KAŠELJNI REFLEKS: MEHANIZEM, KAKO GA SPODBUDITI, DEPRESIJA, SINDROM - ZDRAVILO - 2026

Kašelj refleks ali kašelj refleks, je zapleteno samodejna nevrološka odziv, ki sproži takojšnjo odtok zraka skozi usta. Splošno je znan kot kašelj in je običajno povezan z boleznijo dihal.

Kašelj je pomemben obrambni mehanizem, ki služi čiščenju dihalnih poti izločkov, mikroorganizmov in delcev; preprečuje tudi aspiracijo tujkov. Je najpogostejši simptom, ki ga bolniki opisujejo v posvetovanju (približno 40% ljudi se je zaradi tega stanja posvetovalo s specialistom).

Ženska kašlja med konferenco. Avtor GabboT - https://www.flickr.com/photos/tonyshek/15058305422, CC BY-SA 2.0, commons.wikimedia.org

Kašelj nastane zaradi aspiracije mikroskopskega materiala, patogenov in okužbe z mikroorganizmi; tudi zaradi kopičenja izločkov in postnazalnega kapljanja (kadar je povezan z rinitisom).

Kašelj velja za neproduktiven, kadar daleč od tega, da bi bolnik ohranil zdravo, sčasoma vztraja in postane stanje, ki draži in vnetje sluznice, sproži vnetni odziv, ki ga je težko obvladati.

Fiziologija

Kašeljni refleks se začne, ko pride do draženja recepta za kašelj, to so posebni nevrološki centri, ki jih najdemo v sapniku in glavnih bronhih.

V zunanjem slušnem kanalu, ušesnih sluznicah, želodcu, srcu, žrelu in paranazalnih sinusih obstajajo receptorji za kašelj. Vendar so receptorji zgornjih dihalnih poti veliko bolj občutljivi kot ostali.

Draženje lahko povzročijo mehanski ali kemični dražljaji. Kemikalije vključujejo kislo, vroče in gnojenje. Mehanika je otipljiv dražljaj. Impulz potuje skozi senzorična nevrološka vlakna vagusnega živca, v glavnem pa doseže središče kašlja. Ta povezava je znana kot aferentna pot.

Kašelj center je območje centralnega živčnega sistema, ki je odgovorno za obdelavo dražljajev in pošiljanje signalov, ki ustvarjajo kašelj.

Signal, ki ga oddaja center za kašelj, potuje skozi vagusne in phrenicne živce, ki ga prenašajo v pljuča, grk, sapnik, bronhije, medrebrne mišice, diafragmo in trebušne mišice. Ta pot je znana kot eferentna pot.

Končni odgovor

Končni odgovor je nenaden odtok zraka skozi usta, znan kot kašelj, ki se pojavi v treh fazah:

- Vdihuje: vključuje globok dovod zraka.

- Stiskanje: v tem času se grk zapre in medkostalne mišice, diafragma in trebušna stena se skrčijo, kar povzroči povečanje intratorakalnega tlaka.

- Izdihavanje: grč se odpre, tako da količina zraka nenadoma pobegne skupaj z značilnim zvokom kašlja. V tej fazi je tudi krčenje sestavnih delov dihalnih poti, kar mobilizira sluznice, ki so se tam lahko usedle.

Postopek navdiha in izteka. Avtor Ivaabca - Lastno delo, CC BY-SA 3.0, commons.wikimedia.org

Stimulacija kašeljnega refleksa

Refleksna stimulacija kašlja se izvaja za preučevanje fiziologije kašlja in za njegovo učinkovitejše delovanje pri nekaterih bolnikih, ki ne morejo ustrezno mobilizirati izločkov.

Najenostavnejši dražljaj naredimo s pritiskom na sapnik, nad sternalno zarezo. Zdravnik stoji za pacientom, ki mu bo ves čas raztegnjen vrat in poišče mesto, kjer ima prsnica depresijo, zarezo.

Bolnika prosimo, naj globoko vdihne in dušnik pritisne 2 do 4 sekunde in zavira dihalne poti. S tem manevrom lahko pacient zadrži zrak v pljučih dovolj dolgo, da poveča intratorakalni tlak in tako doseže nenadni izpust zraka, ki ga išče.

Medicinski manever, ki povzroči uhajanje zraka. Avtor neznano / CDC - Ta medij prihaja iz knjižnice slik javnega zdravja Centra za nadzor in preprečevanje bolezni (PHIL) z identifikacijsko številko # 6378. Opomba: Niso vse slike PHIL-a javno dostopne; preverite status avtorskih pravic in avtorje kreditov ter ponudnike vsebin., Public Domain, commons.wikimedia.org

Pri ocenjevanju refleksa pri zelo občutljivih bolnikih so pogosto koristne stimulacije ušesne sluznice in mehkega nepca.

