ŠOKANTNI RITMI: VENTRIKULARNA FIBRILACIJA, TVSP, NESOKANTNI RITMI - ZDRAVILO - 2025

V shockable ritmi so tisti tahiaritmije (aritmije visokofrekvenčni) označena s hiperaktivnostjo, moten ali ne, ventrikularna miokardnega tkiva. To povzroči učinkovito krčenje in ustrezen izgon krvi ni dovoljen, kar pomeni nevarno zmanjšanje srčnega utripa.

Izraz "defibrilacija" se v bistvu nanaša na električni pretres kliničnega stanja, imenovanega ventrikularna fibrilacija (VF), vendar se uporablja tudi pri ventrikularni tahikardiji brez impulzov (PVT), ki je klinično enakovredna ventrikularni fibrilaciji in včasih predhodi.

Fotografija defibrilatorja (Vir: Rama prek Wikimedia Commons)

Ventrikularna fibrilacija in ventrikularna tahikardija brez impulza sta dva osnovna vzroka tako imenovane kardiorespiratorne aretacije. Sem spadata tudi ventrikularna asistola in električna aktivnost brez impulzov, za katere velja, da se obe ne moreta zaklepati (kadar defibrilacija nima učinka).

Ventrikularna fibrilacija

Gre za spremembo ventrikularne električne aktivnosti, pri kateri izginejo dobro opredeljeni kompleksi QRS, nadomeščeni z nepravilnimi in hitrimi nihanji spremenljivih amplitud, obrisov in frekvenc, pri katerih sistole in diastole niso prepoznane (srčno krčenje in sprostitev) .

Elektrokardiografski zapis pacienta z ventrikularno fibrilacijo (Vir: Jer5150 prek Wikimedia Commons)

Ta hitra in neurejena električna aktivnost ne omogoča učinkovitega krčenja, ki uspe iztisniti zadosten volumen krvi (volumen kapi) z vsakim utripom, kar pa omogoča ohranjanje ustreznega srčnega utripa in arterijskega tlaka za vzdrževanje cirkulacije.

Pojavi te vrste aritmije, s hemodinamičnimi motnjami, ki so značilne za to, hitro sledi izguba zavesti in celo življenje, če ne obstaja terapija, s katero bi lahko spremenili električno spremembo. Najprimernejša terapija je ravno defibrilacija .

Ventrikularna tahikardija brez impulzov (PVT)

V tem primeru gre tudi za spremembo ritma, ki izvira iz ventriklov in je elektrokardiografsko označena s prisotnostjo dolgotrajnih (širokih) QRS kompleksov, vendar visoke frekvence (nad 200 ciklov na minuto).

Zaradi te visoke frekvence se srčni cikel močno skrajša in srce nima dovolj časa, da bi se napolnilo ali izgnalo ustrezen sistolični volumen, zato se impulzni val, ki ga ta volumen proizvede v arterijski sistem, oslabi in ni otipljiv utrip.

Elektrokardiografski zapis bolnika z ventrikularno tahikardijo (Vir: Matador3020 prek Wikimedia Commos)

Posledice hemodinamike so podobne posledicam ventrikularne fibrilacije in lahko vodijo v smrt. DVT lahko povzroči prezgodnja ventrikularna sistola in lahko vodi v ventrikularno fibrilacijo.

Čeprav ni pravilno ventrikularna fibrilacija, se odzove na defibrilacijo in to preprečuje.

Zakaj govoriti o ritmih, ki jih je mogoče pretresati in jih ni mogoče udariti?

Terapija z električnimi udarci, ki se nanašajo na torakalno površino, je namenjena zatiranju določenih srčnih tahiaritmij, ki v različni meri povzročajo hemodinamično nestabilnost in lahko vodijo do zaviranja srčnega popuščanja, arterijske hipotenzije in smrti.

