- Zgodovina
- Opis znaka
- Klinični vidiki
- Pridružene bolezni
- Akutni apendicitis
- Akutni holecistitis
- Kirurški pomen
- Reference
Rebound občutljivost , znan tudi kot povratne znak, je odziv bolnika z bolečino v trebuhu, da je manever, ki ga je zdravnik na fizični pregled. Ta manever je sestavljen iz pritiska na katero koli točko trebuha z roko in hitrega raztezanja. Znak je pozitiven, če ima bolnik bolečine z nenadno dekompresijo trebuha.
Blumbergov znak je eden najbolj znanih in se uporablja v času fizičnega pregleda bolnika z bolečinami v trebuhu. Učiti ga je enostavno, ne zahteva nobenih specializiranih tehnik ali opreme in zdravnika usmerja k diagnozi akutnega trebuha.
Na fotografiji ameriške mornarice strokovnjaka za množično komuniciranje Joshua Valcarcel - To sliko je objavila mornarica Združenih držav Amerike z ID 090715-N-9689V-008 (naslednja). Ta oznaka ne kaže statusa avtorskih pravic priloženega dela. Običajna oznaka avtorskih pravic je še vedno potrebna. Glej Commons: Licensing. বাংলা - Deutsch - Angleščina - español - euskara - فارسی - français - italiano - 日本語 - 한국어 - makedonski - മലയാളം - Plattdüütsch - Nederlands - poljski - پښتو - português - svenska - Türkçe - ukra 中文 nse简体） - +/−, javna domena, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=8363188
Izraz akutni trebuh se nanaša na hudo bolečinsko stanje, ki označuje resno bolezen, ki je ponavadi nalezljiva, intraabdominalnega organa. V veliki večini primerov akutnega trebuha je zdravljenje kirurško.
Zgodovina
Znak Blumberg je opisal doktor Jacob Moritz Blumberg, domači pruski (današnja Nemčija) kirurg in ginekolog, ki je leta 1897 diplomiral na univerzi v Vroclavu.
Manikura palpacije pri bolnikih z akutno bolečino v trebuhu je bila opisana v njegovem članku Nov diagnostični simptom pri apendicitisu, objavljen leta 1907. Povezan je z vnetjem peritoneuma, ki je list, ki pokriva trebušno votlino in omogoča vašo mobilnost.
Opis znaka
V objavi iz leta 1907 dr. Blumberg razloži, da mora bolnik za izvedbo manevra ležati na hrbtu. V tem položaju mora zdravnik z roko pritisniti na predel trebuha, ki ga bo pregledal.
Med izvajanjem tega pritiska morate opazovati bolnikov obraz in se pozanimati o intenzivnosti bolečine, ki jo čuti.
Nato naj zdravnik hitro odstrani roko, ki je izvajala pritisk, in pacienta vpraša o stopnji bolečine, ki jo občuti pri tem gibanju. Znak velja za pozitiven, ko pacient spremeni izraz obraza v bolečino in poroča o večjih bolečinah z dekompresijo kot s pritiskom na trebuh.
S spletnimi slikami arhivskega gradiva - https://www.flickr.com/photos/internetarchivebookimages/14597558680/Stranica knjige: https://archive.org/stream/clevelandmedical1518unse/clevelandmedical1518unse#page/n490/mode/1up, Brez omejitev , https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=42515521
Znak Blumberg temelji na premetavanju obeh plasti peritoneuma med njima in tako povzroča bolečino pri pacientu, ki trpi zaradi nalezljivega procesa trebuha.
Peritoneum je plast, ki usmerja organe trebušne votline. Sestavljen je iz dveh slojev, ki sta v normalnih pogojih v neposrednem stiku.
Ko pride do nalezljivega procesa v trebuhu, kot je na primer vnetje dodatka vermiforme, se peritoneum vname in med plastmi tvori tekočina. To povzroči, da se med njimi ustvari majhen prostor, ki pri izvedbi tovrstnega manevra drsijo in se odbijajo.
Klinični vidiki
Z manevrom na fizični pregled, ki ga je opisal dr. Blumberg, ki sproži bolečino v trebuhu, ko se roka, ki pritiska na trebuh, nenadoma umakne, je namen, da obe obodni plasti odbijeta skupaj.
Avtor OpenStax College - Anatomija in fiziologija, spletno mesto Connexions. http://cnx.org/content/col11496/1.6/, 19. junij 2013., CC BY 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=30148415
Ob vnetju, ki ga peritoneum predstavlja zaradi intraabdominalne okužbe, ta odbojnik povzroči hude bolečine pacientu, kar ustvari več odzivov. Eno so tako imenovane algidne fascije, ki niso nič drugega kot sprememba izraza. Se pravi, da pacient z normalnim izrazom takoj sprejme bolečino.
