MCBURNEYEV ZNAK: ZGODOVINA, TEGOBE, DIAGNOZA - ZDRAVILO - 2025

Znak McBurney je bolečina, ki jih zdravnik na fizični pregled trebušne točke McBurney je povzročilo, ena od točk raziskovali pri bolnikih z slepiča. To je eden od odgovorov, ki ga skuša dobiti, da bi pri bolniku z bolečino v trebuhu postavil pravilno diagnozo.

Za opazovanje McBurneyjevega znaka mora zdravnik določiti točko največje bolečine v trebuhu pri apendicitisu ali McBurneyjevo točko. Ta točka se nahaja na stičišču med notranjima dvema tretjinama z zunanjo tretjino namišljene črte, narisane med popkom in desno antero-superiorno iliakno hrbtenico.

Avtor Steven Fruitsmaak - jaz, Steven Fruitsmaak, sem ustvarjalec. Na podlagi slike: Goli moški stoji.jpg, avtor Jasonz, ki je GFDL. Urejeno z Adobe Photoshop., CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=1211886

Pri bolniku z akutnim apendicitisom je to območje lahko preobčutljivo. Toda včasih to ni tako, zato se pritisk na točko McBurney uporablja za ustvarjanje bolečine zaradi draženja plasti, ki prekriva trebuh (peritoneum).

Čeprav znak McBurney ni specifičen za akutni apendicitis, je zanesljiv pokazatelj, da je v trebuhu resen vnetni proces in da ga je treba zdraviti čim prej.

Zgodovina

Znak McBurney je eden najpomembnejših pri pregledu trebuha pri bolniku z akutno bolečino. Leta 1889 ga je opisal dr. Charles McBurney, kirurg in profesor v bolnišnici Rossevelt v New Yorku. V članku, v katerem razlaga znak, opisuje tudi lokacijo točke McBurney.

Dr. McBurney je v svojem delu Izkušnje z zgodnjim operativnim posegom v primerih bolezni vermiformnega dodatka (1889) izjavil:

"Kraj največje bolečine, določen s pritiskom enega samega prsta, je bil natančen med tretjino in dvema tretjinama od sprednje zgornje iliakne hrbtenice, ki je risal ravno črto do popka."

Zaznavne pritožbe pri pritisku na točko McBurneyja

- Peritonitis

Peritonitis se nanaša na vnetje globoke plasti, ki usmerja trebušno votlino, imenovano peritoneum. Pojavi se zaradi akutnega vnetja intraabdominalnega organa.

Peritoneum je polprepustna plast, ki črta trebuh. Vsebuje le dovolj celične tekočine za obe plasti, ki sestavljata, da zdrsneta drug z drugega. Njeno ravnovesje se spremeni, ko bakterije iz onesnaženega intraabdominalnega organa preidejo v votlino ali ko je organ perforiran.

Henry Vandyke Carter - Henry Grey (1918) Anatomija človeškega telesa (glej spodnji razdelek "Knjiga") Bartleby.com: Grey's Anatomy, Plate 1040, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index. php? curid = 566987

Soočeni s kontaminacijo, peritoneum proizvaja več tekočine kot običajno in začne se pravi vnetni proces, ki se kaže z akutnimi bolečinami v trebuhu. Torakalni živci so tisti, ki to področje innervirajo, in tisti, ki so odgovorni za pošiljanje impulzov, ki se kažejo kot bolečina.

Najpogostejše patologije, ki se pojavijo s peritonitisom, so akutni apendicitis, vnetje slepičastega črevesa in akutni holecistitis ali vnetje žolčnika.

Glede na organ, ki povzroča peritonitis, se pri bolniku na zdravniškem fizikalnem pregledu lahko pojavijo različni znaki, nekateri bolj natančni od drugih.

Fizikalni pregled pri peritonitisu je običajno nespecifičen, saj živčna vlakna organov bolečine ne lokalizirajo dobro. Zato ima lahko bolnik medenični proces in poišče bolečino po celotnem trebuhu, ne da bi lahko določil mesto. Temu rečemo napotena bolečina.

- akutni apendicitis

Vnetje črevesnega dodatka je najpogostejši vnetni proces v trebuhu in glavni vzrok peritonitisa. Gre za akutni proces, ki je v celoti vzpostavljen med 6 in 8 ur in lahko ogrozi življenje bolnika.

