DIHALNI ZVOKI: VRSTE IN NJIHOVE ZNAČILNOSTI - ZDRAVILO - 2026

Pri dihanju zvoki so vsi ti zvoki slišali v prsih med dihanjem pomočjo stetoskopa (znan tudi kot fonendoscopio). Ti zvoki so dva razreda: fiziološki (ali normalni) in patološki (nenormalni)

Fiziološki zvoki izdiha so prisotni pri vseh ljudeh in nastajajo z vibracijo stene dihalne poti, ko zrak prehaja skozi njo. Pri otrocih so ponavadi glasnejši, ker je prsni koš manjši in se zato zvok oddaja bližje stetoskopu.

Vir: pixabay.com

Spremembe značilnosti (intenzivnosti, tona) fizioloških dihalnih zvokov so prvi znak pljučne bolezni, patološki zvoki iz diha, znani tudi kot agregati, pa se pojavijo v nekaj urah.

Agregati vedno kažejo, da v pljučih nekaj ni v redu, zato je treba posvetiti toliko pozornosti, ne le njegovi prisotnosti, temveč tudi njegovim značilnostim in lokaciji, saj lahko s pomočjo teh informacij dobimo dokaj natančen diagnostični pristop glede težave, prizadene bolnika.

Vrste dihalnih tekočin

Obstajata dve veliki skupini zvokov; tiste, ki so normalne in bi morale biti prisotne pri auskultaciji vsakega zdravega človeka, ter patološke ali agregirane, ki se slišijo le v določenih patoloških stanjih.

Fiziološki zvok iz daha ali vezikularni šumenje

Vesikularni šumenje (ali v sodobni semiologiji preprosto diha zvok) je zvok, ki ga oddaja zrak, ko prehaja skozi dihalne poti. Delno nastane zaradi tega, da se molekule zraka med seboj trčijo, deloma pa tudi zaradi vibracij sten dihalnega drevesa, ki vibrirajo ob stiku z gibljivim stolpcem zraka.

To gibanje je še posebej intenzivno v pljučnih alveolih (končni del dihalnih poti), saj se ti med izdihom nekoliko zrušijo in med vdihom spet napihnejo.

Zaradi te spremembe oblike in prostornine stena vsakega alveola vibrira skozi celoten dihalni cikel, kar ustvarja vezikularni šum.

Agregatni ali patološki zvoki iz daha

Patološke dihalske zvoke imenujemo "agregati", ker se prekrivajo z običajnimi zvoki iz diha. Kadarkoli se slišijo agregati, je treba poiskati vzrok, saj so neizprosno posledica pljučne bolezni.

Po mehanizmu proizvodnje se agregati imenujejo:

- Roncus

- ocvirki

- sopenje

- rales

- Plevralni rub

- Pektorilokija

Vsak od njih s svojstvenimi značilnostmi in povezan s specifičnimi patološkimi stanji.

Značilnosti zvokov iz daha

Vsak dihalni hrup ima posebne značilnosti, ki ga ločujejo od ostalih, vendar pa za razlikovanje ni dovolj le brati o njem; Strog trening z usposobljenim strokovnjakom je potreben tudi za razvijanje potrebne spretnosti za zajemanje subtilnih razlik, ne le med različnimi zvoki, temveč tudi po njihovih značilnostih (intenzivnosti, tonu itd.).

Karakteristike vezikularnega šumenja

Vesikularni šumenje je hrup nizke intenzitete, podoben nizkemu "pihanju", ki ga slišimo tako pri vdihu kot pri izdihu, s pavzo med njima. Ta zvok je slišan po celotnem predelu prsnega koša, ki pride v stik s pljuči, in je ponavadi hrup s tihim zvokom.

Pri otrocih je običajno bolj slišen kot pri odraslih, ker je količina pljučnega tkiva pod kožo manjša, zato je zvok manj oslabljen.

Kadar se slišijo dihalni zvoki (ali dihanji) z manjšo intenzivnostjo kot običajno, je treba upoštevati klinična stanja, ki povečajo gostoto pljučnega tkiva ali okolice in s tem "oslabijo" zvoke iz diha.

Ta stanja vključujejo pljučnico, plevralni izliv, hemotoraks, pnevmotoraks in emfizem. Razliko med njimi lahko ugotovimo na podlagi združenih dihalnih zvokov.

Ko je vezikularni šumenje normalno, jih v klinični anamnezi poročajo o "prisotnih, normofonskih zvokih iz diha", medtem ko se ob zmanjšanju poročajo o "prisotnih, hipofoničnih zvokih iz diha".

V določenih kliničnih stanjih, kjer pljuča ne prezračujejo, se pravi, da zrak vanj ne vstopa kot v pljučnem kolapsu ali masivnem plevralnem izlivu, dihalni zvoki niso; v teh primerih je treba v klinični anamnezi poročati kot o "odsotnih dihalnih zvokih" ali "neslišnih dihah."

Značilnosti združenih dihalnih zvokov

Karakteristike agregatov so edinstvene in individualne, saj je zelo enostavno razlikovati en agregat od drugega, ko je usposobljen. Na splošno je vsak agregat povezan z določeno klinično entiteto, čeprav ni redko najti več vrst agregata pri istem bolniku hkrati, kar nekoliko oteži diagnozo.