Naslednji odziv na nenadno in močno bolečino je trenutna prekinitev dihanja in tudi govora, če odgovarjate na katerokoli vprašanje izpraševalca.
Ta manever se uporablja tudi v primerih, pri katerih obstaja sum, da bolnik laži bolečine v trebuhu, saj je znak draženja peritoneja zelo težko ponarejati. Poleg predstavitve z drugimi kliničnimi manifestacijami, kot je povečan ton trebušnih mišic, kar je znano kot mišična obramba.
Pridružene bolezni
Blumbergov znak je boleč odziv, ki povzroči intraabdominalni infekcijski proces.
Ta postopek lahko obsega od slepiča, ki se začne z vnetnim procesom, do perforacije ali rupture intraabdominalnega organa.
Akutni apendicitis
Akutni apendicitis je najpogostejši vzrok akutnega trebuha pri mladih bolnikih. To je vnetje vermiformnega dodatka, ki je organ, ki se nahaja v naraščajočem delu debelega črevesa, poznanem kot cekuma.
Dodatek je votel organ, ki se konča v vrečki. Lumen ima majhen premer in vsak element, ki ga ovira, lahko začne svoj vnetni proces, ki se konča pri akutnem apendicitisu.
Obstaja veliko vzrokov, ki sprožijo apendicitis. Eden najpogostejših je trkanje majhnega koščka izmeta, znanega kot fecalito. Fekalit popolnoma ovira lumen slepiča, kar omogoča razmnoževanju bakterij iz običajne črevesne flore, ki končno kontaminirajo trebušno votlino.
Blumbergov znak je pogosto povezan s klinično diagnozo akutnega apendicitisa. Pravzaprav je del nekaterih napovednih sistemov za apendicitis, kot je lestvica Alvarado, ki daje veliko težo njegovi prisotnosti pri bolnikih z bolečino v trebuhu.
Akutni holecistitis
Akutni holecistitis je eden najpogostejših vzrokov za bolečine v trebuhu, zlasti pri ženskah.
Prav akutno vnetje žolčnika, ki je organ, ki se nahaja pod jetri, služi kot rezervoar za prebavno tekočino maščob, imenovano žolč, in je pogosto mesto nastanka kamnov.
Avtor BruceBlaus - Lastno delo, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=44926476
Kadar ima žolčnik kamne v notranjosti, povzroči hude krče bolečine, imenovane biliarne kolike. Če pa se bakterije začnejo razmnoževati znotraj njega, se lahko sproži pravi vnetni proces, ki lahko celo privede do perforacije tega organa.
Ko bolnika ocenimo kot celoto ob upoštevanju anamneze, simptomov, evolucije in fizičnega pregleda, prisotnost znaka Blumberg usmeri zdravnika k poslabšanju holecistitisa, kar kaže na to, da so lahko v steni majhne perforacije žolčnika in da je treba bolnika nujno operirati.
Kirurški pomen
Kadar je Blumbergov znak prisoten pri bolniku z bolečinami v trebuhu, mora biti lečeči zdravnik pozoren in nadaljevati kirurško zdravljenje.
To je zato, ker znak Blumberg kaže na draženje peritoneja, to je, da se je v trebušni votlini začel nalezljiv vnetni proces, ki se je razširil po celotnem peritoneumu in lahko pacientu prinese resne zaplete, celo smrt.
Reference
- Alvarado, A. (2016). Kako izboljšati klinično diagnozo akutnega apendicitisa v omejenih sredstvih. Svetovni časopis nujne kirurgije. Vzeto iz: ncbi.nlm.nih.gov
- Rastogi, V; Singh, D; Tekiner, H; Ye, F; Mazza, J.J .; Yale, SH (2019). Trebušni fizični znaki in medicinski eponimi: II. Fizični pregled palpacije, 1907-1926. Klinična medicina in raziskave. Vzeto iz: ncbi.nlm.nih.gov
- Golledge, J., Toms, AP, Franklin, IJ, Scriven, MW, & Galland, RB (1996). Ocena peritonizma pri apendicitisu. Annals of the Royal College of Surgeons of England. Vzeto iz: ncbi.nlm.nih.gov
- Humes, D. J; Simpson, J. (2006). Akutni apendicitis. BMJ (ed. Klinične raziskave), vzeto iz: ncbi.nlm.nih.gov
- Ohle, R., O'Reilly, F., O'Brien, KK, Fahey, T., & Dimitrov, BD (2011). Rezultat Alvarado za napoved akutnega apendicitisa: sistematični pregled. BMC zdravilo. Vzeto iz: bmcmedicine.biomedcentral.com