VROČINSKE REAKCIJE: VRSTE, PREGLED, ANALIZA IN INTERPRETACIJA - ZDRAVILO - 2026

V vročinskih reakcij so skupina laboratorijskih testov, izdelane posebej za diagnosticiranje nekaterih bolezni, ki so klinično vročinska skoraj ne razlikuje. Osnova teh testov je reakcija antigen-protitelo.

Za izvedbo teh testov se vzorcu seruma bolnega pacienta dodajo posebni antigeni povzročitelja, ki ga je treba raziskati. Če je bil bolnik izpostavljen temu povzročitelju, bodo protitelesa, prisotna v njegovi krvi, reagirala s protitelesi, ki povzročajo aglutinacijo in torej pozitiven test. V nasprotnem primeru je rezultat negativen.

Vir: Fotografija Nacionalne garde Air starejšega letalca Laura Muehl

Pomembno je, da ena sama vročinska reakcija ne zadostuje za postavitev diagnoze. Nasprotno, to temelji na primerjavi evolucije titrov protiteles skozi čas, pri čemer je potrebno opraviti test vsaj 2-krat z ločevanjem 3 do 4 tedne drug od drugega.

Ker je namenjen preučevanju niza vročinskih bolezni in ne specifične bolezni, so febrilne reakcije sestavljene skupaj; to je bolnikov vzorec seruma frakcioniran tako, da reagira z različnimi antigeni, da se natančno ugotovi, kdo je povzročitelj.

Vrste vročinskih reakcij

Kot kaže že njegovo ime, so vročinske reakcije zasnovane tako, da prepoznajo povzročitelja vročinskih nalezljivih bolezni, katerih simptomi so zelo podobni, zato skoraj ni mogoče postaviti diferencialne diagnoze, ki temelji izključno na tradicionalni klinični praksi.

Vročinske reakcije niso en sam test. Nasprotno, gre za skupek testov, pri katerem se kri, odvzeta pacientu, razdeli in nato dodajo antigene vseh povzročiteljev, ki jih je treba preučiti.

Če pride do aglutinacije, je test pozitiven, medtem ko se ne pojavi, je negativen. Test je treba narediti serijsko in z dovolj časa med vzorci (vsaj 4 tedne), da se sčasoma ugotovi vedenje protiteles in se postavi natančna diagnoza.

Bolezni, ki jih lahko diagnosticiramo s febrilnimi reakcijami, vključujejo:

- Tifus.

- Paratifidna vročina.

- Bruceloza.

- Rickettsiosis.

Tifus

Za pridelavo Salmonella Typhi je značilen stalen vzorec vročine, ki ga v nekaterih primerih spremlja gnojno znojenje, povezano s splošnim slabo počutjem, drisko in nespecifičnimi simptomi prebavil.

Bolezen se razvije v štirih fazah. Med prvim so simptomi običajno blagi do zmerni, vročina, splošno slabo počutje in simptomi prebavil pa so pogosteje opaženi, kot je navedeno zgoraj.

V drugem tednu se simptomi še poslabšajo, zato bolnik prostira. Vročina doseže 40 ° C, lahko se pojavijo delirij in včasih na koži majhne rdeče lise (petehije).

Če se ne zdravi in ​​se lahko razvije, se lahko v tretjem tednu pojavijo življenjsko nevarni zapleti, ki segajo od endokarditisa in meningitisa do notranje krvavitve. Klinična slika bolnika je v tem trenutku resna.

Če se smrt ali kateri koli resni zaplet ne zgodi, se začne postopno okrevanje bolnika v četrtem tednu; temperatura se znižuje in malo po malo se obnovijo normalne telesne funkcije.

Paratifidna vročina

Klinično je paratifidna vročina praktično ne ločljiva od tifusa; pravzaprav je edino, kar se razlikujejo, ta, da je inkubacijska doba običajno nekoliko krajša in intenzivnost simptomov nekoliko blažja pri paratifidni vročini.

Paratifoidno vročino, ki jo uvrščamo med vnetno vročino, povzroča paratifi Salmonella (serotipi A, B in C), ki je potreben za laboratorijske preiskave za določitev specifičnega povzročitelja. Njeni najtežji zapleti vključujejo zlatenico in jetrne abscese.