V nekaterih raziskovalnih študijah uporabljamo nebulizacijo s citronsko kislino ali kapsaicinom, ki je zelo učinkovita pri sprožitvi odziva na kašelj.

Kašelj refleksna depresija

Pri bolnikih z degenerativnimi boleznimi in pri starejših se lahko kašeljni refleks spremeni.

Ljudje s temi značilnostmi lahko predstavljajo aspiracijsko pljučnico, ki je zelo pogosta patologija. Sestavljen je iz pljučne okužbe, ki jo povzroči aspiracija delcev, ki bi jih v normalnih pogojih očistil mehanizem kašlja.

Od Jamesa Heilmana, dr. Med. - Lastno delo, CC BY-SA 3.0, commons.wikimedia.org

Sprožilci te patologije so lahko preproste dejavnosti, na primer uživanje hrane ali požiranje sline, kar povzroča zelo resne okužbe.

Tisti pacienti, ki predstavljajo bolezni, ki vključujejo mišično-skeletno in nevrološko degeneracijo, imajo težave tudi pri kašljanju, saj dihajo neučinkovito.

Tako diafragma in medrebrne mišice ne uspejo skrčiti dovolj, da bi mobilizirale izločke in očistile dihalne poti. Pri teh bolnikih so pogoste ponavljajoče pljučnice in drugi pljučni zapleti, kot je atelektaza.

Kadar je refleks kašlja pritisnjen, je pomembna ocena in zdravljenje s strani dihalne fizioterapevtske službe. Ti strokovnjaki so specializirani za poučevanje pacientov vaj, ki jih lahko izvajajo pri kašljanju.

V primerih, ko oseba nima nadzora mišic, lahko kašelj mehansko pomagamo z ventilatorji.

Sindrom kašlja

Sindrom kašlja se nanaša na vztrajni kašelj, ki traja več kot 8 tednov kot edini simptom pri bolniku. Pojavi se zaradi obstoja stalnega dražljaja dihalnih poti, ki sproži kašelj.

Alergijski rinitis s postnazalno kapljico je glavni vzrok sindroma kašlja. V teh primerih izloček iz nosu in paranazalnih sinusov kaplja v grk, kar stimulira občutljive receptorje na tem območju.

Drugi pogosti vzroki sindroma kašlja so bronhialna astma in gastroezofagealna refluksna bolezen (GERD).

Kapolj z lupino je nalezljiva bolezen, ki jo povzroča bakterija Bordetella oslovski kašelj. Zanj so značilni siloviti napadi kašlja, ki bolnika vodijo v bruhanje. Je zelo nalezljiv in lahko povzroči kronični kašelj.

Reference

1. Polverino, M; Polverino, F; Fasolino, M; In, F; Alfieri, A; De Blasio, F. (2012). Anatomija in nevropatofiziologija refleksnega loka kašlja. Multidisciplinarna respiratorna zdravila Vzeto iz: ncbi.nlm.nih.gov
2. Widdicombe, JG (1995). Nevrofiziologija refleksa kašlja. Evropski revirni dnevnik. Izvedeno iz: erj.ersjournals.com
3. Benich, J. J; Carek, PJ (2011) Ocenjevanje bolnika s kroničnim kašljem. Am Fam zdravnik. Izvedeno iz: aafp.org
4. Yamanda, S; Ebihara, S; Ebihara, T. (2008) Pri starejših bolnikih z aspiracijsko pljučnico oslabljen nagon za kašljem. Kašelj. Vzeta iz: kašelj.biomedcentral.com
5. Barría, T; Chuang, A; Ortega, Andrés. (2018). Vztrajen kašelj in laringealna nevropatija. Časopis za otorinolaringologijo ter operacijo glave in vratu. Vzeto iz: scielo.conicyt.cl
6. Torres-Castro, R; Monge, G; Vera, R; Puppo, H; Céspedes, J; Vilaró, Jordi. (2014). Terapevtske strategije za povečanje učinkovitosti kašlja pri bolnikih z živčno-mišičnimi boleznimi. Čileski medicinski časopis Vzeto iz: scielo.conicyt.cl
7. Widdicombe, J; Fontana, G. (2006). Kašelj: kaj je v imenu? Evropski revirni dnevnik. Izvedeno iz: erj.ersjournals.com