Znak Chvostek je pretiran odziv na fizično stimulacijo obraznega živca pri bolnikih z hipokalcemije. Manever in znak je leta 1876 opisal češki zdravnik František Chvostek.
Manever je sestavljen iz tolkal s prstom na kotu čeljusti, to je mesto, kjer je obrazni živec najbolj površen. Na ta način se stimulira živec in če je s to stimulacijo gibanje obraznih mišic na isti strani, je znak pozitiven.
Avtor Patrick J. Lynch, medicinski ilustrator - Patrick J. Lynch, medicinski ilustrator, CC BY 2.5, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=1498075
Številne funkcije telesa uravnava kalcij. Nekatere med njimi so mišice, vključno s srčno mišico in možganskimi funkcijami. Raven kalcija v krvi pod 8,8 g / dL velja za hipokalcemijo.
Hipokalcemija ima lahko posledice, kot so aritmije in napadi. Drug pogost vzrok tega stanja je naključna odstranitev obščitničnih žlez pri operacijah s tiroidektomijo.
Paratiroidi so žleze, ki so odgovorne za sproščanje obščitničnega hormona (PTH), ki uravnava raven kalcija v telesu. Kadar paratiroidnega hormona ni, je splošna poraba kalcija večja in se na splošno zmanjša, kar privede bolnika do stanja pomanjkanja kalcija ali hipokalcemije.
Kaj je znak Chvostek?
Chvostekov znak je fizična manifestacija, ki se pojavi zaradi hiperaktivnosti obraznega živca zaradi hipokalcemije, kot odziva na zunanji dražljaj. František Chvostek (1835-1884), zdravnik češkega izvora, je bil tisti, ki je leta 1876 opisal manever in znamenje.
Na podlagi ocene anamneze, simptomov in anamneze pacienta lahko zdravnik svojo diagnozo usmeri v krožno pomanjkanje kalcija.
Bolniki, ki so bili podvrženi operaciji popolne odstranitve ščitnice, običajno razvijejo mišične krče in hipereksibilnost mišic z nehotenimi gibi ust v roku enega ali dveh dni kasneje. Ko se to zgodi, se opravi fizični pregled, usmerjen v hipokalcemijo.
Manever se začne s pacientom sedečim in sproščenim. Zdravnik nežno pritiska prst pod kotom čeljusti. Anatomski razlog, zakaj je izbrana ta točka, je, da je obrazni živec tam najbolj površen in ga je lažje spodbuditi.
Avtor MarcoMutMut - Lastno delo, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=11231977
Če se bolnik na dražljaj odzove s pretiranim premikom kotička ustnice in celo očesa na isti strani stimulacije, bo znak Chovstek pozitiven, saj bo pokazatelj, da bo od bolnika zahteval posebne laboratorijske preiskave za merjenje ravni kalcija v kri.
Povezan znak, ki se lahko pojavi v tem stanju, je Trosseaujev znak, pri katerem ima bolnik hiperfleksijo zapestnega sklepa, ko na isti strani napihne manšeto za krvni tlak.
Avtor Tmdswan - Lastno delo, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=77600836
Trosseaujev znak je pri diagnozi hipokalcemije bolj specifičen kot Chovstekov znak.
Paratiroidni
Paratiroidi so majhne žleze, ki se nahajajo na zadnji strani ščitnice v osrednjem delu vratu. Običajno so štirje, vendar se lahko razlikujejo po številu in so manjši ali več.
Po neznani izvirni slikiMiguelferig za galicijsko pripisovanje - Datoteka: Illu ščitnice parathyroid.jpg, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=20672266
Glavna funkcija teh žlez je, da proizvajajo in sproščajo paratiroidni hormon (PTH) v kri. Ta hormon ohranja ravnovesje kalcija v telesu.
Ko žleza zazna nizko raven kalcija v krvi, začne proizvodnjo in izločanje PTH. Kadar se raven kalcija v krvi poveča, obstajajo nasprotni mehanizmi, ki ustavijo sproščanje PTH.
Paratiroidni hormon neposredno vpliva na kosti, ledvice in tanko črevo, saj so to mesta, kjer je reguliran proces absorpcije in resorpcije kalcija. Končno pa njegovo delovanje na teh mestih vpliva na raven kalcija v krvi.
