CEREBELLARNI SINDROM: SIMPTOMI, VZROKI, ZDRAVLJENJE - NEVROPSIHOLOGIJA - 2026

Cerebralni sindrom je bolezen, ki prizadene malih možganov, ki proizvaja vrsto znakov in simptomov, ki vplivajo na njihovo dejavnost: hipotonija, ataksija, oslabljena bilanc in hoje, namen tresenje, nenormalne refleksov, nistagmus in dizartrija.

Vretenca je eden izmed delov, ki sestavljajo centralni živčni sistem. Ta organ je največji del zadnjega dela možganov in se nahaja v zadnjični lobanjski fosi, za četrtim prekatom, podolgovati medullo in ponvi.

Glavna naloga možganov je, da so gibi enotni in usklajeni. Za izvedbo te naloge prejema naročila in informacije drugih organov, kot so možgani, hrbtenjača in senzorični receptorji.

Vretencu so že od nekdaj pripisali funkcije, povezane z motoričnimi sposobnostmi, zahvaljujoč novim raziskavam pa so mu pripisali nove. Med njimi je uravnavanje mišičnega tonusa, ohranjanje drže, merjenje sile in energije, potrebne za gibalne akte, aktiviranje učnih procesov, povezanih z motoričnim aparatom, poseganje v kognitivne procese in tekoče govorjenje ali uravnavanje oz. izvršna funkcija in čustveni procesi.

Simptomi

Hipotonija

Se pravi, nizek mišični tonus. Za ta simptom je značilna zmanjšana odpornost na palpacijo ali pasivna manipulacija mišic. Običajno hipotonijo spremljajo zmanjšani tetivni refleksi in tipi nihala.

Eden od načinov, kako določiti te učinke, je s testom Stewarta Holmesa, v katerem bolnik prosi, da upogne roko in se upira. Medtem bo oseba, ki izvaja test, poskusila prinesti k sebi.

Učinek je, da bo bolnik ob izpustu udaril v obraz z lastno roko. V primeru osebe, ki ji primanjkuje bolezni, ki prizadene možgan, bi se triceps ustavil in na ta način bi ustavili upogib roke.

Ataksija

Ataksija je sestavljena iz spremembe koordinacije prostovoljnih gibanj. Ta simptom vodi do pojava naslednjih znakov:

• Hipermetrija : pojavi se, ko človek izvede gibanje in ga ne moti. Ko dosežejo cilj, skozi izvedeno gibanje ti ljudje pretirano premikajo in se nadaljujejo.
• Asinergija : pomanjkanje koordinacije med sorodnimi mišicami pri izvajanju določenega gibanja. Babinski poudarja, da ne gre za neusklajenost, ampak za motnjo v sposobnosti združevanja elementarnih gibanj v kompleksnih dejanjih.
• Dihronometrija : naklonjenost gibanjem, povezana s trenutkom začetka in konca istega, kot tudi njegovo skupno trajanje.
• Adiadohokinezija , nezmožnost nadzora nekaterih gibalnih gibov. Ta znak je opazen, ko gre za zaustavitev enega impulza in njegovo zamenjavo z drugim.

Spremenjeno ravnotežje in gibanje

Ta sprememba povzroči nestabilnost v pokončnem položaju (znan tudi kot ortostatizem). Zaradi tega bolniki s cerebelarnim sindromom širijo noge, da bi razširili svojo oporo.

Med pohodom se pojavljajo pogosta nihanja, ki se ne razlikujejo, če so oči zaprte, kot se to dogaja pri vestibularnih motnjah.

Hod teh pacientov je podoben osebi, ki je zaužila večjo količino alkohola in je v resnici klinično označena kot pijana hoja. Za to gibanje je značilno, da se obotavljate, hodite z nogami narazen in se oddaljite na stran poškodbe.

Namerni tremor

Predstavljajo tresenje, ki ga je mogoče zlahka zaznati pri izvajanju gibov, ki vključujejo fine mišice. Se pravi, da gre za nenatančne gibe, na primer: pritrjevanje gumbov, pisanje itd.

Refleksne motnje

Prikazujejo odseve dlje časa. Pri osteotendinskem refleksu pride do nihajnega gibanja kolena, potem ko je udarila na patelarno tetivo.

Nistagmus

Motnja gibanja oči, podobna ataksiji teh mišic. Ta simptom je ritmično nihanje oči, ki ga lažje dokažemo z odstopanjem oči v vodoravni smeri.

