KOROTKOFF HRUP: FAZE, INDIKACIJE IN METODE - ZDRAVILO - 2026

Korotkoff zvok je zvok značilnost, ki se pojavi v arteriji, ko je tlak zmanjšan pod sistoličnega krvnega tlaka, kot takrat, ko je krvni tlak določi po avskultatorni metodi.

Zvok predstavlja arterijsko nihanje, ki je posledica odmika arterijske stene z vsakim srčnim impulzom zaradi delne okluzije arterije med stiskanjem manšete.

Merjenje krvnega tlaka

Zgodovina zdravnika Nikolaja Korotkoffa

Korotkoff se je rodil leta 1874 v trgovski družini; srednješolsko diplomo je dobil leta 1893 na Kurški gimnaziji, leta 1898 pa je diplomiral na fakulteti za medicino v Moskvi z diplomo zdravnika (kar ustreza stopnji doktorja medicine v ZDA).

Korotkoff je ostal v Moskvi, kjer je bival na oddelku za kirurgijo. Med boksarskim uporom na Kitajskem leta 1900 ga je univerza poslala na Kitajsko kot zdravnik Rdečega križa. Leta 1902 je končal rezidenco in začel delati na položaju asistenta na Sanktpeterburški vojaški medicinski akademiji.

Med rusko-japonsko vojno (1904 do 1905) so ga napotili v Harbin na severovzhodu Kitajske, kjer je kot zdravnik delal v različnih bolnišnicah. Od leta 1908 do 1909 je v Sibiriji delal kot zdravnik v Vitemsko-Oleklinskem območju Rusije.

Leta 1905 je Korotkoff razvil novo metodo za merjenje krvnega tlaka. Ta auskultatorna metoda merjenja krvnega tlaka je bila pozneje prvič podrobno opisana v "Poskusi za določitev sile arterijskih kolateralov", njegova disertacija za visoko znanstveno stopnjo doktorja medicinskih znanosti. Disertacija je bila predstavljena leta 1910 Znanstvenemu svetu cesarske vojaške medicinske akademije.

Njeni recenzenti, profesorji SP Fedorov in VA Oppel ter zasebni profesor Docent (ekvivalent izredne profesorice) NN Petrov so soglasno priznali, da Korotkoffovi znanstveni rezultati predstavljajo izjemno pomembno odkritje, ki je spremenilo obstoječe področje diagnoze srčnih bolezni.

Med prvo svetovno vojno je Korotkoff delal v vojaški bolnišnici v mestu Tsarskoye-Selo v Rusiji. Po revoluciji leta 1917 v Rusiji je postal višji zdravnik v bolnišnici Metchnikov v Petrogradu (kot se je takrat imenoval Sankt Peterburg), pozneje pa je postal višji zdravnik v bolnišnici Petrograd na Zagorodni aveniji. Korotkoff je umrl leta 1920; vzrok njegove smrti ni znan.

Njegova izobrazba in izkušnje z zdravljenjem ranjencev v bitki so Korotkoffa proučevali poškodbe na glavnih arterijah. Te raziskave so povzročile njegovo odkritje nove metode merjenja krvnega tlaka. Omeniti velja, da se je ideja o novi metodi merjenja krvnega tlaka porodila med rusko-japonsko vojno.

Korotkoff si je prizadeval rešiti težavo, ki jo je že leta 1832 prvič oblikoval eden najuglednejših ruskih zdravnikov Nikolaj I. Pirogov v svoji disertaciji za doktorat medicinskih znanosti: "Lahko ligacija trebušne aorte med anevrizmo v dimeljskem predelu izvajamo enostavno in varno? "

Med zdravljenjem ranjenih vojakov z anevrizmi se je Korotkoff odločil najti namige, ki bi kirurgu omogočili, da napove izid ligacije arterij travmatiziranih okončin, torej, ali si bo ud oživil ali umrl po operaciji.

Medtem ko je poskušal rešiti to težavo, je sistematično poslušal arterije, da je ocenil potencialno silo arterijskih kolateralov, potem ko je bila zavezana glavna žila v poškodovanem udu.

