MURPHYJEV ZNAK: IZ ČESA JE SESTAVLJENA IN BOLEZNI - ZDRAVILO - 2026

Znak Murphy je semiológica dokaz, običajno kirurški, trebuhu patologija pridobljeni s pomočjo posebnih manevrih. Čeprav je skoraj vedno povezan s patologijami žolčnika, se lahko skozi ta znak manifestirajo tudi nekatere druge bolezni z pojavnostjo v trebuhu.

Murphyjev znak, ki je lahko ali pa ni prisoten, odvisno od pacientovih manifestacij, je zelo enostavno oceniti. V desnem zgornjem kvadrantu ležečega bolnika se zadrži pritisk in ga prosi, naj globoko vdihne. Če pride do akutne bolečine in nenadne prekinitve dihanja, se šteje, da je pozitivna.

Opisal jo je ameriški zdravnik John Benjamin Murphy, vidni trebušni in torakalni kirurg poznega 19. in začetka 20. stoletja, poleg tega znamenja so še tip Murphy, kapalica Murphy, Murphyjev test in celo kirurški instrumenti, kot so Kostni drsnik Murphy-Lane, ki je istoimek istega človeka.

Iz česa je sestavljeno?

Kot smo že omenili, je tehnika ocenjevanja Murphyjevega znaka zelo preprosta. Pacient je slečen oblačil, ki pokrivajo njegovo prtljažnik, in leži na ocenjevalni mizi.

Če obstaja sum trebušne kirurške patologije, je treba upoštevati shemo klinične ocene: najprej opazovanje in nato avsultacija.

Ko sta prva dva koraka fizičnega pregleda zaključena, se izvaja palpacija. S konicami prstov preiskovalec trdno in vztrajno pritiska na pacientov desni zgornji kvadrant, hkrati pa ga poziva, naj počasi vdihne in ga zadrži v pljučih.

Če je znak Murphy pozitiven, bo med vdihom prišlo do nenadnega prenehanja dihanja in takojšnjega bolečega občutka. Isti postopek je treba izvesti na levi strani telesa, da se ugotovi, ali je patologija, ki povzroča bolečino v trebuhu, izključna za en organ ali če vpliva na druge vidne organe.

Pozitivne bolezni znakov Murphyja

Murphyjev znak ima visoko občutljivost in pomemben negativen napovedni dejavnik, vendar je specifičnost nizka. Kaj to pomeni? To pomeni, da njegova odsotnost praktično izključuje nekatere bolezni, zlasti vnetje žolčnika, vendar njegova prisotnost ne pomeni nujno v akutni holecistitis.

Razume se, da obstajajo različne patologije, ki lahko ustvarijo pozitiven Murphyjev znak, med katerimi imamo naslednje:

Akutni holecistitis

Gre za bolezen, povezano z znakom Murphy par excellence. Gre za akutno vnetje žolčnika, majhnega hruškastega organa, ki se nahaja pod jetri, in vsebuje žolč (od tod tudi njegovo ime), snov, ki se sprošča v tankem črevesju, ki opravlja prebavne funkcije.

Večina primerov je povezana s prisotnostjo kamnov v notranjosti, vendar ni edini vzrok akutnega holecistitisa. Nekatere okužbe in lokalni tumorji lahko povzročijo vnetje žolčnika, bodisi z reaktivnim zgoščevanjem njegovih sten bodisi z zaporo izhodnih žolčnih kanalov.

Vnetni žolčnik je na dotik zelo nežen, vendar je palpacija s kliničnimi manevri težavna. Dr Murphy je zato vzbudil idejo, da bi ga "lažje dosegli", spremenili lokacijo in premaknili okoliška tkiva, kar dosežemo z globokim vdihom in gibanjem jeter z rokami.

Akutni apendicitis

Čeprav so redki, lahko nekateri primeri akutnega apendicitisa - zlasti v infrahepatični regiji - kažejo kot pozitiven Murphyjev znak.

Te zmede so lahko nevarne zaradi napačne diagnoze in nepotrebnega ali precej poznega kirurškega posega.

