KATERI SO PRIMITIVNI REFLEKSI NOVOROJENČKA? - NEVROPSIHOLOGIJA - 2026

V primitivni refleksi za novorojenčka so refleksi, ki novorojenčkov opravljajo nehote. V medicinski literaturi se poleg primitivnega refleksa uporabljajo tudi številni izrazi: primarni novorojenčki refleksi, razvojni refleksi, infantilni refleksi in reakcije ali avtomatizmi (García-Alix & Quero, 2012).

Nekateri gibi so spontani, pojavljajo pa se kot del otrokovega običajnega vedenjskega repertoarja. Po drugi strani se pojavijo tudi refleksi kot odziv na določene dražljaje (University of Rochester Medical Center, 2016).

Refleksi so ena bistvenih sestavin pri fizičnih in nevroloških pregledih, saj je njihova nenormalna predstavitev ali odsotnost lahko pokazatelj možnega kompromisa živčnega sistema (University of Rochester Medical Center, 2016).

Po drugi strani moramo upoštevati, da imajo nekateri refleksi prehodno komponento, nekatere vrste pa se bodo pojavile le v določenih obdobjih otrokovega razvoja (University of Rochester Medical Center, 2016).

Kaj so primitivni refleksi?

Z izrazom primitivni refleks se sklicujemo na niz visoko stereotipnih motoričnih odzivov, ki se sprožijo spontano ali na specifične dražljaje, ki so del običajnega motoričnega obnašanja dojenčkov (García-Alix & Quero, 2012).

Večina teh motoričnih odzivov se pojavi v drugi polovici gestacijskega obdobja in bo prisotna v poporodni fazi (García-Alix in Quero, 2012).

Vsa raznolikost neprostovoljnih gibov bo otroku omogočala: med drugim lahko razvije motorični sistem, se spušča po rojstnem kanalu ali sesa, da se hrani (BRMT, 2016).

Nekatere izmed njih pa bodo izginile po vnaprej določenem zaporedju v prvem letu življenja (García-Alix in Quero, 2012).

Refleksi so del kasnejšega motoričnega razvoja novorojenčka, zato je njihova ocena del neonatalnega nevrološkega pregleda. To nam omogoča oceno splošnega razvoja živčnega sistema (García-Alix in Quero, 2012).

Kadar je na nevrološki ravni primanjkljaj neke vrste, je možno, da nekateri primitivni refleksi ostanejo aktivni tudi v poznih razvojnih fazah in bodo ovirali tako pridobivanje motoričnih sposobnosti kot tudi senzorično zaznavanje in kognitivni razvoj (BRMT, 2016).

Kdaj se pojavijo odsevi?

Že med prenatalno fazo lahko opazimo dokaze primitivne refleksne aktivnosti (Carlson, 2000; Roselli in Matute, 2010).

Natančneje, okoli šestega tedna gestacije lahko ob dotiku kože okoli ust pride do kontralateralne fleksije vratu (Roselli in Matute, 2010).

Med šestim in osmim tednom gestacije lahko opazimo refleksne odzive pri stimulaciji kože zgornjega dela prsnega koša, dlani rok ali obraza (Roselli in Matute, 2010).

V primeru dvanajstega tedna gestacije je občutljiva približno celotna površina telesa, razen hrbta ali krone. Posledično so refleksni odzivi postali bolj specifični (Roselli in Matute, 2010).

Vrste refleksov pri novorojenčku ali novorojenčku

Primitivne reflekse lahko razdelimo v dve veliki skupini: primitivni posturalni refleksi in primitivni taktilni refleksi (García-Alix in Quero, 2012):

• Primitivni posturalni refleksi : nastanejo kot posledica stimulacije receptorjev vestibularnega aparata s premikanjem glave - mavrični refleks. Na nevrobiološki ravni posredujejo na ravni možganskega debla.
• Primitivni taktilni refleksi : pojavijo se kot posledica taktilne stimulacije, plantarnega odziva, Galantovega refleksa, oprijema refleksa itd.). Na nevrobiološki ravni se posredujejo na ravni hrbtenjače.

Posturalni refleksi

Najpomembnejši posturalni refleksi so: Moro refleks, asimetrični tonični refleks materničnega vratu in labirintinski tonični refleks. Za vse, razen Moro refleksa, je značilno, da se razvijajo s spremenljivimi in nepopolnimi odzivi.

To vrsto posturalnega refleksa opazimo šele med poporodnim življenjem, ker se v obdobju gestacije pojavi supresija, tako da se plod ne odziva na vsako gibanje matere.

- Odsev Moro

Moro refleks ali zastrašujoči refleks se pojavi, ko otroka začuti glasen zvok ali gibanje. V odgovor se dojenček pomakne z glavo nazaj, iztegne roke in noge (University of Rochester Medical Center, 2016).

