Safenectomy je kirurški postopek, ki se veže in odstrani veno saphenous. Ta velika žila prečka celotno spodnjo okončino na njenem sprednjem in notranjem obrazu, od zadnjega dela stopala do prepona, kjer se konča odteka v stegnenico.
Uporablja se za zdravljenje varikozne bolezni in kot avtotransplantacijski postopek za koronarno revaskularizacijo, ki je eden najbolj izvajanih postopkov v srčni kirurgiji (odvzemanje segmentov žleze safene vene, da bi obšli ali obšli obstruirane koronarne arterije).
Različice velike
safene avtor FerIndigo97, iz Wikimedia Commons
Varicozna bolezen (ali krčne žile) je motnja, pri kateri vene spodnjih okončin postanejo otekle in razširjene. V glavnem ga povzroča valvularna nesposobnost, ki je sekundarna za vensko bolezen.
Za rešitev te situacije obstaja več vrst intervencij in postopkov; vendar je safenektomija še naprej zlati standard pri zdravljenju.
Iz česa je sestavljeno?
Sestavljen je iz popolne odstranitve notranjih in zunanjih vej. Od žil spodnjega uda so safene najbolj nagnjene k tvorbi krčnih žil, ker so zelo površinske.
Indikacije
Odločitev za izvedbo tega postopka povzroča več vzrokov:
- Tromboza krčne žile . Dogaja se, ko se v celicah tvorijo strdki, ki preprečujejo normalen pretok krvi.
- Flebitis . Vnetje žil zaradi strdkov in trombov.
- Krvavitve . Zaradi velike verjetnosti, da se bodo razširjene in vnete žile zlomile.
- Venske razjede . Zlomljena krčna žila traja dolgo, da se pozdravi in lahko privede do nastanka razjed, pogosteje pri ljudeh s sladkorno boleznijo.
- Pigmentacije in kožne motnje . Kar je edina estetska indikacija za safenektomijo.
Tehnika
Postopek je Babcock sprva opisal leta 1907, kasneje pa ga je Myers spremenil leta 1947, ko je zasnoval elastični fleboekstraktor. V operacijski dvorani ga mora opraviti splošni, kardiovaskularni, angiolog ali flebološki kirurg.
Na pacienta se postavi lokalna ali hrbtenična anestezija (ali splošno, odvisno od indikacije anesteziologa) in kirurg nadaljuje z rezom v dimeljskem pregibu in vezo na ravni njene odprtine v stegnenični veni.
Podoben postopek se nato izvede blizu njegovega rojstva na zadnji strani stopala (običajno na ravni gležnja).
Nato se s pomočjo vektorja secira celoten potek vene (kar omogoča sledenje poti vene od stopala do stegna) in končno njeno odstranitev. To je klasičen postopek.
Po izrezu se koža zašiva in položi stiskalni povoj, ki ga bomo hranili 1 do 2 tedna. Operativni poseg traja v povprečju približno 90 minut.
Bolnika redno odvajamo 24-48 ur po posegu, odvisno od obstoja ali ne sočasnih bolezni (diabetes, srčne bolezni itd.).
V nekaterih centrih gre za ambulantni postopek in bolnika odpuščajo še isti dan. Obstaja veliko alternativnih tehnik, ki so se sčasoma razvile zaradi medicinskega in tehnološkega napredka.
Kljub temu je safenektomija še naprej standardni postopek za zdravljenje krčnih žil, po možnosti z modifikacijo 3S, v kateri se klasična safenektomija kombinira s skleroterapijo.
Slika A prikazuje normalno veno z dobro delujočim ventilom in normalno cirkulacijo. Slika B prikazuje različico z deformiranim ventilom, nenormalno cirkulacijo in tankimi, raztegnjenimi stenami. Srednja ilustracija prikazuje, kje se krčne žile na nogi lahko pojavijo
Nacionalni inštitut za pljuča in kri (NIH) (Nacionalni inštitut za pljuča in kri (NIH)), prek Wikimedia Commons
Zapleti
Večina zapletov je povezana z imunosupresijo zaradi sladkorne bolezni, zrelo starostjo, odpovedjo drugih organov (jeter in ledvic), uporabo inhalacijskih ali sistemskih steroidov, podhranjenostjo in zmanjšano lokalno oskrbo s krvjo.
