PATELARNI ALI PATELARNI REFLEKS: KAKO SE POJAVI, FIZIOLOGIJA, ODSOTNOST - ZDRAVILO - 2026

Pogačice ali pogačice refleks sestavljajo neprostovoljno krčenja štiriglava stegenska mišica, in s tem tudi podaljšek kraka, v odziv na dražljaj, ki ga sestavlja raztegovanja omenjene mišice z udarcem uporablja za njegovo tetive pod pogačico.

Tetiva je razmeroma trdo tkivo in udarec ga ne raztegne, temveč se podvrže deformaciji, ki je sestavljena iz depresije ali potopitve, ki prenaša oprijem na bolj elastična tkiva, ki sestavljajo mišico, ki se podvržejo nenadnemu in kratkemu raztezanju.

Patelarni refleks kolena (vir: Glej stran za avtorja / CC BY (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0) prek Wikimedia Commons)

Med raztegnjenimi elementi so senzorični receptorji, ki reagirajo na ta fizični dražljaj in pošljejo živčni signal hrbtenjači, v kateri se vzpostavi neposredna povezava z motoričnimi nevroni, ki inervirajo kvadricepse, ki ob aktiviranju povzročijo krčenje omenjenih kvadricepsov. mišice.

V tem videoposnetku si lahko ogledate ta odsev:

In tukaj je, kako živčni impulz doseže hrbtenjačo:

Refleksni lok

Organizacija elementov, ki sodelujejo v tej povezavi med odzivi na dražljaje, upošteva koncept refleksnega loka, ki je anatomo-funkcionalna enota živčnega sistema. Sestavljajo ga receptorji, ki zaznavajo dražljaje ali energijske razlike, aferentna senzorična pot, integrirajoči živčni center, eferentna pot in efektor, ki odda končni odziv.

Sestavni deli refleksnega loka. Čutni impulzi segajo v hrbtenjačo, dosežejo centralni živčni sistem (aferentne poti). Pošilja motorične impulze v hrbtenjačo (eferentne poti). Od tu se impulzi pošiljajo organom (v tem primeru mišici roke) hrbteničnim živcem. Organ, ki prejme navodilo, izvede ukaz, ki je v tem primeru premakniti komolec vstran. MartaAguayo / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0)

Ime aferentno ali eferentno za živčne poti je povezano s smerjo toka vzbujanja, ki ga prenašajo. Če je usmerjen v centralni živčni sistem, potem naj bi bila živčna pot aferentna. Če je vzbujanje usmerjeno proti obodu, stran od centralnega živčnega sistema, potem je pot učinkovita.

Glede na število sinaps, ki se vzpostavijo ena za drugo v medularnem integrirajočem centru od vstopa aferentnih vlaken, dokler informacije ne zapustijo eferentne poti, so lahko refleksi monosinaptični, bisinaptični in polisinaptični.

Med fizičnim pregledom zdravnik pregleda nekatere osnovne reflekse, vključno s patelarnim refleksom. Pri uporabi ustreznega dražljaja preiskovalec opazi, ali obstaja odziv na dražljaj in stopnjo le-tega. Če pride do ustreznega odziva, je klinik prepričan, da so vse komponente refleksnega loka nepoškodovane in zdrave.

Kako se pojavi refleks kretenja v kolenu?

Ko je treba razkriti patelarni ali patelarni refleks, oseba, ki jo je treba pregledati, sedi na mizi z nogami, ki visijo in se upogibajo čez rob mize. Stopala se ne smejo dotikati tal, torej ne smejo biti podprta, ampak prosta, tako da je spodnja okončina sproščena in omogoča prosto gibanje nihala.

Preiskovalec vzame refleksno kladivo, palpira tetive kvadricepsa in tik pod kolensko kapico nanese močan udarec, medtem ko bolnika odvrne z nekaj pogovora. Kot posledica tega dražljaja se tetiva raztegne zaradi deformacije, ki jo povzroči udarec, ta raztežaj pa se prenaša tudi na mišico.

Znotraj mišice so receptorji raztezanja, imenovani živčno-mišična vretena, ki so povezani z aferentnim vlaknom. Ker vretena spodbudi raztezanje, ki nastane z udarcem na tetivo, se aferentno vlakno stimulira in informacije prenaša v hrbtenjačo.