Zdravljenje je v osnovi enako tistemu, ki se uporablja pri tifusu. Zato je identifikacija etiološkega povzročitelja bolj uporabna za statistične namene in oblikovanje javnozdravstvenih politik kot za odločitev o pacientovem zdravljenju.

Bruceloza

Bruceloza je nalezljiva bolezen, ki jo pridobimo z uživanjem onesnaženih mlečnih izdelkov. V svoji akutni obliki je značilna visoka vročina z valovitim vzorcem, pretežno zvečer, povezana s splošnim slabo počutjem in glavobolom.

Ko postane kronična, lahko predstavi različne klinične slike, ki lahko ogrozijo različne sisteme in sisteme (hematološke, osteoartikularne, dihalne, prebavne).

Vzročni povzročitelj je bakterija rodu Brucella, primerov pa je še posebej veliko na podeželju držav v razvoju, kjer mleka pred uživanjem ne pasteriziramo.

Klinično je diagnoza te entitete zelo težka, zato je treba imeti epidemiološke podatke in laboratorijske preiskave, da bi lahko našli dokončno diagnozo.

Rickettsiosis

To je bolezen, ki jo uši, bolhe in klopi naključno prenesejo z živali na človeka. Zato velja za zoonozo.

Z variabilno inkubacijsko dobo, ki traja od 7 do 10 dni, riketozo povzročajo strogi znotrajcelični kokobacili, z izjemo Coxiella Burnetii, povzročitelja Q Fever, ki lahko živi zunaj celice in jo dejansko prenašajo dihalne poti. Te se prenašajo z ugrizom žuželk (bolh, uši, klopov, pršic), ki prej ugrizejo bolnega gostitelja.

Klinično je za okužbo z riketom značilna visoka vročina, povečana jetra in vranica (hepatosplenomegalija), kašelj in izpuščaji.

Rickettsioses so razdeljeni v tri skupine: tifusna skupina, skupina pikastih vročic in skupina tifusnih pilingov.

Tifusna skupina

V tej skupini najdemo endemični tifus (Rickettsia typha) in epidemični tifus (Rickettsia prowazekii). Bolezni v tej kategoriji pogosto zamenjujejo s tifusno vročino, vendar so to različna stanja.

Skupina pegavih vročic

Povzročitelj je Rickettsia rickettsii, klasična klinična slika pa je mrzlica Rocky Mountain. Gre za bolezen, ki jo prenašajo predvsem klopi.

Piling tifusa

Slednjo bolezen prenašajo pršice. Vzročni povzročitelj, ki ga povzroča, je Orientia tsutsugamushi.

Čeprav so povzročitelji in prenašalci vsake od teh bolezni jasno opredeljeni, je klinična slika običajno zelo podobna, zato je za določitev etiološkega povzročitelja potrebno izvesti dopolnilne študije. Tu se začnejo igrati vročinske reakcije.

Izpit

Preskus izbire za potrditev diagnoze je običajno izolacija povzročitelja v kulturah. Izjema od tega je pri rickettsiae, saj za to potrebujejo specializirani kulturni mediji, ki niso na voljo v nobenem laboratoriju.

Po drugi strani pa molekularni diagnostični testi, ki so ponavadi bolj natančni od febrilnih reakcij, vsak dan dobivajo večjo vrednost. Vendar pa njegovi stroški ne dovoljujejo njegove široke uporabe, zlasti na endemičnih območjih nerazvitih držav.

Glede na to se vročinske reakcije, čeprav so nekoliko nespecifične in nekoliko zastarele, še vedno uporabljajo kot diagnostično orodje v mnogih državah v razvoju. To še posebej velja pri pregledu v epidemiološke namene.

Analiza in testiranje

Analiza vročinskih reakcij se izvede v laboratoriju, kjer se vzorec krvi prizadenega bolnika centrifugira, da se plazma loči od rdečih krvnih celic. Ko to storite, se dodajo specifični antigeni, da se ugotovi, ali v vzorcu obstaja aglutinacija ali ne.

Vsaka prej omenjena vročinska bolezen ustreza določeni vrsti antigena. Nato bomo videli, kako se izvajajo posebni testi za vsako od zgoraj opisanih patologij.

