PLEUROPULMONALNI SINDROMI: VRSTE, VZROKI IN NAČINI ZDRAVLJENJA - ZDRAVILO - 2026

V plevropulmonarni sindromi so serija sindromskega kompleksov, ki učinkujejo na spodnji dihalni sistem (med glavnim bronhijih in pljučnih alveolov) in del dveh kardinalnih simptomov: kašelj in dihalne stiske. Čeprav so simptomi podobni, imajo ti sindromi dobro diferencirano patofiziologijo.

Po drugi strani je vzrok vsakega sindromnega kompleksa drugačen, zato je klinična temeljitost nujna za postavitev pravilne diagnoze. Patofiziološki dogodek, ki je skupen vsem pleuropulmonalnim sindromom, je zmanjšanje prostora, ki je na voljo za izmenjavo plinov (prezračevanje) v pljučih.

Prav tako je kopičenje tekočine v intersticijskih prostorih tudi običajen patofiziološki dogodek in tako moti normalno dihalno dinamiko. Čeprav je to običajna pot, odgovorna za kardinalne simptome (kašelj in zasoplost s hipoksemijo ali brez nje), se pot do nje razlikuje glede na vrsto sindroma.

Vrste, vzroki in načini zdravljenja

Pleuro-pljučne sindrome lahko razdelimo v 5 velikih skupin:

- sindrom pljučne kondenzacije.

- Atelektični sindrom.

- Plevralni izliv.

- Pnevmotoraks.

- Sindrom zajezitve zraka.

Vsak od njih ima različne vzroke in značilnosti, čeprav imajo skupne simptome. Prav tako se zdravljenje razlikuje od enega do drugega sindroma; Od tod je pomembna zgodnja in natančna diagnoza, saj lahko neupoštevanje vzroka privede do resnih zapletov.

Sindrom pljučne kondenzacije

O sindromu pljučne kondenzacije govorimo, kadar pride do lokalnega ali difuznega dogodka, ki povzroči vnetje pljučnega tkiva.

To vnetje vodi do povečane gostote celic v prizadetem pljučnem območju, pa tudi do zasevanja tekočine v intersticijskem prostoru.

Izraz "kondenzacija" izhaja iz radiološke ugotovitve (na rentgenu prsnega koša), za katero je značilno povečano motnost na obolelem območju.

Se pravi, da je tkivo videti gostejše od ostalih okoliških struktur. Od tod uporaba besede kondenzacija. Običajno bolnik predstavlja kašelj, dihalno stisko in vročino.

Vzroki

- Okužbe pljučnega tkiva (pljučnica, tuberkuloza, glivične okužbe).

- pljučna kontuzija (sekundarna zaradi travme).

- Pljučni rak.

Zdravljenje

Zdravljenje pljučnih kondenzacijskih sindromov je odvisno od vzroka. Kadar gre za okužbe, je običajno treba uporabiti protimikrobna zdravila, značilna za povzročitelja.

Po drugi strani pa je, ko je izvor kondenzacije kontura, počitek običajno dovolj, razen če je podaljšanje takšno, da je potreben kirurški poseg (nekaj zelo redkega).

Pljučni rak namreč zahteva specifična zdravljenja, ki gredo skozi operacijo, radioterapijo in v nekaterih primerih tudi kemoterapijo.

Atelektatični sindrom

Atelektični sindromi so vsi tisti pogoji, v katerih se pljučni alveoli zrušijo (zaprejo), kar omogoča, da se tekočina nabira v notranjosti.

To poveča pljučni mrtvi prostor; to je količina pljučnega tkiva, ki ne prejema zraka, kar ustvarja klasične simptome kašlja in dihalne stiske.

Čeprav se na radiografiji skoraj ne razlikuje od kondenzacijskega sindroma, obstajajo subtilni znaki (na primer odstopanje sapnika na stran patološke slike na rentgenu), ki vodijo to diagnozo.

S patofiziološkega vidika je velika razlika v tem, da kondenzacijski sindrom izvira iz pljučnega parenhima (pljučno tkivo), medtem ko atelektaza izvira iz obstrukcij na ravni bronhijev in bronhiolov.

Vzroki

- Premalo površinsko aktivna snov (pri novorojenih novorojenčkih).

- oviranje dihalnih poti iz kakršnega koli vzroka (tujka, brazgotine, sluzasti čepi, tumorji).

- Dolgotrajno mehansko prezračevanje (bodisi za operativni poseg ali hospitalizacijo na oddelku za intenzivno nego).

- operacija zgornjega dela trebuha (bolečina povzroča plitvo dihanje in zato alveoli na dnu pljuč ne prezračujejo dobro, kar na koncu pripomore k kopičenju tekočine v notranjosti).

- Hude okužbe, kot je pljučni absces.

Zdravljenje

Glede na vzrok je treba uvesti ustrezno zdravljenje, čeprav obstajajo ukrepi, ki so skupni za vse primere:

- Dobava dodatnega kisika s kanilo ali masko (odvisno od stopnje hipoksemije).