Diagram kolenskega patelarnega refleksa (Vir: ChristinaT3 na angleški Wikipedia / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0) prek Wikimedia Commons)

Hrbtenjača je integrirajoče središče in tam se aferentna vlakna sinapsijo neposredno z eferentnim nevronom, to je hitro prenosljivi alfa motorični nevron, ki inervira kvadriceps in stimulira mišico, ki se posledično krči.

Tega krčenja ni mogoče zavirati prostovoljno, temveč je samodejno in neprostovoljno krčenje. Refleks je monosinaptičen, je miotatični refleks in se imenuje osteotendinski ali proprioceptivni refleks, to je raztezni refleks.

Fiziologija

Najprej bo opisana vsaka komponenta patelarnega refleksnega loka, nato pa bo pojasnjena njegova fiziološka funkcija.

Nevromuskularno vreteno

Živčno-mišično vreteno je receptor raztezanja za skeletno mišico. V povprečju ga sestavlja približno 10 specializiranih mišičnih vlaken (celic), ki so zbrani v kapsulo vezivnega tkiva. So v vzporedni razporeditvi s kontraktilnimi vlakni mišice.

Vretenasta vlakna imenujemo intrafuzalna vlakna, da jih ločimo od kontraktilnih vlaken zunaj in okoli vretena, ki jih imenujemo ekstrafuzalna vlakna. Intrafuzna vlakna živčno-mišičnih vretenov sesalcev so dve vrsti: vlakna jedrskega vrečka in vlakna jedrske verige.

Vlakna jedrskih vrečk imajo razširjeno, vrečo podobno območje, napolnjeno z jedri. Vlakna jedrske verige so tanjša, nimajo žepov in njihova jedra so razporejena po vrsti znotraj vlakna.

V jedrski verigi je približno štiri vlakna in približno dve v jedrski vrečki za vsako vreteno. Vlakna jedrske verige so na vsakem koncu pritrjena na vlakna jedrske vrečke. Osrednji deli obeh vrst vlaken niso kontraktilni, medtem ko so njihovi distalni deli.

Vretena imajo občutljiv zaključek, imenovan primarni ali anlolospiralni in sekundarni arborescentni. Primarni končiči so hitro prevodna "Ia" živčna vlakna, ki se ob vstopu v vreteno razdelijo na dve veji. Ena veja je navita v spiralo okoli jedrske vreče ali žepa, druga pa okoli jedrske verige.

Sekundarni konci so počasneje dirigirajoča senzorna vlakna tipa II. Kontraktilni deli vretena imajo lastno motorno innervacijo skozi eferentna γ motorna vlakna ali „majhna motorna vlakna“, ki innervirajo obe vrsti intrafuzalnih vlaken.

Centralne povezave aferentnih vlaken

Čutna aferentna vlakna so aksoni, ki pripadajo bipolarnim nevronom, katerih jedra najdemo v ganglijih hrbtne korenine hrbtenjače. Ti aksoni vstopajo v medulo skozi zadnjične korenine.

Eksperimentalno je mogoče dokazati, da je ta refleks monosinaptičen. Tako se senzorična vlakna povežejo neposredno z motoričnimi nevroni, v prednjih koreninah hrbtenjače, katerih aksoni inervirajo ekstrafuzalna vlakna.

To se izvede z merjenjem reakcijskega časa refleksa in odštevanjem aferentnih in eferentnih prevodnih časov, ki se izračunajo na podlagi znane hitrosti prenosa vpletenih vlaken in prevožene razdalje med hrbtenjačo in mišico.

Razlika med tema dvema kratoma ustreza sinaptični zamudi, to je času, ki traja, da električna aktivnost potuje skozi hrbtenjačo. Ker je že znan minimalni čas zamude, če ti časi sovpadajo, to pomeni, da je bil samo en sinaptični stik.

Če so ti časi daljši, to pomeni, da je bilo sinapse več kot eno, zato je mogoče izračunati število sinaptičnih stikov za vsak refleks.

Hrbtenjača in eferentne poti

Hrbtenjača je zelo urejena, njeni zadnji rogovi sprejemajo aksone senzoričnih nevronov in zato pravijo, da so zadnjični rogovi občutljivi. Sprednji rogovi vsebujejo telesa motoričnih nevronov, ki bodo inervirali večino skeletnih mišic.

Ti nevroni se imenujejo alfa motorični nevroni, njihovi aksoni pa izstopajo skozi sprednje rogove hrbtenjače. Spojijo se ali povežejo, da tvorijo različne živce, ki oskrbujejo ekstrafuzna vlakna ustreznih mišic.