Lahko se zgodi, da ima nihanje v obeh smereh enako hitrost (nistagmus pedikula) ali da je v eno smer hitrejši kot v drugo (kreten nistagmus).

Disartrija

Disastrija nastane zaradi ataksije v mišicah grla. Artikulacija besed poteka v kretenih in zlogi se običajno oddajajo med seboj.

Druga povezana pričakovanja

Niso neposredno povezani z možganom, so pa povezani s strukturami v bližini. To so:

• Glavoboli zaradi razumevanja meninga.
• Navzea in bruhanje, ker je središče bruhanja vstavljeno v retikularno tvorbo podolgovati medule.
• Motnje vida in diplopija (dvojni vid), ki nastanejo zaradi stiskanja šestega lobanjskega živca.

Vrste cerebelarnega sindroma

Obstajata dve vrsti cerebelarnega sindroma, razdeljeni glede na območje, ki ga prizadeneta.

Sindrom cerebelarnega vermisa

Najpogostejši vzrok je obstoj medulloblastoma vermisa pri otrocih. Ta vrsta malignega tumorja povzroči nekoordinacijo mišic glave in trupa, ne okončin.

Poleg tega glava pade naprej ali nazaj, pa tudi nezmožnost, da bi jo držali mirno in v pokončnem položaju. Nezmožnost zadrževanja v trdnem položaju vpliva tudi na prtljažnik.

Hemisferični možganski sindrom

Običajno ga povzroči obstoj tumorja ali ishemije (zaustavitev ali zmanjšanje krvnega obtoka) na eni polobli možganov. Simptomi se ponavadi pojavijo enostransko in prizadenejo prizadeto poloblo možganov ipsilateralno.

Se pravi, vplivajo na isto stran telesa kot na obolelo poloblo. V tem primeru vplivajo premiki okončin. Hipermetrija (prekomerni in prekomerni gibi) in razpadanje gibov sta pogosta in ju je enostavno opaziti.

Vzroki

Obstaja več vzrokov, zakaj ima oseba možganski sindrom. Med njimi najdemo naslednje:

Povezano z žilnim sistemom

• Vertebrobasilarna insuficienca: vrsta stanj, ki prekinejo dotok krvi v zadnji del možganov.
• Srčni napadi
• Krvavitve
• Tromboza.

Vrsta tumorja

• Medulloblastoma: najpogostejši vzrok za pojav sindroma cerebelarnega vermisa pri otrocih.
• Cistični astrocitom: bolezen, ki običajno prizadene tudi v otroštvu in pri kateri se tumorji tvorijo v možganu, so lahko benigni in maligni. Ta vzrok je neposredno povezan s sindromom hemisfere cerebelar.
• Hemangioblastom: benigni tumorji, ki izvirajo skozi žilne kapilare in so običajno nameščeni v možganu. V do 20% primerov so povezani z Von Hipple-Lindau boleznijo.
• Akustična nevroma: tumor, ki vloži v notranji slušni kanal. Če ga ne odkrijemo pravočasno, se lahko razširi do možganskega kota in celo stisne možgansko steblo. Na splošno povzroči izgubo sluha.
• Metastaze.
• Paraneoplastični sindrom: pojavi se, ko oseba trpi za rakom (na primer pljuča) in krvni obtok prenaša celice, ki lahko prizadenejo druge organe, čeprav ni metastaz.

Travmatični tip

• Stiskanje: škoda, ki jo povzroči stiskanje ali udari del možganov.
• Raztrganina: rana, ki se pojavi na koži in prizadene tkivo pod njo.
• Hematoma: madež na koži, ponavadi vijoličen, ki ga povzroči kopičenje krvi, ki ga povzroči udarec ali udarec.

Strupeni tip

• Alkohol.
• Droge
• Hydantoinate: antikonvulzivno zdravilo. Uporablja se za zdravljenje epilepsije in drugih povezanih motenj.

Nalezljivo

• Virotski cerebellitis: vnetje možganca, ki ga povzroči virus.
• Suppurativeni cerebelitis: vnetje možganca, ki nastane zaradi suppuration of cerebelum ali blizu organa ali strukture.
• Absces: kopičenje gnoja znotraj ali zunaj možganov.
• Tuberkulomi: manifestacija tuberkuloze, ki se lahko pojavi v možganu.

