SALPINGOKLAZIJA: ZNAČILNOSTI, NAČIN IZVAJANJA, PREDNOSTI, SLABOSTI - ZDRAVILO - 2026

Jajcevodov ligacija je metoda sterilizacije žensk. Na splošno je trajna, odvisno od uporabljene tehnike. Klasično vključuje operacijo na jajcevodih, ki jo je treba opraviti s klinastim rezom na ravni roga maternice in zapiranjem ran z šivi.

"Salpingo" pomeni deblo, "clasia" pa pripono, ki pomeni drobljenje ali lomljenje. Dobesedno salpingoklazija pomeni drobljenje ali lomljenje cevi, v tem primeru jajcevodov.

Kirurški posegi na jajcevodih (Vir: BruceBlaus via Wikimedia Commons)

Za ta postopek obstaja več sinonimov, kot so tubalna ligacija, dvostranska tubularna okluzija (OTB), tubalna sterilizacija in tubektomija. Končni cilj tega postopka je prekiniti prehodnost jajcevodov (jajcevodov) in s tem preprečiti oploditev jajčne celice in implantacijo jajčeca.

Sterilizacija kot kontracepcijska metoda je izbira za milijone moških in žensk v reproduktivni dobi. Med ženskami, ki uporabljajo kontracepcijsko metodo, se jih tretjina opira na moško ali žensko sterilizacijo.

Postopek je naveden za tiste, ki ga zaprosijo in ki resnično razumejo, da gre na splošno za nepopravljiv postopek. Obrat tega postopka sterilizacije je težaven in zelo neuspešen. Običajno se uporablja pri ljudeh, ki so že razmnožili in nočejo imeti več otrok.

Pred začetkom sterilizacije naj bi ljudje dobili nasvet za preučevanje drugih možnosti in poznali prednosti in slabosti tega postopka. Ni priporočljivo za zelo mlade ženske.

Postopek sterilizacije pri ženskah običajno obsega okluzija, ekscizija ali delitev jajcevodov. Postopek lahko opravimo po vaginalnem porodu ali carskem rezu ali z izbirnim posegom, ki ni povezan s porodnim obdobjem (po porodu).

Obstaja nekaj zdravstvenih stanj, pri katerih lahko nosečnost ogrozi življenje pacienta. Na primer, pri bolnikih s hudo prirojeno srčno-žilno boleznijo so te preproste metode z nizkim zapletom lahko dobra izbira.

Kako se izvaja

Obstaja več tehnik, s katerimi lahko prekinete prehodnost tubusa. Na splošno se odseka (razreže) del srednjega dela vsake cevi.

Vsak konec je prikupen z električnim skalpelom ali zašit, popolnoma pa je zapečaten s fibrozo in peritonealno rastjo. Druge metode uporabljajo implantacijo obročev, ki tesnijo cevi.

V primeru puerperalne salpingoklazije se lahko opravi neposredno med carskim rezom. Če to storimo po porodu iz nožnice, lahko to storimo takoj po porodu ali v puerperumu, 1 do 3 dni po porodu.

Prednost izvajanja posega v porodovalnem obdobju je, da je več dni po porodu, v srednjem obdobju puberpere, fundus maternice (zgornji del telesa maternice) na ravni popka in cevi so neposredno dostopne spodaj trebušne stene, kar olajša dostop do cevi.

Če je bil epiduralni kateter uporabljen za analgezijo med porodom, ga lahko uporabimo za sterilizacijsko analgezijo. Zagotoviti je treba dobro praznjenje mehurja, navadno z uretralnim katetrom. Tako se izognemo poškodbam mehurja med operacijo in odstranitvi materničnega fundusa nad popkom.

Narejen je majhen infraumbilični rez, ki sledi krivulji popka, da ne ostane vidnih neprijetnih brazgotin. Eden od razlogov, zakaj lahko pri teh posegih nastanejo neuspehi, je napačna vezava okroglega ligamenta namesto presečne cevi.

Če poseg ni povezan s puerperijem, lahko uporabimo več tehnik in več dostopnih poti.

Dostopne poti za salpingoklazijo

Nekatere poti so laparoskopske in so sestavljene iz dveh majhnih zarezov po 1 cm, narejenih na robu ali zgornji meji sramnih dlak. Da bi to naredili, in da bi razširili prostor in se izognili poškodbam, se v votlino najprej vbrizga plin.

Nato je vstavljen laparoskop, ki je tanka cev z optičnim vlaknom, ki omogoča vizualizacijo postopka. Skozi drugo zarezo se vnese trokar (nekakšen udarec, obložen s kanilo), skozi katerega se uvajajo instrumenti.

Ta postopek lahko opravimo pod splošno anestezijo ali z lokalno anestezijo in sedacijo.

Druga pot je kirurški poseg s splošno anestezijo in rezom približno 5 cm v sramnem območju. To se izvede tako, da se izkoristi kakšen drug kirurški poseg, ki ga mora opraviti pacient.

Do cevi lahko dostopate tudi skozi maternični vrat in v notranjost cevi namestite nekakšno vzmet. Metoda se imenuje "esurre" in je trajna in nepovratna metoda. Pred izvajanjem katerega koli od teh postopkov je treba preveriti odsotnost nosečnosti.

Vrste

Za tovrstne postopke je bilo razvitih veliko tehnik, ki jih je mogoče razvrstiti v vrsto uporabljenih okluzijskih medijev. Obstajajo metode s kirurško resekcijo in ligacijo, okluzijo s sponkami, sponkami ali obročki, elektrokoagulacijsko metodo in esurre.

