PSOAS ZNAK: KAJ JE TO, ANATOMIJA MIŠICE PSOAS - ZDRAVILO - 2026

Znak psoas je klinični odziv, povezan z draženjem peritoneuma, to je plast, ki usmerja trebušno votlino. Ta znak postane očiten, ko zdravnik opravi psoasov manever za bolečine v trebuhu.

Manevri so sestavljeni iz prošnje pacienta, da iztegne desno nogo nazaj, medtem ko leži na levi strani. Znak je pozitiven, če ima bolnik pri izvajanju giba bolečino. Manever aktivira psoas, to je velika mišica, ki jo najdemo v trebušni votlini in ima pomembne funkcije pri hoji in stabilnosti.

Avtor Beth ohara - Lastno delo, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=545389

Ker se nahaja v trebušni votlini, je mišica psoas v stiku s peritonealno plastjo. Ta stik doseže, da ob vnetju peritoneuma zaradi nalezljivega procesa v trebuhu aktivno gibanje psoas razkrije bolečino.

Ta znak velja za enega glavnih, ki ga je treba upoštevati, kadar obstaja sum, da gre pri pacientu skozi vnetje slepiča, še posebej, če je ta organ v zadnjem položaju blizu mišice.

Čeprav je znak psoas znak vsakega infekcijskega procesa, ki povzroča vnetje peritoneuma, je pogosteje povezan z akutnim apendicitisom. Znak je skozi zgodovino opisovalo več kirurgov, ne da bi ga njegov opis pripisal posebej.

Anatomija: psoas mišica

Psoas je mišica, ki se nahaja znotraj trebuha za peritonealno plastjo. Je eden največjih in najpomembnejših retro-peritonealnih organov.

Sestavljen iz dveh očes, imenovanih psoas major in psoas minor, je ena najpomembnejših mišic za stabilnost in hojo.

Poreklo

Tetive izvora psoas se pritrdijo na zadnje hrbtenice in prve ledvene vretence.

Najdaljša fasada psoasa, imenovana psoas major, izvira iz zadnjih torakalnih ali hrbtnih vretenc in prvih štirih ledvenih vretenc. Sestavljena je iz dveh segmentov, enega površnega in drugega globokega.

Avtor kolonije Michael Gasperl - Grey's Anatomy, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=31907215

Globok segment je tisti, ki izvira iz prvih štirih ledvenih vretenc (L1-L4), površinski segment pa izvira proti zunanjemu robu zadnjega hrbtnega vretenca (T12), ki tvori trdno tendininozno strukturo s povezovanjem s sosednjimi ligamenti do vretenčnih diskov.

Ta dva segmenta sta združena in tvorita mišično telo psoasa, ki se v spodnjem delu združi z iliakalno mišico in tako ustvari mišico, imenovano iliopsoas.

Najmanjši sveženj psoas, imenovan psoas minor, je tanek segment psoas, ki izvira iz zadnjega hrbtnega in prvega ledvenega vretenca (T12-L1). Dolg je del, ki sega do pubisa, njegova funkcija pa je, da podpira psoas major.

Avtor Bemoeial - Lastno delo, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=28963970

Psoas minor ima veliko anatomske različice in velja za nestalno mišico, saj je odsoten pri 60% posameznikov.

Funkcija

Psoas opravlja pomembne funkcije pri hodu in ravnotežju. Njene tetive, ki segajo od prsne hrbtenice do stegnenice, povezujejo prtljažnik s spodnjimi udi.

Aktivacija psoas doseže fleksijo kolka, vzdrževanje pokončnega položaja in v povezavi z drugimi mišicami vključitev iz vodoravnega v navpični položaj (ležeč do stoječega).

Anatomska razmerja

Psoas je retro-peritonealna mišica, to pomeni, da ga ne pokriva list, imenovan peritoneum, ki pokriva trebušne organe.

Njegova dolga zgodovina ga navezuje na več struktur znotraj trebuha, vključno z ledvicami in debelim črevesjem.

Avtor: Henry Vandyke Carter - Henry Grey (1918) Anatomija človeškega telesa (glej poglavje »Knjiga« spodaj) php? curid = 566984

Na desni strani je debelo črevo v bolj posteriornem položaju, pri nekaterih anatomskih variacijah pa je celikast dodatek nameščen še bolj zadaj in prihaja v stik s psoasom.

Ko pride do okužbe v trebuhu, peritoneum reagira tako, da sproži vnetni proces, ki v nekaj urah namesti sliko bolečine v trebuhu.

