ZNAK SIVO-TURNERJA: KAKŠEN JE IN S TEM POVEZANE PATOLOGIJE - ZDRAVILO - 2026

Znak Grey Turner je klinična manifestacija, pri kateri je vijolična obarvanost, kot modrica, proti koži bokov, na kateri koli ravni trebuha bolnikov brez travme na tem predelu.

Običajno je znak Grey Turner povezan z bolniki z resnimi patologijami, ki povzročajo retroperitonealno krvavitev. Peritoneum je plast, ki pokriva trebuh, vsi organi, ki so za to plastjo, se imenujejo retroperitonealni organi. Najpogostejša patologija, pri kateri bolnik manifestira ta klinični znak, je akutni nekrotizirajoči pankreatitis.

Avtor Harry Lister -, CC BY 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=33010691

Prisotnost znaka Grey Turner je povezana z drugim znakom s podobnimi lastnostmi, Cullenovim znakom, ki je vijolično obarvanje periumbilical kože. Ko se pri bolniku s pankreatitisom pojavi oba znaka, je prognoza zelo slaba.

Kaj je znak Grey Turner?

Znak Grey Turner je leta 1920 opisal angleški kirurg George Gray Turner, ki je opisal manifestacijo ekhimoze ali vijolične barve na trebušnih bokih, pri bolnikih s hudim akutnim pankreatitisom.

V zvezi s tem je napisal: „Opazil sem dve razbarvani barvi na bokih. So velikosti dlani, nekoliko dvignjene ter vijolične in sivo-zelene barve. Manifestirajo se z edemi, vendar brez bolečin. "

Čeprav je Grey Turner opisal to manifestacijo kot specifičen znak bolnikov z akutnim pankreatitisom, se istoimenski uporablja za opis vijolične obarvanosti bokov pri bolnikih s katero koli patologijo, ki povzroča retroperitonealno krvavitev.

Ta istoimenica se ne sme uporabljati za opis hematoma kože zaradi različnih patologij, vključno z neposredno travmo na bokih. Vsekakor gre za opozorilni znak. Pomeni resno bolezen s slabo prognozo.

Patofiziologija

Način, kako tekočina prehaja v retroperitoneum in v podkožno celično tkivo bokov, je bil podrobno preučen.

Obarvanost na bokih opazimo, ker se oboleli retroperitonealni organ vname, zaradi česar začne tekočino prenašati v preostalo retroperitonealno votlino. Ko dosežemo raven ledvic, se začne nabirati tekočina.

Iz Henryja Vandykeja Carterja - Henryja Greya (1918) Anatomija človeškega telesa (glej poglavje "Knjiga" spodaj) Bartleby.com: Grey's Anatomy, Plate 1220Prevedeno s slike: Gray1220.svg, Public Domain, https: //commons.wikimedia. org / w / index.php? curid = 4797101

Na splošno ta vnetna tekočina vsebuje nekaj encimov, ki razgradijo tkivo in preidejo skozi mišico, dokler ne dosežejo podkožnega celičnega tkiva bokov.

Ko se vnetna tekočina nabere na bokih, začne razgrajevati podkožno celično tkivo in krvne izdelke, ki jih običajno najdemo, kar povzroči spremembo hemoglobina, kar na koncu daje značilno barvo Greyjevega znaka. Turner.

Retroperitoneum

Retroperitoneum je predel trebušne votline in medenične votline, ki leži za peritoneumom.

Peritoneum je membrana, ki linizira intraabdominalne organe. Vendar obstajajo organi, ki ležijo za njo in tvorijo drugo območje znotraj trebuha, ki ga omeji spredaj peritonealna lamina.

Nekateri organi, ki jih najdemo v retroperitonealni votlini, so ledvice in sečevodi, aorta in vena kava, nekatere mišice, kot sta diafragma in psoas, pa tudi rektum in trebušna slinavka.

Prirejeno od Henryja Greya (1827–1861) - Wikimedia Commons File: Gray1035.png, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=58446317

Simptomi retroperitonealnih organov so pozni in jih je težko oceniti. Retroperitonealni tumorji na primer rastejo veliko prej, preden se bolnik zaveda njihove prisotnosti. Diagnoza je pogosto postavljena s slikovnimi testi, kot je računalniška aksialna tomografija.

Poglejte, da je približno 80% tumorjev na tem področju malignih.

