Znak Homans je odziv na bolečino v spodnjih okončinah na manever, ki ga opravi zdravnik pri fizičnem pregledu bolnika, pri katerem sumi na vaskularno, še posebej vensko insuficienco.
Manever je sestavljen iz pasivnega premikanja pacientovega stopala od gleženjskega sklepa, da se doseže dorsifleksija gležnja. To gibanje je treba izvesti hitro in trdno, a previdno.
Homans manevrira. Avtor ZDA Marine Corps, avtor Lance Cpl. Sarah A. Beavers
Znak se šteje za pozitiven, ko oseba manifestira fleksionijsko bolečino in je to eden od testov, opravljenih pri bolnikih z globoko vensko trombozo (DVT). To zdravstveno stanje je stanje, pri katerem nastane krvni strdek in blokira globoke vene. Pogosto se kaže v venah spodnjih okončin, pod koleni, pojavlja pa se lahko kjer koli na telesu.
Vzroki, ki sprožijo globoko vensko trombozo, so zelo raznoliki, in čeprav lahko opazimo genetske motnje, ki povečujejo tveganje za to bolezen, so na splošno pridobljeni.
Homans znak
Znan tudi kot znak dorsifleksije, gre za fizični test, ki sestoji iz sprožitve bolečine ob pasivni fleksiji spodnjega uda, pri pacientu, pri katerem obstaja sum na DVT. Gre za semiološki znak, ki ga iščejo pri fizičnem pregledu.
Plantarna fleksija in dorsifleksija. Po Connexions - OpenStax College. Anatomija in fiziologija, priloge
Leta 1944 jo je opisal doktor John Homans (1877–1954), ameriški kirurg v splošni bolnišnici Massachusetts v Bostonu, ki je svojo kirurško kariero posvetil preučevanju vaskularnih bolezni.
Za iskanje znaka je treba izvesti manever, v katerem zdravnik bolniku najprej reče, naj leže na hrbet. V tem položaju isti preiskovanec dvigne pacientovo nogo, pri čemer koleno rahlo upogne in začne mobilizirati gleženjski sklep, dokler stopalo ni upognjeno.
Homans manevrira. Avtorstvo ZDA Ministrstvo za obrambo Trenutne fotografije - 110613-N-NY820-049, javna domena, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=51090290
Gibanje mora biti hitro in čvrsto, vendar dovolj nežno, da ne povzroči travme ali poškodb.
Znak se šteje za pozitiven, če bolnik pri dorsifleksiranju stopala poroča o bolečinah v teletu ali za kolenom.
Ta boleči odziv se pojavi, ker se tele mišice skrčijo in pritisnejo na globoko golenico, ki je z DVT otečena in šibka.
Uporabnost
Znak Homans je vir za fizični pregled, ki se upošteva, če izpračevalec sumi na DVT. Vendar gre za test, ki ni specifičen, to je, da se lahko pojavi v drugih kliničnih stanjih, pri bolnikih z boleznijo pa je lahko negativen.
Trenutno je diagnoza DVT postavljena z neinvazivnimi slikarskimi metodami, kot sta venski ekosonogram in vaskularna magnetna resonanca.
Zaradi tega ne bi smeli postavljati diagnoze, prav tako ne smeti navajati medicinske terapije, samo zaradi pozitivne ugotovitve tega znaka.
Tromboza globokih žil (DVT)
Tromboza globokih žil (DVT) je patologija, za katero je značilno nenormalno tvorjenje strdka, ki ovira krvni pretok globokih žil telesa.
To stanje je treba diagnosticirati pravočasno, da lahko bolniku omogočimo primerno zdravljenje in se tako izognemo zapletom, ki so lahko smrtni.
DVT se lahko pojavi v kateri koli od žil, ki tečejo globoko v telesu, vendar je najpogostejše, da se pojavi v spodnjih okončinah, natančno pod koleni.
Avtor BruceBlaus. Pri uporabi te slike v zunanjih virih jo lahko navedemo kot: osebje Blausen.com (2014). "Medicinska galerija Blausen Medical 2014". WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI: 10.15347 / wjm / 2014.010. ISSN 2002-4436. - Lastno delo, CC BY 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=29140359
Glavni vzrok smrti zaradi DVT je pljučna tromboembolija, stanje, pri katerem strdek, ki se tvori v žilah, potuje v pljuča in ovira prekrvavitev tega organa.