De Davalos - embriologija in genetika. Druga izdaja Uredništvo Ofnin. La Paz. 1990, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=63865140

Bližina celičnega dodatka mišici psoas povzroči draženje vlaknaste plasti, ki pokriva mišico, zato se vname, s svojim gibanjem sproži bolečino.

Kakšen je znak psoas?

Če želite poudariti znak psoas, mora zdravnik opraviti manever prisilnega aktivnega gibanja mišice, to pomeni, da mora bolnik sam, brez pomoči, izvajati gibanje in čim bolj silovati ud v smeri, ki je vas poziva.

Bolnik naj leži na levi strani. Ko ste v tem položaju, boste morali izravnati desno nogo in izvesti prisilno gibanje (kolikor je mogoče) podaljška nazaj. Znak je pozitiven, če to gibanje povzroči pacientu tako bolečino, da mora gibanje prekiniti.

Drug način za dosego pozitivnega znaka psoas je bolnik, ki leži na hrbtu. V tem položaju boste morali dvigniti nogo približno 50 cm od postelje. Zdravnik položi roko na pacientovo stegno in izvaja pritisk navzdol ter prosi pacienta, da poskusi premagati to silo z dvigom noge naprej.

Znak se šteje za pozitiven, če se sproži bolečina takšne velikosti, da mora pacient prekiniti gibanje.

V obeh primerih gre za aktiviranje mišice, tako da se vnetni peritonealni list uleže in povzroči bolečino.

Klinični vidiki

Pozitiven znak psoas kaže na trebušni vnetni proces. Za akutni apendicitis je lahko specifičen, če se ocenjuje skupaj z drugimi kliničnimi znaki in kadar je povezan z evolucijo bolečine pri bolniku.

Dodatek predstavlja anatomske razlike pri pomembnem odstotku ljudi. Eden najpogostejših je priloga, ki se nahaja za cekumom, imenovana retrocekalna priloga.

Grant, John Charles Boileau - Atlas anatomije, / po regijah 1962, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=41038416

V retrocekalnem položaju je dodatek v neposrednem stiku s psoaso mišico, ki jo loči le tanka peritonealna lamina.

Akutni apendicitis je nalezljivo stanje, ki povzroča pomemben peritonealni vnetni proces. Ta postopek traja 4-6 ur za namestitev.

V tem času in s potekom ur gibanje, ki ga obdrži peritoneum, prizadene osebo povzroči veliko bolečino.

Vnetje, ki sproži peritoneum, tudi uspe dražiti in vneti bližnje organe. Na ta način znak psoas povzroča bolečino prek dveh mehanizmov.

Pri aktiviranju mišice in še več, če je prisiljena, ima vnetni sloj peritoneuma odbojni premik, ki je potreben, da se bolečina sprosti. Poleg tega začne telo mišice nabrekniti zaradi bližine okuženega organa, zato gibi z aktivacijo mišic povzročajo bolečino.

Znak psoas sam ne postavlja diagnoze, vendar se lahko, če ga ocenimo skupaj s preostalimi kliničnimi znaki, pregledi in simptomi pacienta, usmeri v različne patologije, ki povzročajo draženje peritoneja.

Reference

1. Sherman R. (1990). Bolečine v trebuhu. Klinične metode: zgodovina, fizikalni in laboratorijski pregledi. 3. izdaja, poglavje 86. Boston. Vzeto iz: ncbi.nlm.nih.gov
2. Rastogi, V; Singh, D; Tekiner, H; Ye, F., Mazza, J. J; Yale, SH (2019). Trebušni fizični znaki in medicinski eponimi: II. Fizični pregled palpacije, 1907-1926. Klinična medicina in raziskave. Vzeto iz: ncbi.nlm.nih.gov
3. Sajko, S; Stuber, K. (2009). Psoas Major: poročilo o primeru in pregled njegove anatomije, biomehanike in kliničnih posledic. Časopis Kanadskega kiropraktičnega združenja. Vzeto iz: ncbi.nlm.nih.gov
4. Siccardi MA, Valle C. (2018). Anatomija, koščeni medenica in spodnji ud, Psoas major. StatPearls. Zakladni otok (FL). Vzeto iz: ncbi.nlm.nih.gov
5. Mealie, Kalifornija; Manthey, DE. (2019). Izpit za trebuh. StatPearls. Zakladni otok (FL). Vzeto iz: ncbi.nlm.nih.gov
6. Jones, MW; Zulfiqar, H; Odpusti JG. (2019). Slepiča. StatPearls. Zakladni otok (FL). Vzeto iz: ncbi.nlm.nih.gov