Ugotovil je, da se med dekompresijo arterij slišijo določeni specifični zvoki. Ta poseben pojav, ki je v svetovni literaturi znan kot "Korotkoff zvoki", je postal osnova za novo metodo merjenja krvnega tlaka.

Korotkoff je v svojih študijah uporabil napravo, ki jo je leta 1896 predlagal Riva-Rocci v Italiji, ki je vsebovala napihljivo elastično manšeto, ki je obkrožila roko, gumijasto žarnico za napihnitev manšete in živosrebrni sfigmomanometer za merjenje tlaka manšete.

Riva-Rocci je izmeril sistolični tlak tako, da je zapisal tlak v manšeti, pri katerem je bil radialni impulz izbrisan, kot je določeno s palpacijo. Tehnika palpacije ni omogočala merjenja diastoličnega tlaka.

Kmalu po opisu tehnike Riva-Rocci, Hill in Barnard je poročal o napravi z napihljivo manšeto, ki je obkrožila roko, in igelnim manometrom, ki je omogočal merjenje diastoličnega tlaka z oscilatorno metodo.

Ta metoda je uporabila nihanja, ki se prenašajo na čeljust, ko je impulzni val prišel skozi stisnjeno arterijo. Ko se je tlak v manšeti počasi zniževal od suprasistolnega tlaka, je pojav dokončnih nihanj označeval sistolični tlak, medtem ko je sprememba z največjih na najmanjša nihanja kazala na diastolični tlak.

Metoda merjenja krvnega tlaka, ki jo je izumil Korotkoff, je hitro dobila široko priznanje in postala standardni medicinski postopek.

Ta metoda je igrala pomembno vlogo pri preučevanju različnih oblik spremembe žilnega tona in vplivala na naše razumevanje etiologije, patogeneze in zdravljenja hipertenzije. Ta metoda je omogočila tudi raziskovanje delovanja srčno-žilnega sistema v normalnih pogojih in med različnimi boleznimi.

Preprosto in natančno Korotkoffovo metodo merjenja krvnega tlaka, uvedeno leta 1905, uporabljajo zdravniki, medicinske sestre, raziskovalci in bolničarji po vsem svetu v celotnem 20. stoletju. Korotkoffova metoda bo nedvomno še naprej široko uporabljana v 21. stoletju.

Faze Korotkoffovega zvoka

Korotkoffovi zvoki naj bi izvirali iz kombinacije burnega krvnega pretoka in nihanj arterijske stene. Omeniti velja, da nekateri verjamejo, da uporaba Korotkoffovega zvoka, namesto da bi neposredno usmerjala intraarterijski tlak, običajno povzroča nižji sistolični pritisk. To temelji na študiji, ki je ugotovila 25 mmHg razlike med dvema metodama pri nekaterih ljudeh.

Poleg tega obstaja nekaj nesoglasij, ali Korotkoffova faza IV ali V natančneje korelira z diastoličnim krvnim tlakom. Običajno je faza V sprejeta kot diastolični tlak zaradi enostavnosti prepoznavanja faze V in manjšega odstopanja med meritvami tkiv in arterij, dobljenih s pomočjo faze.

Faza IV se uporablja alternativno za merjenje diastoličnega tlaka, če je med začetkom faze IV in faze razlika 10 mmHg ali več, to se lahko zgodi v primerih visokega srčnega izpuščaja ali periferne vazodilatacije pri otrocih, mlajših od 13 let let ali nosečnice. Ne glede na to, ali se uporablja ročna ali avtomatizirana metoda, je merjenje krvnega tlaka ključni del klinične medicine.

Korotkoffovi zvoki so zvoki, ki jih slišimo s stetoskopom, ko manšeta postopoma popušča. Tradicionalno so te zvoke razvrstili v pet različnih faz (K-1, K-2, K-3, K-4, K-5).

K-1 (faza 1)

Čist videz pulzacijskega zvoka, ko manšeta postopoma odmaši. Prvi čist zvok teh pulzacij je opredeljen kot sistolični tlak.

K-2 (faza 2)

Zvoki v K-2 postanejo mehkejši in daljši in za njih je značilen močan zvok, saj se pretok krvi v arteriji poveča.

