Znak Dunphy , ali dokazilo o kašelj, bolečina v trebuhu razvidno, ko pozove, da kašelj bolnika. Ta test se opravi pri ljudeh s sumom na akutni apendicitis. Je eden najpreprostejših testov, ki ga je treba opraviti, saj ne potrebuje posebne priprave ali dotika pacientovega trebuha.
Izvaja ga lahko vsako usposobljeno zdravstveno osebje in ima veliko občutljivost pri diagnostičnem pristopu akutnega apendicitisa pri bolniku z bolečinami v trebuhu.
Avtor https://pixabay.com/nl/users/derneuemann-6406309/ - Pixabay, CC0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=67155018
Za bolnika, ki pride na urgenco zaradi bolečin v trebuhu, je zdravnikov veliko testov, da sumi na akutni apendicitis. Pomembno jih je poznati, saj je diagnoza te patologije v bistvu klinična. Se pravi, da ima lečeči zdravnik visoko stopnjo suma le z oceno simptomov in fizičnim pregledom pacienta.
Čeprav Dunphyjev znak ni specifičen za akutni apendicitis, je zanesljiv pokazatelj, da v trebuhu pride do pomembnega vnetnega procesa.
Kaj je Dunphyjev znak?
Dunphyjev znak je znan tudi kot test za kašelj. Ideja testa je prikazati bolečino v desni iliakalni fosi pacienta v trenutku kašlja.
Avtor CFCF - Lastno delo, CC0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=41872875
Njen opis je pripisan dvema kirurzima, ne da bi bilo jasno ugotovljeno, kdo je to tehniko razložil in uporabil prvič. Ti strokovnjaki so bili angleški zdravnik Osborne Joby Dunphy (1898-1989) in ameriški kirurg John Englebert Dunphy (1908-1981).
Obstaja publikacija dr. John Dunphyja iz leta 1953, v kateri opisuje tehniko povzročanja bolečine v pacientovi desni aliakalni fosi, tako da ga prosi za kašelj.
Zdravnik mora bolniku naložiti, da nekajkrat sili kašelj. Če pacient manifestira bolečino v desni iliakalni fossi, z rokama pripelje proti desni aliakalni fossi, kar kaže na nelagodje na tem mestu ali naglo prekine dejanje zaradi bolečine, se znak šteje za pozitiven.
Kašelj sproži bolečino, saj povzroči, da se peritonealna plast (plahta, ki prekriva trebušno votlino) odskoči in povzroči bolečino tam, kjer je vneta.
Manever, s katerim se razkrije Dunphyjev znak, je posreden test, torej za oceno bolečine pacienta ni treba dotikati. Zaradi tega je bolj natančen znak in ga je težko ponarediti, saj bolnik ne pričakuje bolečine.
Čeprav negativni rezultat ne izključuje slepiča, pa pozitiven rezultat skupaj s preostalimi kliničnimi podatki in laboratorijskimi preiskavami vodi zdravnika k tej diagnozi.
Dodatek o celikah
Vermiformni dodatek ali cekalni dodatek je organ, ki se nahaja na desni strani trebuha, topografsko v iliakalni fosi, neposredno povezan s cekumu. Cecum je prvi del desnega debelega črevesa ali naraščajočega debelega črevesa.
Avtor Olek Remesz (wiki-pl: Orem, commons: Orem) - Lastno delo, CC BY-SA 2.5, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=2599162
Poznan je kot dodatek iz vermiforme, zaradi svoje podolgovate oblike, podobne obliki črvov. Beseda vermiform izvira iz latinskega vermis = črv.
Dodatek je podolgovat slepi (slepi) organ, ki je lahko dolg do 10 cm. Ima notranji lumen premera nekaj milimetrov in se poveže s spodnjim robom cekuma. Njegova funkcija je sporna, vendar se je izkazalo, da je limfni organ.
Resnično nima pomembne funkcije in velja za vestigijski organ, pravzaprav je v majhnem odstotku svetovne populacije odsotnost slepiča, brez poseganja v zdravje teh posameznikov.
Vnetje dodatka je najpogostejši vzrok akutne bolečine v trebuhu pri mladih bolnikih. Ta patologija je znana kot akutni apendicitis.