Avtor fr.wikipedia.org - http://comolimpiarcolon.com, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=39069954

Diagnoza akutnega apendicitisa je v osnovi klinična. To pomeni, da se mora zdravnik zaupati na zaslišanje in posebno pozornost posvetiti fizičnemu pregledu in laboratorijskim testom pacienta.

V okviru fizičnega pregleda akutnega apendicitisa so bili opisani različni načini ocenjevanja bolečine v črevesju. Večina uporabljenih testov je poimenovana po zdravniku, ki jih je opisal.

Tako med mnogimi najdemo znak Rovsing, Owen in McBurney. Testi so sestavljeni iz poskusa, kako najti bolečino v desni iliakalni fosi, to je mesto, kjer se nahaja črevesni dodatek.

Diagnoza

Apendikularni znaki

Za postavitev diagnoze slepiča je pomembno vedeti, da gre za akutni postopek, ki lahko traja do 8 ur, da se popolnoma vzpostavi.

Triada bolečine v trebuhu, ki seli iz popka v desno iliakalno foso, pomanjkanje apetita in spremenjeni krvni testi, lahko zdravnika usmeri k dokončni diagnozi.

Prepoznavanje vodnega apendicitisa je izrednega pomena, saj gre za bolezen, ki kontaminira trebušno votlino. Skozi ure lahko ta kontaminacija doseže kri in je lahko smrtna, če je ne zdravimo pravočasno. Zdravljenje je kirurško.

Palpacija trebuha je težavna in zahteva izkušnje, da lahko preverimo ali izključimo diagnozo.

Zdravnik mora dobro poznati anatomijo intraabdominalnih organov in njihovo anatomsko projekcijo na pacientovem trebuhu, pa tudi patofiziološki proces najpogostejših bolezni trebuha, da lahko doseže diagnozo.

V primeru slepiča je opisano več kot dvajset manevrov, ki kažejo bolečine v črevesju. Čeprav noben ni popolnoma specifičen za apendicitis, jih je pomembno poznati, da jih lahko pravilno izvajamo in postavimo diagnozo.

Zdravljenje

Akutni apendicitis je kirurško nujno. Pri diagnozi mora bolnik opraviti operativni poseg za odstranitev tega organa.

Najpogosteje uporabljen rez za kirurški pristop k tej patologiji je opisal tudi Charles McBurney. Vključuje sekanje kože trebuha s poševno rano nad točko McBurney.

Domneva se, da je zato, ker je točka McBurney pri večini pacientov, kjer se nahaja črevesni dodatek, popoln in popoln dostop do odstranitve.

Čeprav je to najbolj priljubljen rez, so druge kirurške tehnike opisane z enako izpostavljenostjo in boljšimi kozmetičnimi rezultati.

Trenutno je v večini primerov raje odstranitev dodatka z laparoskopsko operacijo. Pri tej vrsti kirurgije se naredijo 4 majhne zareze, skozi katere vstavimo posebne instrumente za dokončanje postopka.

Reference

1. Rastogi, V., Singh, D., Tekiner, H., Ye, F., Kirchenko, N., Mazza, JJ, & Yale, SH (2018). Trebušni fizični znaki in medicinski eponimi: fizikalni pregled palpacije 1. del, 1876-1907. Klinična medicina in raziskave, 16 (3-4), 83–91. doi: 10.3121 / cmr.2018.1423
2. Hodge, BD; Khorasani-Zadeh A. (2019) Anatomy, Abdomen and Pelvis, Dodatek. StatPearls. Zakladni otok (FL). Vzeto iz: ncbi.nlm.nih.gov
3. Yale, SH, & Musana, KA (2005). Charles Heber McBurney (1845 - 1913). Klinična medicina in raziskave. Vzeto iz: ncbi.nlm.nih.gov
4. Patterson, JW; Dominique E. (2018). Akutni trebuh. StatPearls. Zakladni otok (FL). Vzeto iz: ncbi.nlm.nih.gov
5. Wittmann, DH, Schein, M., & Condon, RE (1996). Obvladovanje sekundarnega peritonitisa. Anali operacije. Vzeto iz: ncbi.nlm.nih.gov