje približa srednji črti in veko umakne.
• Pri poskusu addukcije ali odklona očesa proti srednji črti s spustom istega se veka umakne.

Reference

1. Faris C, Sauvaget E: Obvladovanje obrazne paralize, v: Poškodbe živcev in živcev, 2015.
2. McGee S: Zapleti Bell Palsy, v: Dokazi na podlagi fizikalne diagnoze (3. izdaja), 2012.
3. Rubin DI: Klinična nevrofiziologija: osnove in tehnični vidiki: sinkineza, v: Priročnik klinične nevrologije, 2019.
4. Ryan MM, Engle EC: Motnje očesnih motornih kranialnih živcev in zunajokularnih mišic, v: Nevromuskularne motnje dojenčkov, otroštva in mladostništva (2. izdaja), 2015.
5. Victor, M., Ropper, AH in Adams, RD (2001). Načela nevrologije (Vol. 650). New York: McGraw-Hill.