K-3 (faza 3)

Zvoki postanejo jasnejši in glasnejši kot v fazi K-3, zvok utripov je podoben zvokom v fazi K-1.

K-4 (faza 4)

Ko začne pretok krvi v arteriji postati manj moten, so zvoki v K-4 prigušeni in mehkejši. Nekateri strokovnjaki beležijo diastolično med 4. in 5. fazo.

K-5 (faza 5)

V fazi K-5 zvoki popolnoma izginejo, ko se pretok krvi skozi arterijo vrne v normalno stanje. Zadnji slišni zvok je opredeljen kot diastolični tlak.

Indikacije

Indikacije za merjenje krvnega tlaka vključujejo:

• Odkrivanje hipertenzije.
• Ocenjevanje primernosti osebe za šport ali določene poklice.
• Ocena tveganja za srčno-žilni sistem.
• Ugotavljanje tveganja za različne medicinske postopke.

Auskultativna metoda merjenja krvnega tlaka

Auskultatorna metoda (znana tudi kot Riva Rocci-Korotkoff ali ročna metoda za merjenje krvnega tlaka) je tista, ki posluša Korotkoffove zvoke v brahialni arteriji.

Zlati standard za klinično merjenje krvnega tlaka je bil vedno odvzem krvnega tlaka po avsultacijski metodi, kjer usposobljeni izvajalec zdravstvenega varstva uporablja sfigmomanometer in s stetoskopom posluša Korotkoffove zvoke.

Vendar pa obstaja veliko spremenljivk, ki vplivajo na natančnost te metode. Številne študije so pokazale, da zdravniki in izvajalci zdravstvenih storitev redko upoštevajo ustaljene smernice za pravilno ročno merjenje krvnega tlaka.

Oscilometrična metoda merjenja krvnega tlaka

Oscilometrična metoda je merjenje sprememb tlaka v manšeti krvnega tlaka, ki nastane zaradi nihanja krvnega pretoka skozi brahialno arterijo.

Nato se vrednosti krvnega tlaka izračunajo z uporabo empirično izpeljanega algoritma. Večina avtomatskih merilnikov krvnega tlaka uporablja oscilometrično metodo za krvni tlak, saj je manj dovzetna za zunanji hrup.

Srednji arterijski tlak

Srednji arterijski tlak je povprečni krvni tlak med enim srčnim ciklom (to je srednji arterijski tlak v arterijah).

Enačba za izračun je MAP = diastolična +1/3 (sistolno-diastolična). Srednji arterijski tlak je koristen ukrep, saj kaže tako na splošno zdravje kot na tveganje za nastanek različnih srčno-žilnih bolezni.

Hipertenzija

Hipertenzija ali visok krvni tlak uvrščamo med meritve krvnega tlaka 140/90 mmHg ali višje. Po podatkih Ameriškega združenja za srce hipertenzija prizadene enega od treh Američanov.

Hipertenzija je glavni dejavnik tveganja, povezan s številnimi boleznimi srca in ožilja, in ima pomembno vlogo pri napredovanju kongestivnega srčnega popuščanja, možganske kapi, srčnih napadov, odpovedi ledvic in prezgodnje smrti.

Dejavniki, ki prispevajo k razširjenosti hipertenzije, so kajenje, stres, droge, alkohol, prehrana, diabetes, debelost in omejena telesna aktivnost.

Reference

1. Shevchenko, Y in Tsitlik, J. (1996). 90. obletnica razvoja avtorja Nikolaja S. Korotkoffa Auskultatorna metoda merjenja krvnega tlaka. 1-2-2017, iz Ameriškega združenja za srce. Izvedeno iz: circ.ahajournals.org.
2. Mohan, S. (2010). Kakšni so zvoki Korotkoffa? Katerih je pet njegovih faz? 1-2-2017, od Bloggerja. Izvedeno iz: cardiologytips.blogspot.com.
3. Maley, C. (2016). Uvod v krvni tlak. 1-2-2017, iz American Diagnostic Corporatio. Vzeto iz: adctoday.com.
4. Jahangir, E. (2015). Ocena krvnega tlaka. 1-2-2017, iz podjetja Medscape. Izvedeno iz: emedicine.medscape.com.