- Spodbujevalni navdihi (respiratorna fizioterapija z uporabo opreme Triball).

- Prsni udarci.

Na tem mestu je pomembno poudariti, da je mogoče preprečiti atelektazo, čeprav jih je mogoče preprečiti 90%; zato je pomembna respiratorna fizioterapija in izobraževanje pacientov pred dogodkom, da bi se mu lahko izognili.

Plevralni izliv

Plevralni izliv je nabiranje tekočine v plevralnem prostoru; torej med steno prsnega koša in pljuča. Resnost simptomov je odvisna od količine tekočine v plevralnem prostoru: več tekočine je, hujši so simptomi, zlasti dihalne stiske.

Vzroki

Plevralni izlivi so lahko dve vrsti: eksudat in transudat. Eksudati so običajno posledica pljučnih težav, običajno pljučnega raka in zapletenih okužb (pljučnica s plevralnim izlivom ali zapletena tuberkuloza).

Pri transudatih je težava običajno zunajtelesna in je lahko posledica zmanjšanja onkotskega tlaka v plazmi (odpoved jeter, hipoproteinemija), zvišanja pljučnega venskega tlaka (desnega srčnega popuščanja) ali preobremenitve s tekočino ( odpoved ledvic).

Poleg tega obstaja tretja vrsta plevralnega izliva, znana kot hemotoraks. V teh primerih ni transudata niti eksudata, ampak krvi.

Najpogostejši vzrok za hemotoraks je torakalna travma (prodira na prvem mestu, v drugem je tuje), čeprav se primeri hemotoraksa lahko pojavijo brez predhodne travme, kot pri nekaterih krvnih diskrazijah.

Zdravljenje

Zdravljenje plevralnega izliva (opisano v nekaterih besedilih kot hidrotoraks) je sestavljeno iz evakuacije tekočine iz plevralnega prostora bodisi s toracentezo (punkcija z jedrno iglo skozi medrebrni prostor) ali namestitvijo prsne cevi, povezane z zaprtim odtokom (past od vode).

Na splošno je treba te ukrepe nujno izvesti za lajšanje bolnikove dihalne stiske, ki je običajno huda. Ko je situacija ublažena, je treba odpraviti osnovni vzrok ali vsaj nadzorovati (kadar koli je to mogoče).

Pnevmotoraks

Pnevmotoraks je opredeljen kot prisotnost zraka v plevralni votlini; torej znotraj prsnega koša, vendar zunaj pljuč. Ko se to zgodi, se v plevralnem prostoru začne povečevati zračni tlak, kar preprečuje, da bi se pljuča normalno razširila in motila izmenjavo plinov.

V prvih urah evolucije je pnevmotoraks običajno nizek tlak, zato so simptomi zmerni (dihalna stiska in hipoksemija); vendar, ko se razvija in se v plevralnem prostoru nabira več zraka, se tlak v plevralnem prostoru poveča, kar vodi v hipertenzivni pnevmotoraks.

V teh primerih je poslabšanje dihalne funkcije hudo in hitro, zaradi česar je potrebna nujna zdravniška pomoč.

Vzroki

Najpogostejši vzrok pnevmotoraksa je prodorna travma v prsni koš. V teh primerih pride do lezije pljučnega parenhima, kar omogoča, da zrak uhaja v plevralni prostor.

Vendar pa travma ni edini vzrok; pravzaprav obstaja stanje, znano kot spontani pnevmotoraks, pri katerem je zrak v plevralnem prostoru brez kakršnih koli travm.

Vzrok za to stanje je ruptura emfizematozne bule (zračni žep) ali subplevralnih krvavitev (majhni zračni pretisni omoti).

Nazadnje je lahko pnevmotoraks posledica terapevtskih postopkov, kot so barotrauma zaradi mehanske prezračevanja, naključna punkcija pljuč med postopki, kot so plevralna biopsija in biopsija jeter, ter umeščanje centralnih venskih dostopov.

Zdravljenje

Zdravljenje pnevmotoraksa je sestavljeno iz evakuacijskega zraka, ki se je nabral v plevralnem prostoru; To ponavadi zahteva postavitev prsne cevi (poznane tudi kot torakostomski kateter), povezane z vodotesnim odtokom, ki omogoča, da zrak uhaja, vendar ne vstopi več.

Pnevmotoraks se običajno raztopi v 2 do 5 dneh; Ko pa vztraja, je treba izvesti neko vrsto specifičnega postopka, ki lahko sega od operacije (običajno v primeru travme) do plevrodeze.

Sindrom zajezitve zraka

Ta sindrom vključuje vse tiste bolezni, pri katerih pride do sprememb pljuč, ki preprečujejo vstop zraka (kronični bronhitis) ali odhod (pljučni emfizem, bronhialna astma).