Tifus

Aglutinacijski testi se izvajajo z antigenom O (somatski antigen) in antigenom H (flagelarni antigen).

Prvotno je bilo to storjeno s tehniko Widal. Vendar pa je pri ovrednotenju obeh antigenov hkrati pomanjkljivo veliko napačnih pozitivnih reakcij zaradi navzkrižne reakcije.

Zato so bile razvite natančnejše in specifične tehnike za ločeno določanje prisotnosti anti-O in anti-H aglutininov.

Paratifidna vročina

Paratifidni aglutinini A in B se uporabljajo za diagnozo paratifidne mrzlice. Vsak od teh aglutininov vsebuje specifične antigene serotipov S. paratifi A in B, kar omogoča, da se vpleteni povzročitelj natančno pozna.

Bruceloza

V tem primeru se uporabi Huddlesonova reakcija. Ta reakcija je sestavljena iz dodajanja padajočih koncentracij antigenov Brucella abortus v preučevani serum, da se ugotovi, v katerem območju se pojavi aglutinacija.

Rickettsiosis

Specifičnih protiteles proti riketiji zaradi kompleksnosti in stroškov dela s temi bakterijami ni mogoče uporabiti za pripravo aglutinacijskih testov. Zato ni na voljo specifičnih antigenov.

Vendar je bilo ugotovljeno, da antigeni rikezije navzkrižno reagirajo z antigeni Proteus OX 19, zato se za reakcijo s preučevalnim serumom uporabljajo pripravki proteusnih antigenov.

Čeprav v pravilnem klinično-epidemiološkem kontekstu test lahko vodi diagnozo, je resnica, da gre za navzkrižno reakcijo, zato je njegova občutljivost in specifičnost zelo nizka, zato je vedno mogoče dobiti lažno pozitiven rezultat.

Interpretacija

Razlago rezultatov vročinskih reakcij je treba izvajati previdno in vedno ustrezno korelirati simptome, epidemiološko anamnezo in druge laboratorijske ugotovitve pacienta.

Na splošno so ti testi v informativne in epidemiološke namene, saj zaradi časa, potrebnega za rezultate, ni mogoče čakati na rezultate, da začnemo z zdravljenjem.

Tifus

Rezultati tega testa se štejejo za pozitivne, kadar so titri protiteles proti antigenu O večji od 1: 320 in tisti za H antigen večji od 1:80.

Izjemno pomembno je opozoriti, da morajo biti za diagnozo tifusne vročine po vročinskih reakcijah titri protiteles med prvim in drugim hranjenjem štirikrat.

Paratifidna vročina

Redčenje večje od 1: 320 za O antigen in večje od 1:80 za paratipični antigen A ali B.

Rickettsiosis

Naslovi, večji od 1: 320, za Proteus 0X-19.

Bruceloza

Vsak pozitiven titer v Huddlesonovi reakciji.

Reference

1. Kerr, WR, Coghlan, J., Payne, DJH, & Robertson, L. (1966). Laboratorijska diagnoza kronične bruceloze. Lancet, 1181–3.
2. Sanchez-Sousa, A., Torres, C., Campello, MG, Garcia, C., Parras, F., Cercenado, E., in Baquero, F. (1990). Serološka diagnoza nevrobruceloze. Časopis za klinično patologijo, 43 (1), 79–81.
3. Olsen, SJ, Pruckler, J., Bibb, W., Thanh, NTM, Trinh, TM, Minh, NT,… & Chau, NV (2004). Vrednotenje hitrih diagnostičnih testov za tifusno vročino. Časopis za klinično mikrobiologijo, 42 (5), 1885-1889.
4. Levine, MM, Grados, O., Gilman, RH, Woodward, WE, Solis-Plaza, R., & Waldman, W. (1978). Diagnostična vrednost testa Widal na območjih, ki so endemična za tifusno vročino. Ameriška revija tropske medicine in higiene, 27 (4), 795-800.
5. La Scola, B., & Raoult, D. (1997). Laboratorijska diagnoza rickettsioses: trenutni pristopi k diagnosticiranju starih in novih rickettsial bolezni. Časopis za klinično mikrobiologijo, 35 (11), 2715.