Pankreasa je retroperitonealni organ, ki je odgovoren za prebavo maščob in ogljikovih hidratov ter za nadzor krvnega sladkorja. Glavno patološko stanje trebušne slinavke je akutni pankreatitis, eden od njegovih zapletov pa je nekrotizirajoči pankreatitis.

Pridružene patologije

Akutni pankreatitis

Akutni pankreatitis je vnetje trebušne slinavke, ki je posledica pretiranega aktiviranja prebavnih encimov trebušne slinavke. Ta reakcija sproži poškodbe tkiva s samo prebavo.

Najpogostejši vzroki so obstrukcija trebušne slinavke s kamni iz žolčnika in alkoholizem.

Avtor: Henry Vandyke Carter - Henry Grey (1918) Anatomija človeškega telesa (glej poglavje »Knjiga« spodaj) php? curid = 530038

Za akutni pankreatitis je značilna zmerna bolečina, ki se nahaja v epigastričnem območju in seva na obe strani trebuha, tvori nekakšen pas. Bolečina narašča s časom.

Težko je napovedati potek te bolezni. V večini primerov se samoomeji ali izboljša z zdravljenjem stanja, ki ga povzroča. Vendar pa obstajajo zapleteni primeri z zelo slabo prognozo, v kateri je ogroženo pacientovo življenje.

Eden od zapletov akutnega pankreatitisa je nekrotizirajoči pankreatitis. V teh primerih se prebavni encimi nadaljujejo v procesu prebave tkiva trebušne slinavke in tvorijo resnično nekrotično tkivo, ki se lahko kontaminira.

Primeri akutnega pankreatitisa s hudo nekrozo lahko privedejo do nastanka resnih zapletov pri bolniku, vključno s sladkorno boleznijo in celo smrtjo.

Raztrgana zunajmaternična nosečnost

Zunajmaternična nosečnost je stanje, pri katerem se implantacija zarodka pojavi na mestu, ki ni maternica. Najpogostejše mesto zunajmaternične nosečnosti so jajcevodi.

Avtor BruceBlaus - Lastno delo, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=44897672

Ko čas mineva, zarodek raste, da tvori plod. Vendar pa je v omejenem prostoru, kot je lumen jajcevodov, prišel čas, da to tkivo popusti in se zlomi, kar povzroči velike medenične krvavitve.

Znak sivega Turnerja lahko najdemo v primerih pretrgane zunajmaternične nosečnosti, še posebej locirane proti straneh medenice. Ne najdemo ga pogosto, saj je ta patologija absolutno nujno in jo večino časa zdravimo, preden je nameščena posebna simptomatologija.

Trauma trebuha

Pri tupi travmi trebuha, ki se pojavi, ko trebuh trči v površino, ne da bi poškodovali mehka tkiva, vendar povzročili velike notranje poškodbe, lahko pride do krvavitev iz organov, ki jih je težko oceniti, zlasti na začetku.

Ko je znak Grey Turnerja očiten pri bolniku s tuje travme trebuha, pri katerem ni opaziti drugih vzrokov krvavitve, je treba takoj razmisliti o retroperitonealni krvavitvi. Nekateri retroperitonealni organ ali mišica se lahko resno poškodujejo in so lahko vzrok za klinično manifestacijo.

Reference

1. Guldner GT, Magee EM. Grey-Turner znak. (2019). StatPearls. Zakladni otok (FL). Vzeto iz: ncbi.nlm.nih.gov
2. Boumitri, C; Rjava, E; Kahaleh, M. (2017). Nekrotizirajoči pankreatitis: trenutno zdravljenje in terapije. Klinična endoskopija. Vzeto iz: ncbi.nlm.nih.gov
3. Bendersky, V. A; Mallipeddi, M. K; Lenoba; Pappas, TN (2016). Nekrotizirajoči pankreatitis: izzivi in ​​rešitve. Klinična in eksperimentalna gastroenterologija. Vzeto iz: ncbi.nlm.nih.gov
4. Mookadam, F; Cikes, M. (2005). Slike v klinični medicini. Cullenovi in ​​Turnerjevi znaki. N. Engl. J. Med., Vzeto iz: ncbi.nlm.nih.gov
5. Ventilator, Z; Zhang, Y. (2017). Znaki Greyja Turnerja in Cullena, ki jih povzroči spontano krvavitev trebušne stene po kašlju. Anali kirurškega zdravljenja in raziskav. Vzeto iz: ncbi.nlm.nih.gov