Bolezen ima več vzrokov, tako okoljskih kot genetskih. Eden najpogostejših je zmanjšanje venskega krvnega pretoka zaradi nepremičnosti.
Oseba, ki je imobilizirana, bodisi zaradi poškodbe spodnjih okončin, zlomov na primer ali zaradi kakršnega koli stanja, ki preprečuje ambulacijo, na primer kroničnih bolezni, ki vodijo v utrujenost, ne glede na starost, mora prejeti profilaktično ali preventivno terapijo za TVP.
Avtor Joorab8000 - Lastno delo, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=47582657
Prav tako bi morali zdravi bolniki s kardiovaskularnega vidika, ki morajo biti podvrženi operacijam, ki trajajo več kot 3 ure, ali ki morajo ostati na letu več kot 4 ure, sprejeti preventivne ukrepe.
Nekateri izmed ukrepov so subkutana injekcija antikoagulantov in uporaba antiemboličnih nogavic, ki so posebne nogavice, ki neprekinjeno pritiskajo na nogo, da ohranijo pretok krvi.
Ocena in diagnoza
Na DVT obstaja sum pri tistih bolnikih z anamnezo ali pomembno boleznijo, ki jim grozi tromboza in ki se pojavijo z bolečino in pordelostjo na enem ali obeh spodnjih okončinah.
Diagnostični pristop se začne z vprašanjem bolnika. Oceniti je treba, če je bil bolnik izpostavljen tistim elementom, ki se štejejo za dejavnike tveganja. Na primer oseba, ki ima bolečino v spodnjem okončini po medceličnem potovanju.
Debelost je dejavnik tveganja za DVT, zato je pomembno vedeti indeks telesne mase pacienta, katerega izračun se izvede s pomočjo teže in višine (BMI = teža v Kg ÷ višine v metrih 2 ). Tudi nosečnice; z voluminoznimi trebušnimi tumorji in tistimi lezijami, ki omejujejo gibljivost, so nagnjene k temu.
Ko so te informacije na voljo, se opravi fizični pregled, ki lahko prinese pomembne podatke za končno diagnozo. V epizodi DVT so ponavadi najbolj prizadete vene spodnjih okončin, zato se med fizikalnim vrednotenjem poudarek daje temu predelu, zlasti v okončini, za katero domnevajo, da je prizadeta.
Najboljši način za oceno enakomernega člana je primerjava z drugim. Na primer, da zagotovo veste, ali je ena noga otekla, lahko obod obeh merite in preverite, ali se ujemata. Prav tako sta barva in temperatura kože parametra, ki ju primerjamo za oceno stanja okončine, pri kateri obstaja sum na DVT.
Poleg tega obstajajo fizični manevri, ki jih zdravnik lahko izvaja, da sproži bolečino. Iz njih je mogoče poudariti semiološke znake za DVT.
Ti znaki so med drugim Olowov, Lowenbergov in Homansov. Vsi se osredotočajo na poskus ustvarjanja bolečine v spodnjih okončinah s pasivnimi gibi za mobilizacijo nog.
Reference
- Kesieme, E; Kesieme, C; Jebbin, N; Irekpita, E; Dongo, A. (2011). Tromboza globokih žil: klinični pregled. Časopis za medicino krvi. Vzeto iz: ncbi.nlm.nih.gov
- Waheed, S. M; Hotwagner, DT (2018). Tromboza globokih žil (DVT). StatPearls. Zakladni otok (FL). Vzeto iz: ncbi.nlm.nih.gov
- Ambesh, P; Obiagwu, C; Shetty, V. (2017). Homanov znak za trombozo globokih žil: Zrno soli? Indijski časopis o srcu. Vzeto iz: ncbi.nlm.nih.gov
- Kamen, J; Hangge, P; Albadawi, H; Wallace, A; Shamoun, F; Knuttien, M. G; Oklu, R. (2017). Tromboza globokih žil: patogeneza, diagnoza in zdravljenje. Kardiovaskularna diagnoza in terapija. Vzeto iz: ncbi.nlm.nih.gov
- Weinmann, E; Salzman, E. (1996). Tromboza globokih ven. Cuban Journal of Medicine. Vzeto iz: scielo.sld.cu