Akutni apendicitis
Vnetje črevesnega dodatka je najpogostejši vnetni proces v trebuhu pri mladih bolnikih in je glavni sprožilec akutne trebušne patologije, znane kot peritonitis.
To stanje se lahko pojavi iz več razlogov, najpogostejša je obstrukcija apendikularnega lumena z majhnim, trdim koščkom blata, imenovanim fekalit.
Ko fekalit blokira lumen dodatka, se bakterije, ki jih običajno najdemo v črevesju, začnejo razmnoževati. Ker ni odprtine, se začne vnetni proces, ki konča draženje črevesja in s tem se začne prva stopnja apendicitisa.
Gre za akutni proces, ki se v celoti vzpostavi v 6 do 8 urah in je lahko smrtno nevaren, če ga ne zdravimo pravočasno.
Avtor Davalos - embriologija in genetika. Druga izdaja Uredništvo Ofnin. La Paz. 1990, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=63865140
Njeni zapleti so resni in segajo od nastanka abscesov v maščobi okoli dodatka, do perforacije in kontaminacije trebušne votline z iztrebki, sepse, okužbe krvi in celo smrti.
Diagnoza akutnega apendicitisa je klinična. To pomeni, da se mora zdravnik zanašati na zaslišanje, predstavitev bolezni, simptomov pacienta in posebno pozornost posvetiti fizičnemu pregledu in laboratorijskim preiskavam.
V okviru fizičnega pregleda, ki ga zdravnik opravi pri bolnikih z bolečino v trebuhu, pri katerih obstaja sum akutnega apendicitisa, so bili opisani različni klinični manevri. Ti testi se uporabljajo za odkrivanje bolečine v desni iliakalni fosi, značilne za akutni apendicitis.
Diagnoza
Za postavitev diagnoze slepiča je pomembno vedeti, da gre za akutni postopek, ki lahko traja do 8 ur, da se popolnoma vzpostavi. Zato ima bolnik na začetku lahko zelo nejasne simptome, povezane z nespecifičnim prebavnim procesom, ki sčasoma postanejo bolj specifični.
Triada bolečine v trebuhu, ki seli iz popka v desno iliakalno foso, pomanjkanje apetita in spremenjeni krvni testi, vodijo zdravnika k dokončni diagnozi.
Avtor Qwertyytrewqqwerty - Na podlagi slike: Gray1220-en.svg, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=4802730
Palpacija trebuha je težavna in zahteva izkušnje, da lahko preverimo ali izključimo diagnozo.
Zdravnik mora dobro poznati anatomijo intraabdominalnih organov, pa tudi patofiziološki proces najpogostejših bolezni trebuha, da lahko postavi diagnozo.
Zaradi tega je bilo opisanih več kot dvajset manevrov, od katerih je večina enostavna za izvedbo, da kažejo bolečine v črevesju. Cilj vseh teh manevrov je izzvati pri bolniku značilno bolečino akutnega apendicitisa, to je močna bolečina, ki se nahaja v desni iliakalni fosi trebuha.
Čeprav noben od teh manevrov ni popolnoma značilen za apendicitis, jih je treba poznati in znati pravilno izvesti, da lahko postavimo diagnozo.
Reference
- Bennett, HD; Tambeur, LJ; Campbell, WB. (1994). Uporaba testa za kašelj za diagnozo peritonitisa. Exeter, Velika Britanija. Vzeto iz: bmj.com
- Hodge, BD; Khorasani-Zadeh A. (2019) Anatomy, Abdomen and Pelvis, Dodatek. StatPearls. Zakladni otok (FL). Vzeto iz: ncbi.nlm.nih.gov
- Patterson, JW; Dominique E. (2018). Akutni trebuh. StatPearls. Zakladni otok (FL). Vzeto iz: ncbi.nlm.nih.gov
- Jones, MW; Zulfiqar, H; Odpusti JG. (2019). Slepiča. StatPearls. Zakladni otok (FL). Vzeto iz: ncbi.nlm.nih.gov
- Alvarado A. (2016). Kako izboljšati klinično diagnozo akutnega apendicitisa v omejenih sredstvih. Svetovni časopis nujne kirurgije: WJES. Vzeto iz: ncbi.nlm.nih.gov