KOQUELUHOIDNI SINDROM: DIAGNOZA, SIMPTOMI, ZDRAVLJENJE - ZDRAVILO - 2025

Coqueluchoid sindrom je ime za vrsto respiratornimi znaki in simptomi, ki so podobni tistim, predstavljeni v oslovski kašelj, kjer pa ni mogoče dokazati prisotnost Bordetella pertussis. Tako kot hroščev kašelj tudi naravna zgodovina te patologije vpliva na dihala. Toda različne vrste bakterij ali virusov lahko povzročijo.

V nekaterih primerih lahko oslovski kašelj, ki ga dejansko ustvari Bordetella oslovska kaša, imenujemo kokeluhoidni sindrom, samo zato, ker nimamo potrebnih diagnostičnih metod za izolacijo mikroorganizma.

Znane so tri vrste Bordetella: B. pertussis, B. parapertussis in B. bronhiseptik. Med temi tremi vrstami ni dokazana navzkrižna imunost. To pomeni, da lahko imate "hudobni kašelj" večkrat.

Način prenosa poteka z neposrednim stikom, od osebe do osebe, skozi kapljice sline.

Etiologija kokeluhoidnega sindroma

Sindrom lahko povzroči več vrst bakterij, razen Bordetella pertussis in Bordetella parafertussis. Med njimi so H. influenzae, M. catarrhalis in M. pneumoniae.

Podobno lahko povzročijo nekateri virusi, ki so bili že izolirani iz podobnih klinik, kot so adenovirus, virus gripe, parainfluenca 1-4, respiratorni sincicijski virus (RSV), citomegalovirus in virus Epstein Barr.

Od slednjih je respiratorni sincicijski virus vzrok skoraj 80% kliničnih slik, imenovanih "kokeluhoidni sindrom". Zaradi tega se lahko ta zelo podobna klinična slika pojavi večkrat v življenju človeka.

Obstajajo dokazi o simbiotskem razmerju med B. pertussis in adenovirusom. To kaže, da okužba enega od mikroorganizmov nagiba k okužbi drugega.

Simptomi

Skratka, simptomi so enaki kot pri srbečem kašlju. Zaradi tega jih je pomembno razlikovati tako, da mikroorganizem izoliramo, da diagnozi damo ime.

Simptomatska slika je razdeljena na tri faze ali klinične faze, ki se nekoliko razlikujejo, odvisno od starosti bolnika.

Kataralna faza

V tej fazi so simptomi nespecifični in so podobni očitno okužbi zgornjih dihal.

Pojavlja se pri rinoreji, preobremenjenosti, konjuktivitisu, epifori in nizki vročini. Ta faza traja približno 1 do 2 tedna. Ko simptomi začnejo izginjati, se začne naslednja faza.

Paroksizmalna faza

Dražilni in prekinitveni suhi kašelj pomeni začetek te faze. Kasneje se razvije v neizogibne paroksizme, kar je glavna značilnost patologije.

Pacient nenehno kašlja. Vratna in prsna votlina bo hiperekstenzirana. Poleg tega bo predstavil štrleči jezik, široke vodne oči in rahlo perioralno cianozo.

Kašelj je rdeč in na trenutke izbruhne. To obdobje se poslabša in doseže več kot eno epizodo na uro. Ta faza traja med 2 in 6 tedni, ko se intenzivnost in pogostost simptomov začneta zmanjševati.

Faza rekonvalescencije

Ta faza traja približno 2 tedna. V tem času se simptomi začnejo zmanjševati, dokler popolnoma ne izginejo.

Pri dojenčkih se kataralna stopnja skorajda ne manifestira. Vsak dražljaj, ki se mu zdi normalen, lahko sproži zadušitev z rdečico obraza. Po epizodi paroksizmalnega kašlja lahko pride do cianoze ali apneje.

Konvalescentna stopnja pri dojenčkih je dolgotrajna. Kašljanje in stridor sta v tej fazi glasnejša.

Pri odraslih in mladostnikih običajno pride do izgube imunosti, pridobljene s cepivi. Običajno mine 5–10 let po prejemu zadnjega odmerka.

Zato so v teh primerih simptomi lahko različni ali blažji. Kašelj lahko traja več kot dva tedna in nima sistemskih simptomov.

Diagnoza

Običajno je diagnoza klinična, epidemiološka in paraklinična.

Klinično Atlanta CDC in WHO ugotavljata kot potrjeno klinično diagnozo: kašelj, ki traja več kot dva tedna, ki ga spremljajo paroksizmi, stridor ali inspiracijski petelin, kar ima za posledico izbruhe.

Epidemiološko se diagnosticira pri dojenčkih, ki še niso dovolj stari, da bi prejeli vse odmerke cepiva ali ki niso prejeli vsaj prvih treh odmerkov.

Podobno se izvaja pri mladostnikih in odraslih, katerih imunost, povzročena s cepivom, je oslabljena, zaradi česar so dovzetni za okužbe.

