OBSTRUKTIVNI BRONHIALNI SINDROM: SIMPTOMI IN ZDRAVLJENJE - ZDRAVILO - 2026

The obliteracijskega bronhiolitisa je skupek znakov in simptomov, ki jih je zmanjšanje kalibra dihalnih poti povzročajo. Glavni dejavniki tega sindroma so okužbe dihal in preobčutljivost bronhijev. Slednje je zelo pogosta imunska motnja pri predšolskih in šolskih otrocih.

Ime tega sindroma se je sčasoma zelo spremenilo. Medicinska skupnost se ne strinja povsem, katera terminologija je primernejša za preprosto dejstvo, da ima multifaktorsko patofiziologijo in zelo raznolike simptome. Prejema celo različna imena glede na starostno skupino, na katero vpliva.

Statistično gledano je obstruktivni bronhialni sindrom eden glavnih vzrokov za nujno posvetovanje in hospitalizacijo pri pediatriji. To stanje ima pomembno sezonsko vedenje, saj povečuje njegovo pojavnost v hladnih in deževnih mesecih, izboljša se poleti ali z zvišanjem okoljskih temperatur.

Simptomi

Očitno so pri tem sindromu najpomembnejše dihalne manifestacije, niso pa edine. Spodaj so opisani najpomembnejši znaki in simptomi tega stanja:

Sihanje

Je eden izmed kardinalnih simptomov bronhialne obstrukcije. To je visok, žvižgajoč zvok, pretežno ekspiracijski, ki nastaja v najmanjših in najglobljih dihalnih poteh pljuč. Povezana je z zožitvijo bronhijev in kaže na težave, ki jih zrak mora zapustiti pljuča.

Obstrukcija bronhijev zaradi prisotnosti prekomerne sluzi ali bronhokonstrikcije ima ventilski učinek. Omogoča lahko vstop zraka z majhnimi težavami, ne pa tudi izstopa iz njega.

Zato se pisk pojavi skoraj vedno ob izteku, čeprav je v hudih primerih lahko tudi navdih pred auskultativno tišino.

Dolgotrajen potek

Je pomemben klinični znak, vendar ga je brez izkušenj težko oceniti. Kot je razloženo v prejšnjem poglavju, pri bolnikih z bronhialno obstrukcijo zrak vstopi v dihalne poti enostavno, vendar je težko izstopiti, tako da izdih postane počasen, boleč in dolgotrajen.

Fizični pregled lahko odkrije izdih, naporno prezračevanje, kašelj in vlečenje reber. Ob auskultaciji prsnega koša se na koncu izdiha slišijo agregati, kot so piskanje s piskom in univerzalni rhonchi.

Dispneja

Tretji kardinalni simptom obstruktivnega bronhialnega sindroma je dihalna stiska; to patologijo vedno spremlja v manjši ali večji meri.

Zmanjšanje koncentracije kisika v krvi sproži vrsto signalov, ki se pošljejo v zgornje dihalne centre in aktivirajo se kompenzacijski sistemi za prezračevanje.

Klinično najdemo zamaščenost nosu, medrebrno vlečenje, zatiranje ksifoida in občasno cianozo.

Ob auskultaciji lahko slišimo univerzalna piskajoča piska in raztresena rhonchija. V hudih primerih se avsultatno tišina pojavi zaradi popolnega zaprtja dihalnih poti, ki ne omogoča vstopa ali izstopa zraka.

Cianoza

Vijolično ali modrikasto razbarvanje kože zaradi hipoksemije. Ko se količina deoksigeniranega hemoglobina povečuje, kri izgubi svojo običajno rdečkasto barvo in postane modra zaradi optičnih učinkov svetlobe na tkiva brez kisika.

Nevrološke motnje

Hipoksija na ravni možganov lahko povzroči vedenjske motnje. Od psihomotorne vznemirjenosti do letargije so znaki hude bolezni in za izboljšanje klinične slike je treba sprejeti nujne ukrepe. Končne posledice trajne hipoksije so lahko napadi in koma.

Patofiziologija

Čeprav obstaja več vzrokov bronhialnega obstruktivnega sindroma, sta dva najpomembnejša nalezljiva in imunološka. Večina okužb je virusnega izvora. Imunološki vzroki so odvisni od starostne skupine in so lahko sprva bronhiolitis, končajo pa se pri astmi.

Patofiziološki mehanizmi se lahko nekoliko razlikujejo glede na vzrok, vendar jih povzamemo v petih glavnih poteh:

Krčenje gladkih mišic bronhijev

Prisotnost kalčka ali alergena v dihalih povzroči sproščanje različnih lokalnih protivnetnih snovi. Histamin, levkotrien D4, prostaglandini in tromboksani so nekatere od teh snovi, katerih receptorji so v gladkih mišicah bronhijev.

