CULLENOV ZNAK: SIMPTOMI, VZROKI, ZDRAVLJENJE - ZDRAVILO - 2026

Znak Cullen je klinični simptom, ki ima vijolično ali vijolično barvo in ga najdemo v osrednjem delu trebuha, v koži periumbilical. Viden je pri fizičnem pregledu, ni posebno boleč in kaže na krvavitev iz organa v trebušni votlini.

Hematom nastane v popkovničnem predelu, ko kri doseže okrogel ligament jeter, ki ta organ komunicira s popkom. Ta znak se pojavi pri resnih in življenjsko nevarnih boleznih.

Avtor dr Herbert L. Fred in Hendrik A. van Dijk - http://cnx.org/content/m14904/latest/, CC BY 2.0, commons.wikimedia.org

Najpogostejša bolezen, pri kateri se bolnik manifestira, je akutni nekrotizirajoči pankreatitis, vendar le, kadar je prizadeta glava trebušne slinavke. Prisotna je lahko tudi pri ženskah z raztrgano zunajmaternično nosečnostjo. Pri teh vrstah nosečnosti zarodek običajno vsadijo v maternične cevi.

Cullenov znak je povezan z drugim s podobnimi lastnostmi, znakom Grey Turner, ki je vijolična obarvanost kože na bokih trebuha.

Opis in patofiziologija

Cullenov znak je opisal kanadski ginekolog dr. Thomas S. Cullen v bolnišnici John Hopkins v Baltimoru v ZDA.

Cullen je velik del svojega profesionalnega življenja posvetila preučevanju materničnega raka in zunajmaternične nosečnosti. Leta 1918 je prejel 38-letnega pacienta, ki je v 3 tednih evolucije poročal o trebušnih bolečinah.

Avtorica Doris Ulmann (1882–1934) - http://www.photogravure.com/collection/searchResults.php?page=7&artist=Ulmann,%20Doris&view=medium&file=Ulmann_03_28, Public Domain, commons.wikimedia.org

En teden po pojavu bolečine v trebuhu je poročal o pojavu modrikaste barve okoli popka, ne da bi na tem predelu doživel travme.

Dr. Cullen je v svojem članku "Novo znamenje v razkošni zunajmaternični nosečnosti" opisal takole: "Modrikast videz popka, ki ni povezan s travmo, skupaj s para-maternično maso, dokonča diagnozo nosečnosti. zunaj maternice skoraj zagotovo ”.

Od te objave se je vijolično ali modrikasto razbarvanje popka, povezano s krvavitvami v trebušni votlini, imenovalo Cullenov znak, ne glede na etiologijo.

Cullenov znak je redka manifestacija, ki je prisotna pri manj kot 5% bolnikov z intraabdominalno krvavitvijo. Vendar pa v tistih primerih, v katerih ga opazimo, kaže na resno bolezen.

Povezana je z drugim kožnim znakom, znakom Grey Turner. V tem primeru se hematom nahaja na bočnem delu trebuha, bokih in ga najdemo pri bolnikih z retroperitonealno krvavitvijo, torej v tistih primerih, ko se krvavitveni organ nahaja za plastjo, ki pokriva trebuh. .

Znaki Grey Turner in Cullen so pogosto povezani z nekrotizirajočim hemoragičnim pankreatitisom, čeprav so lahko prisotni pri več patologijah; in zelo slabo prognozo najdemo pri istem pacientu.

Patofiziologija

Vijolično ali modrikasto obarvanost, značilna za Cullenov znak, je vidna v popkovini zaradi krvavitve v trebuh, ki doseže falciformni ligament jeter.

Ta struktura komunicira s popkom skozi okrogel ligament jeter, ki je vesti popkovnične vene ploda, ki je po rojstvu popolnoma zaprt, kar povzroča ta element.

Od Henryja Vandykeja Carterja - Henryja Greya (1918) Anatomija človeškega telesa (glej poglavje "Knjiga" spodaj) Bartleby.com: Grey's Anatomy, plošča 502, Public Domain, commons.wikimedia.org

Pri bolnikih z nekrotizirajočim pankreatitisom je okoli trebušne slinavke prisotna vnetna tekočina, ki vsebuje encime, ki razgradijo tkivo in so sposobni prodirati v mišico, dokler ne pride do podkožnega celičnega tkiva popka.

Modrikasto barva, značilna za modrice, se običajno oblikuje, ko se hemoglobin razgradi.

Pridružene patologije

Akutni pankreatitis

Akutni pankreatitis je vnetje trebušne slinavke kot posledica pretiranega aktiviranja prebavnih encimov trebušne slinavke.