V teh sprednjih rogovih najdemo tudi γ-motorne nevrone, ki pošiljajo svoje aksone, da inervirajo kontraktilne dele vretena.

Refleksna funkcija

Ko tetiva quadriceps femoris postane deformirana, se raztegne mišica kvadriceps femoris, ki ji pripada kvadriceps femoris. Ker so vretena razporejena vzporedno z ekstrafuznimi vlakni, saj se ta vlakna raztezajo, se tudi vretena raztezajo.

Odstranitev živčno-mišičnega vretena deformira anlolospiralne ali primarne zaključke vretena, kar ustvari receptorski potencial, ki na koncu ustvari praznjenje akcijskih potencialov v aferentnem vlaknu.

Pogostost akcijskih potencialov, ustvarjenih v aferentnem vlaknu, je sorazmerna stopnji raztezanja primarnega konca vretena. Ti akcijski potenciali na koncu spodbujajo sproščanje nevrotransmiterja na sinaptičnih terminalih na telesu iz alfa motoričnega nevrona.

Ta nevrotransmiter je stimulator. Zato se alfa motorični nevron navdušuje in preko svojega aksona sprosti akcijske potenciale, ki na koncu aktivirajo ekstrafuzalna vlakna in povzročijo, da se mišica, ki je bila pod raztezanjem, skrči.

Stiskanje raztegnjene mišice povzroči skrajšanje ekstrafuzalnih vlaken in tudi zmanjšanje distenzije intrafuzalnih vlaken, s čimer se njihovo raztezanje preneha in sproži spodbujevalni refleks.

Delovanje med prostovoljnim gibanjem

Med prostovoljnim krčenjem mišic živčno-mišična vretena omogočajo osrednjemu živčnemu sistemu, da se v času krčenja obvešča o dolžini mišice. Če želite to narediti, se konci intrafuznih vlaken strdijo, ki jih stimulirajo γ-motorni nevroni.

To ohranja vreteno raztegnjeno kljub dejstvu, da so ekstrafuzna vlakna skrčena in krajša. Na ta način se ohranja občutljivost vretena in okrepi kontraktilna aktivnost.

Aktivnost γ-motoričnih nevronov se nadzira po padajočih poteh, ki prihajajo iz različnih možganskih področij. To omogoča uravnavanje občutljivosti živčno-mišičnih vretena in praga razteznih refleksov.

Mišični ton

Druga funkcija sistema gama motoričnega nevrona na živčno-mišičnih vretenih je vzdrževanje tonusa. Mišični tonus je gladko in trajno ali trajno krčenje, ki ga lahko opredelimo kot odpornost proti raztezanju.

Če se gibalni živec mišice razreže, postane brez tekočega ohlapen, saj refleksnega vezja ni mogoče dokončati.

Odsotnost patelarnega refleksa (možni vzroki)

Odsotnost patelarnega refleksa pomeni lezijo nekaterih anatomskih komponent patelarnega refleksnega loka. Lezije so lahko locirane v čutnih aferentih, v hrbtenjači ali na eferentnih motoričnih poteh.

Poškodbe hrbtenjačnih živcev ali teles spinalnih motoričnih nevronov ali nižjih motoričnih nevronov med ledvenima segmentoma L II in L IV (kot pri poliomielitisu) povzročata odpravo patellarnega refleksa in ohlapno paralizo.

Značilno je odpravljanje razteznih refleksov, izguba mišičnega tonusa in atrofija prizadetih mišic, v tem primeru med drugim tudi kvadriceps femoris.

V nasprotju s tem poškodbe zgornjih motoričnih nevronov ali padajoče motorične poti povzročajo spastično paralizo, za katero so značilni povišan mišični tonus, poslabšanje razteznih refleksov in drugi znaki prenizke aktivnosti spodnjih motoričnih nevronov.

Reference

1. Barrett, KE (2019). Ganongov pregled medicinske fiziologije (št. 1, str. 1-1). : McGraw Hill Education.
2. Fox, S. (2015). Človeška fiziologija. McGraw-Hill izobraževanje.
3. Hall, JE (2010). Guyton in Hall učbenik e-knjige medicinske fiziologije. Elsevier Health Sciences.
4. Iatridis, PG (1991). Najboljše in Taylorjeve fiziološke osnove medicinske prakse. JAMA, 266 (1), 130–130.
5. Widmaier, EP, Raff, H., & Strang, KT (2006). Vanderjeva človeška fiziologija (letnik 5). New York, NY: McGraw-Hill.