Cilj je v teh primerih proizvesti popolno depolarizacijo miokardnega tkiva in stanje začasne refrakternosti, ki odpravi vse nenormalne aritmične aktivnosti. Cilj je omogočiti ponovno vzpostavitev pravilnejšega ritma in večjo hemodinamsko učinkovitost.

Postopek se imenuje defibrilacija in se uporablja v primerih supventrikularne tahikardije (ozki kompleksi QRS), atrijske fibrilacije in tresenja, fibrilacije in ventrikularne tahikardije. Pretresi so bili naneseni naključno kadarkoli med srčnim ciklom.

Pri tem je obstajalo tveganje, da električna stimulacija zapade v končno repolarizacijsko fazo miokardnega akcijskega potenciala, kadar so nevarne depolarizacije, ki sprožijo ventrikularno fibrilacijo, bolj verjetne v primerih, ko ta smrtonosna aritmija ni.

Ker se miokardna depolarizacija začne s kompleksom QRS in njegova repolarizacija sovpada s T valom, je bilo preprečeno, da bi stimulacija sovpadala s tem valom, zato je bil zasnovan sinhroniziranje električnega udara z R valom in postopek preimenovan v kardioverzijo. .

Kardioverzija

Kardioverzija je uporaba električnega udara, sinhroniziranega z R valom ventrikularne depolarizacije. Uporablja se za reverzno hemodinamsko nestabilno aritmijo, kot sta fibrilacija ali atrijsko plapolanje in supventrikularna tahikardija, s čimer se izognemo tveganju za VF.

Defibrilacija

Vse srčne aritmije razen zgoraj omenjenih dveh načeloma niso možne šokanja. Prva stvar, ki jo je treba upoštevati, je, da električni razelektritev ustvari pogoje za normalen ritem, vendar ta normalni ritem ne ustvari.

Električna terapija je koristna pri določenih oblikah tahiaritmije, vendar ne pri vseh. Neučinkovit je na primer pri bradikardiji ali tahikardijah sinusnega izvora. V pogojih, kot so atrijska fibrilacija in flutter ali supraventrikularna tahikardija, se uporablja kardioverzija in ne defibrilacija.

V ventrikularno asistolo in brez pulzno električno aktivnost so združeni z ventrikularno fibrilacijo in brez pulzno ventrikularno tahikardijo med vzroki potencialno usodne kardiorespiratorne aretacije. Obe sta aritmiji, ki ju ni mogoče šokirati.

Ventrikularna asistola

Je najpogostejša oblika srčnega zastoja pri otrocih. Z vidika elektrokardiograma je to značilno ploščato snemanje, brez srčnih valov ali s prisotnostjo samo valov P. Defibrilacija ne bo ponovno zagnala ventrikularne sistole in se je treba zateči k drugi terapiji.

Električna aktivnost brez impulza

Pokaže navidezno normalno ritmično srčno električno aktivnost, vendar impulza ni zaznati, ker ni učinkovitega srčnega izida, krvni tlak je zelo nizek, prav tako pa ga ni mogoče zaznati. Spet defibrilacija tu nima smisla, če je električni ritem normalen.

Reference

1. Goyal A, Sciammarella JC, Chhabra L in drugi: Sinhronizirana električna kardioverzija. V: Stat Pearls (Internet). Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2019 januar.
2. Siva H: Herzritis. V: von der Kurve EKG zur diagnosticirati, 1. ^st ed. München, Urban & Fisher, 2001.
3. Josephson MG, Zimetbaum P: tahiaritmije v načelih Harrison je of Internal Medicine, 16. ^th Ed, Kasper DL et h (EDS). New York, McGraw-Hill Companies Inc., 2005.
4. Klinge R: Rhythmusstörungen. V: Das Elektrokardiogramm, 8 ^th ed. Stuttgart, Thieme, 2002.
5. Roden DM: Antiaritmična zdravila. V: Goodman & Gilman The Pharmacological Basis of Therapeutics, 10 ^th ed, Hardman JG, Limbird LE Goodman in Gilman (eds). New York, McGraw-Hill Companies Inc., 2001.