Avtor Mikael Häggström - Vse uporabljene slike so v javni domeni., Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=8457329
Kalcij je bistven element za pravilno delovanje mišic, srca, kosti, ledvic in živčnega sistema.
Znotraj celic, v mitohondrijih, obstajajo kalcijevi kanali, ki uravnavajo njihovo delovanje. Ko pride do neravnovesja ravni kalcija, pride do celičnega neravnovesja, ki vodi do disfunkcije organov.
Hiperparatiroidizem
Čeprav patologije obščitničnih žlez niso zelo pogoste, je hiperparatiroidizem stanje, ki se lahko pojavi pri kirurškem posvetovanju.
Hiperparatiroidizem je opredeljen kot prekomerna aktivnost obščitnice. Ima več vzrokov, najpogostejši pa je prisotnost adenoma. Paratiroidni rak je zelo redka patologija, vendar jo je treba upoštevati.
Avtor BruceBlaus. Pri uporabi te slike v zunanjih virih jo lahko navedemo kot: osebje Blausen.com (2014). "Medicinska galerija Blausen Medical 2014". WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI: 10.15347 / wjm / 2014.010. ISSN 2002-4436. - Lastno delo, CC BY 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=27924389
Adenoma je vrsta benignega tumorja, ki poveča velikost žleze, zaradi česar je bolj aktiven. Z drugimi besedami, to povzroči, da proizvede in izloči večjo količino PTH.
Bolniki s hiperparatiroidizmom imajo hiperkalcemijo, to je večjo količino krožečega kalcija v krvi. Tipični simptomi hiperkalcemije so utrujenost, depresija, bolečine v kosteh, prekomerna žeja in ponekod ledvični kamni.
Ločitev adenoma paratiroidne žleze je kirurška.
Hipoparatiroidizem
Hipoparatiroidizem je stanje, pri katerem se aktivnost paratiroidov zmanjša. To pomeni, da v krvi kroži manj PTH.
Najpogostejši vzrok hipoparatiroidizma je naključna ekscizija obščitničnih žlez, ko se opravi operativni poseg, pri katerem je ščitnica popolnoma odstranjena, imenovana pa je totalna tiroidektomija.
Drugi manj pogosti vzroki so avtoimunske bolezni, pri katerih imunski sistem sam uniči obščitnične celice.
Hipoparatiroidizem je lahko začasen ali trajen. Vsekakor je treba zdravljenje z dodatkom kalcija začeti čim prej, saj lahko biokemično neravnovesje, ki ga povzroči zmanjšanje kalcija v telesu, povzroči številne zaplete, vključno s smrtjo.
Zmanjšanje ravni kalcija v krvi poveča razdražljivost mišic in živcev. Pri bolniku s hipokalcemijo se lahko pojavijo simptomi, kot so neprostovoljni premiki mišic, običajno mišic obraza, imenovani fascikulacije.
Ko zdravnik pregleda, lahko opazi povečanje refleksnega odziva pacienta. Ti simptomi skupaj z ustrezno anamnezo vodijo diagnozo hipokalcemije.
Reference
- Omerović, S; M, Das J. (2019). Znak Chvostek. Treasure Island (FL): StatPearls. Vzeto iz: nlm.nih.gov
- Hujoel, IA (2016). Povezava med ravnijo kalcija v serumu in znakom Chvostek: raziskava, ki temelji na populaciji. Klinična praksa. Vzeto iz: ncbi.nlm.nih.gov
- Lofrese, JJ; Basit, H; Lappin, SL. (2019). Fiziologija, obščitnica. Treasure Island (FL): StatPearls. Vzeto iz: nlm.nih.gov
- Khan, M; Šarma, S. (2019). Fiziologija, obščitnični hormon (PTH). Treasure Island (FL): StatPearls. Vzeto iz: nlm.nih.gov
- Kamalanathan, S; Balachandran, K; Parthan, G; Hamide, A. (2012). Chvostekov znak: video demonstracija. Poročila o primerih BMJ. Vzeto iz: nlm.nih.gov
- Rehman, HU, & Wunder, S. (2011). Trousseaujev znak v hipokalcemiji. CMAJ: Časopis Canadian Medical Association = journal de l'Association medicale canadienne. Vzeto iz: nlm.nih.gov