Povezana je predvsem z obstrukcijo izliva pankreasa v dvanajstnik, ki ga povzročajo kamni ali litiaza, zataknjena v žolčnem kanalu.

V svoji akutni fazi se bolnik s pankreatitisom nanaša na bolečino, ki se nahaja v epigastriju in s časom trebuh in hrbet vzamejo na tej ravni. Ta simptom je opisan kot bolečina v trebušnem pasu in je značilen za pankreatitis.

Eden od zapletov akutnega pankreatitisa je hemoragični nekrotizirajoči pankreatitis. Pojavi se v 10% primerov akutnega pankreatitisa.

Pojavi se, ko prebavni encimi kljub zdravljenju nadaljujejo s procesom prebave tkiva trebušne slinavke, kar povzroči nekrozo površine trebušne slinavke.

Primeri akutnega pankreatitisa s hudo nekrozo lahko privedejo do nastanka resnih zapletov pri bolniku, vključno s sladkorno boleznijo. V 30% primerov je hemoragična nekroza trebušne slinavke smrtna.

Hemoragični nekrotizirajoči pankreatitis se običajno nahaja v telesu in repu trebušne slinavke, lahko pa sega tudi do glave tega organa.

Ko nekroza doseže območje glave trebušne slinavke, lahko vidimo Cullenov znak. V večini primerov, kjer obstajajo kožne manifestacije, opazimo znak Grey Turner.

Avtor dr. Herbert L. Fred in Hendrik A. van Dijk - http://cnx.org/content/m14942/latest/, CC BY 2.0, commons.wikimedia.org

Prisotnost obeh znakov kaže na to, da je celoten parenhim trebušne slinavke ogrožen. Takšno stanje lahko prinese resne posledice za pacienta, vključno s sladkorno boleznijo in celo smrtjo.

Na splošno je pankreatitis samo-omejeno stanje, to pomeni, da ne potrebuje posebnih zdravljenj, saj se izboljšanje zgodi samo od sebe.

Bolnike je treba hospitalizirati v oddelku za intenzivno nego (ICU), da spremljajo njihovo ravnovesje. Ostati morajo hidrirani in obvladovati bolečino.

Zdravljenje je odvisno od vzroka. Kadar kamni ovirajo prehod pankreasne tekočine v dvanajstnik, je treba izvesti invaziven postopek, s katerim odstranimo kamne in omogočimo, da ta tekočina nadaljuje svoj običajni potek.

Da se trebušna slinavka lahko spočije od svojega dela pri prebavi, je indicirano dajanje prehrane skozi veno ali parenteralno prehrano.

V primeru nekrotizirajočega pankreatitisa je treba navesti antibiotike, da se izognemo nastanku peri-trebušne slinavke.

Kadar je zelo obsežna nekroza ali so nastali veliki trebušni abscesi, se izbere kirurška drenaža. Ta postopek je rezerviran za primere, ko neinvazivne tehnike niso uspele.

Drugi

Druge povezane patologije so zunajmaternična nosečnost in travma trebuha.

Zdravljenje

Cullenov znak ni patologija kot taka, temveč fizični dokaz primarne bolezni trebuha.

Če modrica postane trda, boleča ali onesnažena, je treba za vsakega od teh zapletov predpisati ustrezna zdravila.

Gelni ali kremni antikoagulanti lahko izboljšajo utrjevanje, saj pomagajo raztopiti strdek.

V primeru bolečine se lahko pojavi, ko hematom pokriva zelo veliko območje. Nesteroidni blažilniki bolečine, kot sta aspirin in diklofenak, na splošno izboljšujejo bolečino.

Najresnejši zaplet je kontaminacija hematoma z bakterijami. Ko se podplutba postane topla in je koža zelo občutljiva, je zelo verjetno okužba.

V teh primerih je treba takoj začeti intravensko dajanje antibiotikov, da se izognemo drugim povezanim patologijam, kot so celulitis, absces in celo nekroza kože.

Reference

1. Bendersky, V. A; Mallipeddi, M. K; Lenoba; Pappas, TN (2016). Nekrotizirajoči pankreatitis: izzivi in ​​rešitve. Klinična in eksperimentalna gastroenterologija. Vzeto iz: ncbi.nlm.nih.gov
2. Mookadam, F; Cikes, M. (2005). Slike v klinični medicini. Cullenovi in ​​Turnerjevi znaki. N. Engl. J. Med., Vzeto iz: ncbi.nlm.nih.gov
3. Birnaruberl, CG; RiBe, M; Kettner, M; Schnabel, A; Ramsthaler, F; Verhoff MA. (2016). Tako imenovani kožni znaki pri akutnem pankreatitisu. Vzeto iz: ncbi.nlm.nih.gov