Zapleti, ki vplivajo na safenektomijo, so podaljšali bivanje v bolnišnici, povečali stroške, ponovne operacije in celo izgubo okončine.
Razvrstimo jih lahko glede na trenutek pojava zapletov (takojšnji, posredni in pozni) ali glede na ogroženi sistem, ki se funkcionalno zdi najbolj primeren.
Kožna
- Pooperativna okužba območja safenektomije pri nekaterih raziskavah do 25% bolnikov.
- Prehodna pigmentacija kirurškega trakta.
- Navajanje območja, izdelek manipulacije in kot vnetni odziv, morda na prah rokavic.
- Zavrnitev in / ali uhajanje materiala za šivanje.
- Nekroza zaradi lokalne anestezije.
- Patološka brazgotina (keloidi).
- Seromi.
Vaskularni
- Preostale krčne žile in mikrovarii (telangiektazije in retikularne norice).
- Hematomi, zaradi uporabe heparina med postopkom.
- Pooperativna krvavitev zaradi napačnega povoja.
- Površen flebitis.
- Edem spodnjega uda.
- Limfna psevdocista (redka).
Nevrološki
- Parestezije in / ali distestezije. Povprečno trajanje: 1 leto.
- Intenzivna, nenadna ali raztrgana nevrogena bolečina v nogi in / ali zadnjem delu stopala, ki je odporna proti analgetičnemu zdravljenju. Povprečno trajanje: 1 leto.
- Anestezija globokih živcev zaradi slabo vodene lokalne anestezije.
- Občutek pomanjkljivosti.
Drugi
- Pljučna embolija
Na enak način recidivi (ali ponovni pojavi) pri 5 letih niso pogosti, zato je resnično učinkovito zdravljenje.
Okrevanje
Med odstranitvijo povoja mora bolnik med safenektomijo odvzeti vsake ure 15-minutne sprehode.
Uporaba elastičnih kompresijskih nogavic, ki segajo od korenin prstov do prepona, se priporoča vsaj 4 tedne po odstranitvi zavoja. Te bodo nosile čez dan in jih odstranile ponoči.
Poleg tega bodo pacienta držali ležečega, naslonjeni na okončine. Poleg flebotoničnih zdravil in podkožnih antikoagulantov je indicirana običajna analgezija (paracetamol ali kateri koli protivnetni analgetik).
Ta članek ne pokriva specifičnega upravljanja različnih zapletov.
Reference
-
- Ortiz Tarín, Brezmadežni. Dvanajstletna evolucija tehnike 3-S Safenektomije: Študija ponovitve krčnih krč. Doktorska naloga. Valencia Španija. 2014
- Córdova-Quintal P et al. Učinkovitost obvladovanja kronične venske bolezni s skleroterapijo in krosektomijo, ki jo vodi USG, v primerjavi s konvencionalno safenektomijo v službi za angiologijo in vaskularno kirurgijo v regionalni bolnišnici Lic. Adolfo López Mateos. Rev Mex Angiol 2013; 41 (1): 25–29.
- Sánchez-Beorlegui J, Arribas-Cerezo A. et al. Kirurško zdravljenje venske insuficience na območju zunanje safene vene. Rev Mex Angiol 2018; 46 (2): 68–75.
- Sánchez-Beorlegui J, Arribas A. et al. Kratka proti dolgi safenektomiji pri zdravljenju primarnih krčnih žil spodnjih okončin. Rev Kolomb Cir. 2018; 33: 181–8.
- Rodriguez, Carlos. Varikozna bolezen: tehnike zdravljenja. Rev Kolomb Cir. 1998; 13 (2): 114-120.
- Selles R, Arenas J et al. Flebektomije ali penasta skleroza za zdravljenje distalnega venskega segmenta v tehniki 3-S safenektomije. Cir Esp 2008; 84 (2): 92–99.
- Silva L, Buitrago A, Maldonado J et al. Stopnja okužbe na mestu kirurškega posega pri revaskularizaciji miokarda na Fundación Santa Fe de Bogotá. Rev Colomb Cardiol 2011; 18: 158–161.
- Payró LE, Carmona GA in sod. Saphenectomy zapleti pri bolnikih, ki so bili podvrženi revaskularizaciji miokarda. Cir Gen 2012; 34 (2): 125–129.