V vseh teh primerih je pljučno tkivo podvrženo vnetnim in / ali degenerativnim spremembam, ki preprečujejo ustrezno izmenjavo plinov, kar povzroča že znane simptome kašlja in dihalne stiske.

Vzroki

Sindromi zajezitve zraka so predvsem posledica dveh vzrokov:

- kronična obstruktivna bronhopulmonalna bolezen (EBPOC), ki vključuje pljučni emfizem in kronični bronhitis.

- Bronhialna astma.

Obstajajo še drugi vzroki, kot so pomanjkanje antitripsina alfa 1, pnevmonoioza in cistična fibroza, čeprav se vsi ti procesi na koncu pretvorijo v razvoj EBPOC, tako da bi bili vključeni v to kategorijo.

Zdravljenje

Zdravljenje sindroma lova zraka je specifično za vzrok. Tako obstajajo posebni načini zdravljenja astme, drugi za bronhitis in protokoli za zdravljenje pljučnega emfizema.

Čeprav so zdravila v nekaterih primerih enaka, se odmerki, intervali med odmerki in povezanost zdravil spreminjajo glede na vzrok.

Zelo pomembno je poudariti, da so vsi plevropulmonalni sindromi občutljiva stanja, ki zahtevajo specializirano medicinsko zdravljenje, zato samozdravljenje ni nikoli dobra možnost.

Po drugi strani se lahko plevropulmonalni sindromi prekrivajo ali celo vodijo v drugega, kot v primeru plevralnega izliva, ki lahko privede do atelektaze ali atelektaze, ki postane sekundarno okužena in se razvije v nemonijo (kondenzacijski sindrom).

Zaradi tega je klinični nadzor bistven za preprečevanje neprijetnih presenečenj med evolucijo pacienta.

Reference

1. Westerdahl, E., Lindmark, B., Eriksson, T., Hedenstierna, G., & Tenling, A. (2005). Vaje za globoko dihanje zmanjšujejo atelektazo in izboljšajo delovanje pljuč po operaciji bypass koronarnih arterij. Komoda, 128 (5), 3482–3488.
2. Bartlett, JG, Breiman, RF, Mandell, LA, & File Jr, TM (1998). Pljučnica, ki jo je pridobila Skupnost pri odraslih: smernice za zdravljenje. Klinične nalezljive bolezni, 26 (4), 811-838.Alà, JD (1990). Nesreče pri potapljanju (2). Dihalna barotrauma: sindrom pljučnega nadtlaka. Med Clin (Barc),, 95 (5), 183–190.
3. Talab, HF, Zabani, IA, Abdelrahman, HS, Buhari, WL, Mamoun, I., Ashour, MA,… & El Sayed, SI (2009). Intraoperativne prezračevalne strategije za preprečevanje pljučne atelektaze pri debelih bolnikih, pri katerih se izvajajo laparoskopske bariatrične operacije. Anestezija in analgezija, 109 (5), 1511–1516.
4. SPauwels, RA, Buist, AS, Ma, P., Jenkins, CR, Hurd, SS, & GOLD Znanstveni odbor. (2001). Globalna strategija za diagnostiko, upravljanje in preprečevanje kroničnih obstruktivnih pljučnih bolezni: Nacionalni inštitut za srce, pljuča in kri in Globalna pobuda Svetovne zdravstvene organizacije za kronično obstruktivno pljučno bolezen (GOLD): povzetek povzetka. Dihalna nega, 46 (8), 798.
5. Gobien, RP, Reines, HD, & Schabel, SI (1982). Lokalizirani napenjalni pnevmotoraks: neprepoznana oblika barotraume pri sindromu respiratorne stiske odraslih. Radiologija, 142 (1), 15–19.
6. Donaldson, GC, Seemungal, TAR, Bhowmik, A., in Wedzicha, JA (2002). Povezava med pogostostjo poslabšanja in zmanjšanjem pljučne funkcije pri kronični obstruktivni pljučni bolezni. Thorax, 57 (10), 847–852.
7. Flórez, AIA, Rojo, ACA, Fano, BL, López, AS in Velasco, MP Hidrothorax v peritonealni dializi. Približno dva primera.
8. Symbas, PN, Justicz, AG, & Ricketts, RR (1992). Ruptura dihalnih poti pred tuje travme: zdravljenje zapletenih poškodb. Anali torakalne kirurgije, 54 (1), 177-183.
9. Laube, BL, Swift, DL, Wagner, JH in Norman, PS (1986). Vpliv bronhialne obstrukcije na odlaganje fiziološkega aerosola v centralnih dihalnih poteh pri bolnikih z astmo. Ameriški pregled bolezni dihal, 133 (5), 740-743.
10. Kiser, AC, O'brien, SM, & Detterbeck, FC (2001). Tuje poškodbe sapnika: zdravljenje in rezultati. Anali torakalne kirurgije, 71 (6), 2059–2065.