Načini okluzije prehodnosti cevi so lahko s kirurško resekcijo in ligacijo, med katerimi lahko omenimo tehnike Parkland, Pomeroy in modificirane Pomeroy. Najpogosteje se uporabljajo, ker imajo malo okvar in zelo malo zapletov.

Druge metode okluzije tubusa uporabljajo sponke ali sponke z različnimi oblikami in materiali. Uporabljajo se tudi silikonski obroči. Ti postopki lahko povzročijo kompresijsko nekrozo lokalnega kroženja cevi.

Obstajajo tudi metode, ki uporabljajo elektrokoagulacijo, to je tiste, ki omogočajo prehod majhnega električnega toka, da zgore majhen del cevi.

Končno je zelo priljubljena metoda zaradi enostavnosti, s katero jo je mogoče izvajati, saj ne potrebuje anestezije, zarez ali ligatur, zaradi visoke učinkovitosti pa je tudi vstavitev mikro vstavka v epruvete vaginalno skozi maternični vrat. v epruvete in se opravi implantacija.

Telo ustvari vnetni proces okoli vsadka, ki zapre epruvete in po treh mesecih se razvije fibrotično tkivo, ki trajno zapre cevasti kanal.

V nerazvitih državah z visoko stopnjo rodnosti in kjer gospodarski problemi ženskam preprečujejo dostop do drugih kontracepcijskih metod, so bile ambulantne kampanje za sterilizacijo za večplodne ženske učinkovite pri zmanjševanju rodnosti v družinah z zelo nizkimi dohodki in z pomembne družinske odgovornosti.

Prednosti in slabosti

Prednost

- Njegova kontracepcijska učinkovitost je takojšnja, z izjemo esurre, ki traja tri mesece za zagotovitev kontracepcije.

- Lahko imate aktivno spolno življenje brez nevarnosti nosečnosti.

- Njegovo okrevanje je zelo hitro, kvečjemu sedem dni.

- Ne spreminja hormonskih izločkov.

- Ne spreminja menstrualnih ciklov.

- Nekatere tehnike ne potrebujejo zarez ali anestezije.

- Zmanjša tveganje za raka na jajčnikih.

Slabosti

- Ker je postopek praktično nepopravljiv, je treba upoštevati vidike, povezane s parom, prihodnjo možnost ločitve in nastop drugega partnerja, ki se želita ponovno roditi, izgubo otroka itd. Za tako pomembno odločitev je zelo pomembna psihološka podpora.

- Nekatere ženske izrazijo obžalovanje ali obžalovanje, ker so bile sterilizirane, zlasti kadar je bil postopek izveden v zelo majhni starosti. Zaradi tega nekatere ginekološke šole tega postopka ne priporočajo pred 30. letom, razen če obstajajo medicinski vzroki, ki to kažejo.

- Ker je postopek preobrata zelo zapleten in neučinkovit, se boste verjetno morali zateči k oploditvi in ​​vitro.

Stranski učinki

Ti postopki imajo malo stranskih učinkov, kljub temu pa se lahko pojavijo bolečina in nelagodje med postopkom in prvih nekaj dni po njem.

Kot vsak kirurški poseg lahko tudi salpingoklazija povzroči nekatera tveganja, kot so poškodbe žil ali sečnega mehurja med posegom, resne okužbe zaradi perforacije črevesnih viscerov med operativnim posegom itd.

Zaradi nekaterih napak v operaciji ali zaradi nastanka fistuloznega trakta ali spontane reanastomoze presečne cevi lahko pride do nosečnosti. Na splošno in odvisno od uporabljene metode ta možnost prizadene med 4 in 7 od vsakih 1000 žensk, ki so bile podvržene sterilizaciji.

Grafični prikaz zunajmaternične nosečnosti (Vir: BruceBlaus prek Wikimedia Commons)

Eden najpomembnejših in najpogostejših stranskih učinkov po tubalni reanastomozi je zunajmaternična nosečnost, to je implantacija oplojenega jajčeca izven maternice. Takšno stanje je kirurško stanje, ki materino življenje ogroža.

Uporaba različnih intratubalnih vsadkov vaginalno skozi maternični vrat je povezana z nekaterimi zapleti, kot so nenormalne krvavitve, perforacija maternice ali jajcevodov zaradi migracije vsadkov, alergij ali preobčutljivostnih reakcij, zlasti na sestavine niklja.

Nekateri tovrstni dogodki so za odstranitev pripomočka potrebovali abdominalne operacije. Ker sprva blokada prepustnosti epruvete z metodami vsadkov ni 100-odstotna, jo je treba potrditi tri mesece po postopku s pregledom, imenovanim histerosalpingografija.

Histerosalpingografija je radiološki pregled, ki se uporablja za pregled maternice in cevi, z uporabo fluoroskopije in kontrasta. Učinkovitost te metode s potrditvijo zaprtja epruvete znaša 99%.

Reference

1. Cunningham, F., Leveno, K., Bloom, S., Spong, CY, & Dashe, J. (2014). Williamsova porodništvo, 24e. Mcgraw-hrib.
2. Ganong, WF, & Barrett, KE (2012). Ganongov pregled medicinske fiziologije. McGraw-Hill Medical.
3. Kasper, DL, Hauser, SL, Longo, DL, Jameson, JL in Loscalzo, J. (2001). Harrisonova načela interne medicine.
4. Oats, JJ, & Abraham, S. (2015). E-knjiga Llewellyn-Jones Osnove porodništva in ginekologije. Elsevier Health Sciences.
5. Phelan, JP (2018). Akušerstvo za kritično oskrbo. John Wiley & Sons.