Paraklinicno je zlat standard WHO nazofaringealna kultura. To je lahko z aspiracijo ali z brisom (dakron ali kalcijev alginat), z negativnim rezultatom za oslovsko pertusis Bordetella, pa tudi z negativnim PCR.

Če je kultura pozitivna, se ne šteje več za kokeluhoidni sindrom, ampak je postavljena diagnoza osupljivega kašlja.

Kriteriji diferenciacije

Različna sta dva izraza glede na kriterije, ki jih bolnik izpolnjuje:

• Verjeten primer: klinična diagnoza brez parakalne diagnoze.
• Potrjen primer srbečega kašlja:

1. Vsak respiratorni simptom, s pozitivno kulturo za oslovski kašelj Bordetella.
2. Klinična diagnostična merila, s pozitivnim CRP.
3. Epidemiološka merila s pozitivno kulturo.

Zdravljenje

Zdravljenje bo odvisno od mikroorganizma, ki povzroča okužbo. Če je prisotnost bakterijskega mikroorganizma parakalno dokazana, bo zdravljenje temeljilo na antibiotični terapiji.

Medtem antibiotična terapija temelji na makrolidih. Kot prvo možnost se predpiše eritromicin v odmerku 40-50 mg / kg / dan vsakih 6 ur 14 dni, ali klaritromicin 15-20 mg / kg / dan vsakih 12 ur 7 dni. Poleg tega so predpisani bronhodilatatorji.

Če se paraklinicno dokaže, da je kolonizacijo opravil virus, bo zdravljenje simptomatsko. Pri dojenčkih bo posebna pozornost namenjena.

Izperejo se nosne pralnice s fiziološko raztopino in nebuloterapija z ipatropijevim bromidom 1 kapljica / kg / odmerek do 10 kg (15 kapljic, če so starejši od 6 let in 20 kapljic starejših od 12 let).

Izvede se tudi cikel treh nebulizacij, z razmiki po 20 minut.

V zelo hudih primerih dihalne stiske lahko uporabimo EV steroide, kot je hidrokortizon 10 mg / kg / odmerek EV STAT in posledično 5 mg / kg / odmerek EV vsakih 6-8 ur, če je potrebno.

Lahko se uporablja tudi solumedrol, 3-5 mg / kg / odmerek EV STAT, in vzdrževalni odmerek 1-2 mg / kg / odmerek EV vsakih 8–12 ur.

Priporočilo

Priporočljivo je upoštevati načrt cepljenja, ki ga predlagajo CDC, DTaP pri 2, 4, 6, 15-18 mesecih ter 5. in zadnji odmerek pri 4-6 letih.

Prav tako se priporoča odmerek TDaP pri otrocih, starih 11 ali 12 let, ali pri odraslih, ki cepljenja niso nikoli prejeli.

Razlika med hudobnim kašljem in kokeluhoidnim sindromom

Razlika je le v tem, da se pri oslovskem kašlju Bordetella oslovski kašelj lahko izolira iz kulture nazofaringeusa.

To je zato, ker je Bordetella oslovski kašelj edini, ki kljub deljenju visoke stopnje homologije s podobnimi vrstami izraža pertusis toksin ali oslovski toksin. Nasprotno pa ga mikroorganizmi, ki proizvajajo kokeluhoidni sindrom, ne izražajo.

Pri srbečem kašlju patologija ne povzroča bakteremije, saj bakterija ne more prečkati epitelijskih plasti. Toksin povzroča lokalne in sistemske učinke ob vstopu v krvni obtok.

Glede na klinične manifestacije značilni "petelin" oslovskega kašlja ni tako jasno viden pri kokeluhohoidnem sindromu.

Otroci s cepivom DTaP imajo skrajšanje vseh faz oslovskega kašlja, vendar pri okužbah s preostalimi mikroorganizmi to ne drži.

Reference

1. Centri za nadzor in preprečevanje bolezni. Nacionalni center za imunizacijo in dihalne bolezni (NCIRD). 2017. Pridobljeno iz cdc.gov.
2. Pogodba o pediatriji. Elsevier Saunders. Zvezek I. 18. izdaja. Sarah S. Long. Oslovski kašelj. (Bordetella pertussis in Bordetella parapertussis) Poglavje 194. Nalezljive bolezni, 1178-1182.
3. Centri za nadzor in preprečevanje bolezni. Oslovski kašelj. Pridobljeno od cdc.gov.
4. Cortese MM, Bisgard KM. Oslovski kašelj. V: Wallace RB, Kohatsu N, Kast JM, ed. Maxcy-Rosenau-Zadnje javno zdravje in preventivna medicina, petnajsta izdaja. McGraw-Hill Companies, Inc .; 2008: 111–14.
5. Pabón, JH Svetovanje o klinični praksi - medicina. MedBook. Medicinsko uredništvo. 2. izdaja (2014); 390-391.