Znak Kernig je simptom, ki se pojavlja pri bolnikih z meningitisom ali subarahnoidna krvavitev. V teh primerih pacient ne more iztegniti kolen tako, da je stegno upognjeno v kolku pod kotom 90 °.
Ta znak je poimenovan po ruskem nevrologu Vladimirju Mihajloviču Kernigu (1840-1917), ki je ta znak dokumentiral, potem ko ga je opazoval pri več bolnikih z meningitisom. Njegove raziskave so bile objavljene med letoma 1882 in 1884.
Kernigov znak se pojavi, ker se med meningitisom vnamejo meningi, ki so membrane, ki pokrivajo centralni živčni sistem, obdajajo možgane in hrbtenjačo. To povzroča togost vratnih in vratnih mišic. Drugi simptomi, povezani z boleznijo, so fotofobija in močan glavobol.
Sposobnost prepoznavanja znaka Kernig skupaj z drugimi kliničnimi znaki, ki so reprezentativni za meningitis, doseganje hitre in učinkovite ocene s poznavanjem bolnikove zgodovine je zelo koristno, če se usmerite v ustrezno preiskavo in določeno zdravljenje.
Klinični pregled Kernigovega znaka
Da bi preverili prisotnost Kernigovega znaka, bi morali biti bolniki v ležečem položaju. V tem položaju lahko oseba enostavno podaljša nogo.
V primeru sedenja ali s koleni, pritisnjenimi na prsni koš, podaljšek kolena doseže le 135 stopinj in če še naprej pritiska, je za bolnika zelo boleče.
Poleg tega nelagodja pacient pri poskusu iztegovanja noge čuti tudi bolečino v spodnjem delu hrbta.
Vzroki
Vnetje meningov povzroči dražljiv spazem v mišicah hrbtenice, ki podaljšajo kolk in upognejo koleno. Mišice hrbtenice so vstavljene v medenico in golenico, pri čemer imajo glavno vlogo pri podaljšanju stegen in upogibu nog.
Prve hipoteze so menile, da je mišična hipertonija notranjih okončin telesa, skupaj s fiziološko prevlado ekstenzorskih mišic vratu in hrbta nad upogibnimi mišicami spodnjih okončin, razlaga za znak Kernig.
Kasneje je bilo odkrito, da je znak Kernig zaščitna reakcija za preprečevanje bolečine ali krča mišic hrbtenice, kar povzroči raztezanje vnetih in preobčutljivih živčnih korenin.
Zaradi tega Kernigov znak asimetrije opazimo tudi pri bolnikih. Draženje meninga povzroča tudi simptome hemipareze, torej šibkost na eni strani telesa.
To je običajno zelo pogost sekundarni zaplet v primerih poškodbe hrbtenjače ali vnetja - na primer meningitisa.
Uporabnost v klinični praksi
Glede na prvotni članek poljskega pediatra Josefa Brudzinskega (1874-1917) - ki je opisal tudi 4 manevre za klinično diagnozo meningitisa - "Uber die kontralateralen Reflexe an den unteren Extremitatenbei Kindern", "Nov znak v spodnjih okončinah" pri meningitisu otrok ”; Kernigov znak je bil ugotovljen pri približno 57% primerov meningitisa.
Kernigov znak skupaj z Brudzinski znaki temelji na vnetju meningov in vnetju živčnih korenin. Zato večje vnetje povečuje prisotnost teh kliničnih znakov, kot se pojavlja v primeru bakterijskega meningitisa.
Druga raziskava, ki sta jo leta 1991 opravila raziskovalca Uchihara in Tsukagoshi, je pokazala 9-odstotno občutljivost za Kernigov znak in 100-odstotno specifičnost pri diagnozi vnetja meninga.
Ti znaki pa so pogostejši pri otrocih in bolnikih z zmernim do hudim vnetjem, ne da bi pokazali večjo resnost bolezni.
Poleg tega je znak Kernig lahko odsoten pri dojenčkih ali zelo starejših bolnikih, pa tudi pri imunosupresivnih ali komatoznih bolnikih. To bi moralo pripeljati do preučitve drugih metod diagnosticiranja meningitisa pri teh vrstah ljudi, saj dejstvo, da ga ni, ni razlog za izključitev meningitisa.
Vendar se znak Kernig skupaj z znakom Brudzinski pogosto uporablja v klinični praksi in medicinski diagnostiki kot patognomonske znake meningitisa.
Meningitis
Simptomi meningitisa.
Meningitis je smrtno nevarna bolezen, če se ne dobi takojšnjega in ustreznega zdravljenja. Meningitis je lahko bakterijski ali virusni.
Bakterijski meningitis je bolj akuten in lahko v nekaj urah smrtno vpliva. Virusni meningitis na splošno je blažji simptom, ki ga povzročajo večinoma enterovirusi ali herpes virusi.
Ker je resna bolezen, je nujna zgodnja in natančna diagnoza. Zato je znak Kernig skupaj z znakom Brudzinski pomemben, saj omogoča hitro in natančno odkrivanje položaja bolnika z meningitisom.
Meningitis je dokumentiran že od antičnih časov. Na začetku 15. stoletja pred našim štetjem je Hipokrat poučeval, da "če se med epizodo vročine nenadoma zasuka osa vratu in je potek otežen brez tumorja, je to usoden znak."
Britanski zdravnik Thomas Willis (1621-1675) ter italijanski anatom in patolog Battista Morgagini (1682-1771) sta posebej opisala meningitis. Prva dokumentirana epidemija bakterijskega meningitisa na ameriški celini je bila leta 1806, kjer so obdukcije razkrile prisotnost gnoja med možganskimi membranami maternice maternice in pia mater, kar potrdi diagnozo.
To je pomembnost odkritja jasnih in specifičnih znakov meningitisa, kot je Kenrig. Ruski zdravnik je znak prvič opisal leta 1882, v Saint Petersburghu Mediznische Wochenschrift, kjer je pri pregledu sedečih bolnikov ugotovil, da ne more iztegniti kolen, ne da bi jim povzročil bolečine.
Medicinska skupnost do danes, tudi ob vsem tehnološkem napredku, ni odkrila drugih testov, ki bi nadomestili te fizične znake meningitisa.
Pozitiven rezultat teh znakov je indikacija za začetek antibiotične terapije, kar povečuje možnosti za uspešno okrevanje od te bolezni, ki omogoča vrnitev v normalno življenje.
Prispevek dr. Kerniga si bo vedno zapomnil kot izrednega pomena pri zdravljenju bolezni z visoko smrtnostjo, kot je meningitis.
Reference
- Kernigov znak meningitisa. Medicinska enciklopedija. Medline Plus. Pridobljeno iz medlineplus.gov
- Mosbyjev medicinski slovar. 9. izdaja 2009. Elsevier.
- Collinsov medicinski slovar. Robert M Youngson. 2004-2005.
- Ocena Kernigovega in Brudzinskega znaka pri meningitisu. Manmohan Mehndiratta, Rajeev Nayak, Hitesh Garg, Munish Kumar in Sanjay Pandey. Anali indijske akademije nevrologije. Okt – december 2012. Pridobljeno od ncbi.nlm.nih.gov.
- Uchihara T, Tsukagoshi H. Jolt Naglaševanje glavobola: najobčutljivejši znak pleocitoze CSF. Glavobol. 1991. PubMed.
- Meningealni znaki: Kernigov znak in Brudzinski znak, uredniki nadaljevank in avtorji avtorjev: dr. Asif Saberi in dr. Saeed A. Syed MD, MRCP. Pridobljeno iz portala medical-dictionary.turner-white.com.