Rinorraquia je izgon likvorja skozi nos. Pojavi se lahko iz posttravmatskega dogodka, kot je zlom ali spontano. Gre za redko in zelo resno stanje, ki lahko privede do smrti zaradi zapletov, kot so okužbe živčnega sistema; med njimi meningitis in absces gnoj v možganih.
Rezultat te komunikacije med centralnim živčnim sistemom in nosno votlino lahko povzroči množico nalezljivih zapletov velike obolevnosti in katastrofalnih učinkov na pacienta.
Vzroki za rinorejo
Glavni vzrok rinoreje, znane tudi kot cerebrospinalna tekočina rinoreja, je zlom ovir med sinonazalno votlino in srednjo lobanjsko foso ter prednjo lobanjsko foso. To vodi do odvajanja cerebrospinalne tekočine v nosno votlino.
Puščanje cerebrospinalne tekočine je na splošno travmatično, iatrogeno - povzroči kot neželen stranski učinek kakšnega zdravljenja ali kirurškega posega - ali celo idiopatske in spontane vzroke.
Med travmatičnimi vzroki so prodirajoče in trte obrazne rane, iatrogeni vzroki, kot so tisti, ki jih povzročajo nevrokirurgija ali otorinolaringološki procesi, katerih namen je približati neoplastični bolezni (raku), ki jo najdemo na tem območju.
Funkcionalna kirurgija sinusa lahko tudi nenamerno izteče ta cerebrospinalna tekočina.
Po drugi strani se med vzroki za spontani tip pojavljajo sekundarni učinki znatnega povečanja intrakranialnega tlaka. To se kaže zlasti pri bolnikih z idiopatsko intrakranialno hipertenzijo.
Nekatere prirojene napake osnove lobanje in tudi prisotnost določenih tumorjev lahko pri bolniku povzročijo rinorejo.
90% bolnikov z rinorejo je utrpelo prodorno ali tupo travmo glave. Rinoreja pred travmatično poškodbo se razvrsti takoj (v naslednjih 48 urah) ali z zamudo.
Večina bolnikov, ki imajo razlitje hrbtenjače zaradi travmatičnega dogodka, kot je prometna nesreča, ima ta simptom takoj.
Preostali bolniki (95%), ki v času nesreče ne predstavljajo rinoreje, se ponavadi manifestirajo v 3 mesecih od poškodbe.
Po drugi strani se jatrogena rinoreja pojavi med operacijami, izvedenimi na dnu lobanje. Vsaka kirurška manipulacija na tem področju lahko povzroči razlitje cerebrospinalne tekočine.
Škoda lahko sega od razpok v kostni strukturi do velikega raztrganine, večjega od enega centimetra, ki vpliva na trdoto in morda tudi na možganski parenhim.
Vsak ENT postopek in tudi operacija nosu lahko povzročijo poškodbe osnove lobanje in vodijo do rinoreje. Pri endoskopski operaciji nosnih sinusov je najpogostejša ruptura bočna lamela kribriformne plošče.
Pri tumorjih ponavadi vedno maligne novotvorbe, kot je obrnjen papiloma, izpraznijo kosti prednje fosse lobanje. Zelo redko lahko benigni tumor povzroči rinorejo.
Če tumor sam ne povzroči zloma kosti, se ob odstranitvi takoj pojavi razlitje cerebrospinalne tekočine. Vendar so medicinske ekipe pripravljene, da poškodbo popravijo ob pravem času.
Obstajajo tudi primeri spontane rinoreje, pri kateri bolnik ni imel predhodne anamneze. Ti dogodki so ponavadi idiopatski. Vendar pa najnovejši dokazi kažejo povezavo med razlitjem cerebrospinalne tekočine in povišanim intrakranialnim tlakom. Obstruktivna nočna apneja je eden od vzrokov za povečanje intrakranialnega tlaka.
Diagnoza
Razlitje cerebrospinalne tekočine skozi nosno votlino je mogoče preveriti z zbiranjem nosne tekočine. Ta pregled se lahko opravi na podlagi dveh metod.
Prva je najstarejša in je sestavljena iz ugotavljanja prisotnosti glukoze. Drugi je ugotoviti, ali obstaja veliko bolj specifičnih komponent, kot je beta 2 transferrin, beljakovina, ki jo najdemo v cerebrospinalni tekočini.
Poleg tega se opravi celoten fizični pregled glave in vratu ter endoskopija nosne votline in sosednjih regij. Naredi se tudi MRI, kjer je mogoče pregledati kakršne koli možganske nepravilnosti.
Drugi natančnejši test, ki se opravi, je cisternografija, ki omogoča natančno določitev kraja, kjer se natančno razlije cerebrospinalna tekočina. Uporablja se kontrast, ki se vbrizgava v dura.
Simptomi
Eden od simptomov rinoreje je glavobol, ki se poslabša s sedenjem in izboljša s počitkom. Lahko je povezano z nežnostjo, slabostjo in otrdelim vratom.
V nasprotju s tem, kar bi si morda mislili, razlitje cerebrospinalne tekočine skozi nos in ušesa ni pogost simptom tega stanja.
Kadar rinoreja vodi do okužbe, imajo bolniki simptome, kot so vročina, mrzlica ali spremembe duševnega stanja. Trenutno se klinična slika šteje za nujno in jo je treba zdraviti z antibiotiki.
Rinoreja je resno stanje, ki ga je treba zdraviti takoj, da se izognemo zapletom, kot so meningitis, možganski absces (gnoj v možganih) in druge nalezljive bolezni v osrednjem živčevju.
Zdravljenje
V primeru rinoreje je priporočljivo zdravljenje popraviti razpoko s kirurškim posegom.
V nekaterih primerih se lahko razreši spontano. Priporočljiv je popoln počitek v nekaj dneh, povečan vnos tekočine, zlasti kofeinskih pijač, ki lahko pomagajo ustaviti možgansko kap ali ga narediti manj intenziven. Poleg tega lahko kofein ublaži močan glavobol, ki ga imajo pacienti.
Ta migrena se zdravi z lajšanjem bolečin in tekočinami. Za odstranjevanje cerebrospinalne tekočine se naredijo tudi ledvene punkcije.
Druga možnost je, da postavite "krvni obliž", to je majhen krvni strdek, kjer se nahaja ruptura, da jo zatesnite in s tem ustavite rinorejo. Če se rinoreja ne ustavi po 5 ali 7 dneh, je popravna operacija alternativa.
Prognoza rinoreje je odvisna od primera in pacienta. Če se okužbe ne pojavijo, se večina primerov spontano odpravi brez posledic za osebo.
Reference
- Rineoreja CSF. Pridobljeno iz emedicine.medscape.com.
- Rhenoreja cerobrospinalne tekočine. Pridobljeno iz Wikipedia.com.
- Rineoreja CSF: simptomi, opredelitev, diagnoza, zdravljenje. Pridobljeno iz nyee.edu.
- CSF Rhinorheea. Referenčni članek o radiologiji. Pridobljeno z radiopaedia.org.
- CFS puščanje. Kevin C. Welch dr. Pridobljeno iz care.american-rhinologic.org.
- CFS puščanje. Simptomi, diagnoza, zdravljenje uhajanja CFS. Pridobljeno z nytimes.com.
- CSF puščanje. Pridobljeno iz medlineplus.gov.