Roncus

Za ronchije je značilno, da imajo resen ton in nizko intenzivnost, podobno kot "hripavost", če ima oseba laringitis; ko pa gre za "rhonchi", zvok prihaja iz pljuč.

Primerjamo ga lahko z običajnim, vendar resnejšim dihalnim hrupom in je na splošno povezan s povečanjem količine sluzi na dihalnem epiteliju, zaradi česar je stena bolj gosta in težja, zato vibrira manj pogosto kot običajno.

Posebna značilnost ronchija je, da lahko spremenijo položaj po udarcih prsnega koša, saj se izločki izločajo. Glede na povezanost z dihalnim ciklom se rhonchi slišijo tako pri navdihu kot pri izdihu, čeprav so v prvi fazi ponavadi bolj intenzivni (navdih)

Ocvirki

Piškoti so nizke intenzivnosti, prekinitveni zvoki, ki se pojavijo na koncu navdiha ali na začetku izdiha. Klasični semiološki opis jih primerja s hrupom, ki ga tvori tkivni papir, ko ga drgnemo med prste.

Nastanejo z nenadnim odpiranjem alveolov na koncu navdiha ali z njihovim propadom med izdihom, zato se včasih primerja tudi z zvokom, ki nastane, ko se pretrga mehurček iz ovojnic za embalažo.

Prisotnost prask kaže, da je količina tekočine v pljučnem parenhimu večja od običajne, saj jih običajno najdemo v primerih pljučnice, pnevmonije in bronhoaspiracije.

Sihanje

Kot pove že ime, gre za visokointenzivno, visokofrekvenčno "šiškanje"; so najpreprostejši agregati za prepoznavanje in so povezani z zmanjšanjem premera dihalnih poti.

Ko je pot, skozi katero prehaja zrak, ožja, zvoki postanejo bolj akutni, piskanje se pojavi med inspiracijsko fazo (astma, bronhitis) ali ekspiracijsko fazo (emfizem).

Sihanje je običajno sinonim za vnetje dihalnih poti, bodisi akutno bodisi kronično; zato so pogosti med napadi astme, reaktivnim bronhitisom, akutnim bronhitisom, bronhopnevmonijo in emfizemom. Pri kadilcih je običajno, da auskultativno izolirajo piskanje zaradi stanja kroničnega vnetja dihalnih poti.

Rales

Podgane so podobne piskanju, vendar večje intenzivnosti, tako da jih je mogoče slišati brez potrebe po stetoskopu. Na splošno se pojavijo, kadar se vnamejo večji dihalni poti (grk, sapnik, glavni bronhi) in pride do zmanjšanja njihovega preseka.

Slišati je kot "piščalko" ali "piščalko", ki jo je zelo enostavno prepoznati, njen mehanizem proizvodnje pa je enak kot piskanje s piskom, čeprav je njegov ton veliko večji, ker gre za bolj površne in večje odseke dihalnega drevesa .

Plevralna drgnjenje

Plevralno drgnjenje je suh hrup nizke intenzivnosti, prisoten pri navdihu in izdihu, ki ga je mogoče primerjati z zvokom, ki nastaja pri prenašanju brusnega papirja čez les.

Pojavi se, ko se pleure vnamejo in trenje med njimi ni več gladko in tiho.

Pektoriloquia

Ni sam dihalni hrup, ampak "inducirani hrup". Opredeljen je kot sposobnost slišati skozi avskultacijo prsnega koša, kar pacient skoraj še sliši, šepetaje.

To je zato, ker zvok potuje lažje skozi tekočine kot skozi zrak, zato se ob pljučni konsolidaciji (pljučnica) zvok lažje širi proti prsnemu košu kot v okolico, kadar pride do gnojne konsolidacije (pljučnice). slišno med auskultacijo.

Reference

1. Bohadana, A., Izbicki, G., & Kraman, SS (2014). Osnove avkultacije pljuč. New England Journal of Medicine, 370 (8), 744-751.
2. Purohit, A., Bohadana, A., Kopferschmitt-Kubler, MC, Mahr, L., Linder, J., in Pauli, G. (1997). Avskultacija pljuč pri testiranju izzivov dihalnih poti. Respiratorna medicina, 91 (3), 151–157.
3. Loudon, R., in Murphy Jr, RL (1984). Pljuči slišijo. Ameriški pregled bolezni dihal, 130 (4), 663-673.
4. Murphy, RL (1981). Avskultacija pljuč: pretekle lekcije, prihodnje možnosti. Thorax, 36 (2), 99–107.
5. Korenbaum, VI, Tagil'tsev, AA, & Kulakov, YV (2003). Akustični pojavi, opaženi pri auskultaciji pljuč. Akustična fizika, 49 (3), 316–327.
6. Gross, V., Dittmar, A., Penzel, T., Schuttler, F., in Von Wichert, P. (2000). Razmerje med običajnimi zvoki pljuč, starostjo in spolom. Ameriški časopis o zdravilih dihal in kritične nege, 162 (3), 905–909.
7. Pasterkamp, ​​H., Brand, PL, Everard, M., Garcia-Marcos, L., Melbye, H., & Priftis, KN ​​(2016). Proti standardizaciji nomenklature pljučnega zvoka. European Respiratory Journal, 47 (3), 724-732.