Virusni hepatitis

Nekateri primeri virusnega hepatitisa, zlasti hepatitis A, so lahko pozitivni Murphyjev znak. Ta ugotovitev je posledica dejstva, da lahko vnetje jeter, ki ga povzroči imunski odziv proti virusu, vpliva na žolčnik zaradi sočasnosti, saj se obnaša, kot da gre za akutni holecistitis.

Hepatomegalija

Povečan volumen jeter lahko razblini Glisson-ovo kapsulo, vlaknasto plast, ki pokriva jetra, in povzroči bolečino pri ravnanju.

Čeprav ga je mogoče zamenjati s pozitivnim Murphyjevim znakom, bo s pravilno oceno ugotovljeno, da značilnosti bolečine niso popolnoma enake in da obstajajo majhne razlike med temi stanji.

Druge vezikularne patologije

Perforacija, gangrena ali vezikularni plastron, ki so lahko zapleti akutnega holecistitisa, imajo med svojimi kliničnimi ugotovitvami znak Murphy.

Vendar pa vse zgoraj omenjene entitete spremlja veliko bolj spektakularna klinična slika, ki pomembno vpliva na splošno stanje in simptome sepse.

Zlomi reber

Nekatere poškodbe rebra, z vnetjem nevrovaskularnega snopa in celo zlomom, lahko predstavljajo pozitiven Murphyjev znak.

Za torakoabdominalne poškodbe ni nenavadno, da povzročajo plavajoče zlome reber, ki jih zaradi anatomske lege lahko zamenjamo s patologijami žolčnika.

Napovedna vrednost

Murphyjev znak ima zelo pomembno negativno napovedno vrednost. To pomeni, da njegova odsotnost izključuje določene bolezni, zlasti akutni holecistitis, čeprav pri nekaterih zelo specifičnih bolnikih, kot so starejši ali diabetiki, lahko pride do polemike.

Žolčni kamni (ali žolčni kamni) brez vnetja kot taki ne predstavljajo Murphyjevega znaka. Enako se zgodi s cistami skupnega žolčnega kanala, cevi, ki odvaja žolč iz žolčnika, ki imajo v prisotnosti številne klinične manifestacije, podobne holecistitisu, vendar brez značilnega Murphyjevega znaka.

Murphyjev znak ultrazvok

Ker je ultrazvok trenutno ena najpogosteje uporabljenih raziskav za diagnosticiranje trebušnih patologij, je bilo ugotovljeno, da se med ultrazvokom lahko pojavi reakcija, podobna Murphyjevemu znaku, ki se med fizičnim pregledom ustvari ročno.

Tehnika je v skladu z istimi patofiziološkimi načeli. Cilj je prebuditi značilno bolečino s pritiskom na desni zgornji kvadrant med vdihom, le da se ne izvaja z rokami, ampak z pretvornikom ultrazvočne opreme.

Odgovor bo popolnoma enak: nenadna zaustavitev dihanja in bolečina. Le zdravnik, ki ima slikovne slike, je pooblaščen, da v izsledke študije zapiše prisotnost pozitivnega Murphyjevega ultrazvočnega znaka, ki bo lečečim kirurgom pomagal.

Reference

1. Musana, Kenneth (2005). Murphyjev znak. Clinical Medicine & Research, 3 (3): 132.
2. Salyer, Steven W. (2007). Akutna kirurška abdominalna nujna situacija. Bistvena nujna medicina, poglavje 1, 1-36.
3. Garfunkel, Lynn C. (2007). Kolelitiaza, holecistitis in holedohalne ciste. Pediatrični klinični svetovalec, druga izdaja, 113-114.
4. Motta Ramirez, Gaspar Alberto in Uscanga Carmona, Maria Celeste (2002). Murphy, Mc Burney in Giordano klinične točke: Trenutna vrednost in njena korelacija z ultrasonografijo. Anales de Radiología México, 2: 409–416.
5. Friedman, AC in sod. (2011). Sonografija akutnega holecistitisa: Murphyjev znak ali Murphyjev zakon? Ultrazvok v medicini in biologiji, 37 (8): 87.
6. Wikipedija (zadnja izdaja 2018). Murphyjev znak. Pridobljeno: en.wikipedia.org