Ti receptorji so povezani s fosfolipazo C, ki sprošča IP3 in PKC. Po drugi strani aktivira znotrajcelični kalcij, ki je tesno povezan s trajnim krčenjem bronhialnih mišic in s tem pri nastajanju simptomov. Ukrepi IP3 in PKC so pogosto predmet preiskav za nova zdravljenja.

Edemi in oteklina

Iste snovi, ki stimulirajo fosfolipazo C in povzročajo bronhokonstrikcijo, povzročajo tudi vnetje. Otekle dihalne poti ne omogočajo normalnega prehoda zraka in prispevajo k pogostim simptomom bronhialne obstrukcije.

Zadrževanje izločkov

Proizvodnja sluzi je normalen pojav dihalnih poti. Uporablja se za obrambne naloge in izgon tujkov.

Kadar se čelne celice pljuč prekomerno stimulirajo in proizvedejo prekomerno sluz, to ne more ustrezno odpraviti bronhialna obstrukcija in se kopiči v dihalnih poteh.

Kot smo že omenili, ta sluz povzroči ventilski učinek v bronhiolah, kar omogoča vstop zraka, ne pa tudi njegovega izhoda, kar povzroči njegovo zadrževanje in klinično poslabšanje pacienta.

Izguba elastične opore

Kronično lokalno vnetje, ne glede na izvor, lahko povzroči trajne posledice v dihalnih poteh. Eden izmed teh učinkov je med drugimi vzroki tudi izguba elastičnosti v mišicah bronhialne stene zaradi motenj elastina. To vodi do počasnejšega okrevanja in morebitne kroničnosti bolezni dihal.

Obnova stene

Drugi vzrok kronične obstruktivne bolezni je preoblikovanje bronhialne stene. Nenehno krčenje gladke mišice bronhijev povzroči hipertrofijo, tako kot katera koli mišica, ki je podvržena režimu vadbe, in to povečanje velikosti spremeni normalno strukturo stene in trajno zmanjša lumen dihalnih poti.

Zdravljenja

Če poznamo patofiziološke pojave obstruktivnega bronhialnega sindroma, je mogoče določiti zdravljenje. Obstajajo osnovne terapevtske linije, vključno z naslednjimi načini zdravljenja:

Bronhodilatatorji

Lahko so kratkodelujoče ali dolgo delujoče, odvisno od njihove akutne ali kronične uporabe. To so zdravila za inhalacijo, najbolj priljubljeni pa so adrenergični agonisti beta-2, antiholinergiki in teofilin.

Steroidi

Imajo protivnetno in imunoregulacijsko funkcijo. Lahko jih dajemo z inhalacijo ali intravensko. Njegovo uporabo je treba nadzorovati zaradi škodljivih učinkov.

Kisik

Oskrba s kisikom v različnih koncentracijah je potrebna, če obstajajo klinični in laboratorijski dokazi, ki so združljivi s hipoksemijo. V hudih primerih se lahko daje neposredno v pljuča skozi endotrahealno cev.

Antibiotiki

Če obstaja sum bolezni infekcijskih bakterij, je treba antibiotike začeti takoj, ustno ali intravensko. Nekateri avtorji priporočajo njegovo profilaktično uporabo v hudih primerih neznanega izvora.

Drugi načini zdravljenja

Za zatiranje simptomov, povezanih z obstruktivnim sindromom bronhijev, se lahko uporabljajo druga zdravila, kot so antihistaminiki, mukolitiki, antilevkotrieni in imunomodulatorji. Vsi so pokazali pozitiven učinek in dobro toleranco.

Reference

1. Novozhenov, VG in sod. (1995). Patogeneza bronho-obstruktivnega sindroma pri bolnikih s kroničnim bronhitisom. Klinična Meditsina, 73 (3): 40–44.
2. Akademija Khan (2018). Bronho-obstruktivni sindrom pri otrocih. Pridobljeno od: doctorask.com
3. Bello, Osvaldo in sod. (2001). Obstruktivni sindrom dojenčkov. Ambulantno vodenje. Arhiv pediatrije Urugvaja, letnik 72, številka 1.
4. Puebla Molina, S et al. (2008). Tal lestvica kot diagnostični test in klinična diagnoza kot zlati standard pri infantilnem bronhialnem obstruktivnem sindromu. Primarna nega pediatrije, letnik X, številka 37, 45–53.
5. Picó Bergantiños, María Victoria in sodelavci (2001). Vloga gladkih mišic in živcev bronhijev v patofiziologiji bronhialne astme. Cuban Journal of Integral General Medicine, 17 (1): 81–90.
6. Wikipedija (zadnja izdaja 2018). Bronhodilatator. Pridobljeno: en.wikipedia.org