Degenerativne bolezni

• Friedichova ataksija: avtosomno recesivna genetska motnja, ki povzroči zapravljanje nekaterih predelov možganov in hrbtenjače. Na ta način vplivajo dejavnosti, povezane z gibanjem.
• Pierre-Marie bolezen: dedna degenerativna nevrološka bolezen, za katero je značilna ataksija in cerebelarni sindrom.
• Multipla skleroza: kronična bolezen centralnega živčnega sistema.

Malformacije

• Bolezen Arnolda Chiarija: malformacija, ki prizadene možgan, je večja od običajne velikosti in zato zaseda del hrbtenjače.
• Dandy Walker sindrom: povezava prirojenih možganskih nepravilnosti, ki so lahko del več slik in ki kot take niso ena.
• Vaskularne malformacije: anomalije, prisotne od rojstva in ki nikoli ne izginejo. Pravzaprav se lahko povečajo v velikosti.

Diagnoza

Odkrivanje cerebelarnega sindroma se lahko izvede s preprostimi testi, ki lahko specialistu dajo informacije o težavnosti pacienta za izvajanje določenih gibov. Pomembno je tudi upoštevati bolnikovo anamnezo in nekatere preiskave, na primer krvne preiskave. Izvedejo se lahko naslednji preskusi:

Test od prsta do nosu

Osebo prosijo, da se s prstom dotakne nosu. S pomočjo tega testa lahko ugotovimo, če so gibi tresoči in / ali če obstaja disynergija (motnja koordinacije mišic).

Test od pete do kolena

Pacient bo zavzel položaj na hrbtu in bo moral nato potisniti peto ene noge čez nasprotno nogo, začenši s kolenom. Če peta niha, to kaže na prisotnost cerebelarnega sindroma.

Hitri izmenični gibi

V tem testu se od vas zahteva, da izvedete naslednje gibe: udarite v stegno, dvignite roko in jo zasukajte, nato pa še enkrat udarite po stegnu. Če ne morete izvajati, imate verjetno adiadohokinezijo.

Rombergov test

Če pogledate, kdo izvaja test, bi morala biti oseba mirna, z nogami in petami. Nato dvignite roke z dlanmi, obrnjenimi navzgor in zaprite oči. Če med izvajanjem gibov niha in / ali se premika, bo to možganski sindrom.

Marec

Opaženo bo, če bolnik med pohodom niha in / ali stopi. Tudi, če hodite razširiti noge, da dobite več podlage.

Poleg teh tehnik je treba izvesti tudi nekatere radiološke preiskave, kot sta slikanje z magnetno resonanco ali računalniška aksialna tomografija, da se preveri, ali gre za kakršno koli organsko udeležbo.

Zdravljenje

V primeru tega sindroma je najbolj razširjeno in verjetno najboljše zdravljenje fizikalna terapija. Za dobro dinamično izvedbo je treba najprej opraviti oceno in videti, kateri vidiki morajo delovati v večji meri.

Na ta način boste lahko izvedli delovni načrt, prilagojen potrebam pacienta. Običajno je fizioterapija namenjena izboljšanju koordinacije gibanja, ponovnemu vnašanju funkcionalnih avtomatizmov, pa tudi ponovni vzgoji ravnotežja in hoje.

Potrebo po drugem zdravljenju in / ali predpisovanju zdravnika bo določil zdravstveni delavec in verjetno bo določil etiologijo cerebelarnega sindroma glede na bolnika, pa tudi njihove potrebe in manifestacije bolezni.

Reference

1. Cerebellarni sindrom (2015). Monografija. Viri za študij medicine.
2. Cerebellarni sindrom. Jesús A. Custodio Marroquín.
3. Cerebellarni sindrom. Spletni portal Living Well.
4. Hemangioblastomi. Barcelona kirurgija.
5. Jurado Gámez, B; García de Lucas, Mª. D; Gudín Rodríguez. (2001) Pljučni rak in paraneoplastični sindromi. LETNICE UNUTARNJE ZDRAVILA.
6. Friedichova ataksija. Medline Plus.
7. Arnold Chiari anomalija. Otroško zdravje.
8. Dandy-Walkerjev sindrom. FEDER.
9. Redondo, P. Vaskularne malformacije (I). Pojem, klasifikacija, fiziopatogeneza in klinične manifestacije. Actas Dermosifiliogr 2007; 98: 141–58 - Zvezek 98, št. 3
10. Delgado, JA (2009). Cerebelarna ataksija (rehabilitacija).