Moro refleks se lahko sproži kot posledica več dražljajev: nenadnega zvoka ali nenadnega premikanja površine, kjer je otrok nameščen, med drugimi (García-Alix in Quero, 2012)

Ko se pojavi kateri koli od zgoraj naštetih dražljajev, se pri otroku pojavi popolno odpiranje rok, ki mu sledi upogibanje prstov (tvorba „C“ med palcem in kazalcem) (García-Alix in Quero, 2012)

Mavrski refleks ima več faz (García-Alix in Quero, 2012):

• Prva faza : podaljšanje podlaket.
• Druga faza : adukcija rok in zvijanje podlaket.
• Končna faza : jok ali grimasanje s tesnobo.

- Asimetrični tonični refleks materničnega vratu

Asimetrični tonični refleks materničnega vratu se pojavi, ko je dojenček sproščen in leži ter obrne glavo na eno stran. Roka na strani, kjer je glava nameščena, je z odprto roko iztegnjena stran od telesa, roka na nasprotni strani pa je upognjena (National Institute of Health, 2013).

Če dojenček obrne glavo na kontralateralno stran, se vzorec gibanja obrne (National Institute of Health, 2013).

-Labirintni tonični refleks

Kadar je dojenček v ležečem položaju (dojenček leži na hrbtu na hrbtu z iztegnjenimi udi), izteg glave povzroči umik ramen in podaljšanje nog (García-Alix in Quero, 2012).

V nagnjenem položaju (dojenček leži obrnjen navzdol s glavo na boku) fleksija glave povzroči fleksijo nog (García-Alix in Quero, 2012).

Taktilni refleksi

Taktilni ali kožni refleksi nastanejo kot posledica stimulacije kože na določenem območju. Ta stimulacija sproži motorični odziv, ki poteka na istem mestu, kjer je bila stimulacija uporabljena.

Najpomembnejši taktilni refleksi so: sesalni refleks, refleks iskanja ali njuhanja, Galantov refleks ali inurvacija prtljažnika, Vollmerjev refleks in Perezov refleks, križni ekstenzijski refleks, magnetni refleks ali magnetni refleks, korakni refleks, samodejni refleks gibanja, pozitiven podporni refleks (palarni tlak, ekstenzor prstov, babinski refleks, plantarni odziv).

- sesalni refleks

Ko se izvaja taktilna stimulacija otrokovega zgornjega neba ali jezika, začne sesati (University of Rochester Medical Center, 2016).

Sesalni refleks ima glavno vlogo pri preživetju, saj je ključen za hranjenje novorojenčka (García-Alix in Quero, 2012).

- iskalni refleks ali njuhanje

Ko stimuliramo kotiček ust ali obraza na površini obraza na eno stran in nato na drugo, se otrok odzove s premikanjem ustnic in jezika proti mestu taktilnega dražljaja (García-Alix in Quero, 2012).

- Odsev Galanta

Galantov refleks ali upogib prtljažnika se pojavi, ko se koža vzdolž otrokove hrbtenice stimulira, ko je otrok na trebuhu (National Institutes of Health, 2013).

Natančneje lahko ta refleks proizvedemo s ščetkanjem kože na obeh straneh hrbtenice s kazalcem, od rame do zadnjice. taktilna (García-Alix in Quero, 2012).

Dojenček po stimulaciji samodejno ukrivi hrbtenico proti strani, na kateri se stimulacija odvija (García-Alix in Quero, 2012).

- Odsev Vollmerja in refleksija Péreza

Pri Vollmerjevem refleksu, ko trden pritisk vzdolž hrbtenice pride do upogiba rok in nog z dorzalnim podaljškom hrbtenice in vratu (García-Alix & Quero, 2012).

Pri Pérezovem refleksu, ko se izvaja trden pritisk vzdolž cerviko-torakalne hrbtenice, pride do upogiba rok in nog z dorzalnim podaljškom spodnje hrbtenice (García-Alix & Quero, 2012).

- Križni ekstenzijski refleks

Pri prekrižanem podaljševalnem refleksu, ko se taktilna stimulacija uporabi na podplatu stopala, hkrati pa se vzdržuje okončina, na katero se bo uporabljala, podaljša, povzroči odziv, sestavljen iz treh faz (García-Alix in Quero, 2012):

• Prva faza : spontana fleksija noge, ki je prosta.
• Druga faza : podaljševanje ali odpiranje prstov stopala, na katerih je bila izvedena stimulacija.
• Tretja faza : razširitev in addukcija prostega stopala proti spodbujenemu.

- Magnetni odboj ali magnetni odboj

Ko dojenček leži na hrbtu in rahlo pritiska s palcem na podplatih obeh stopal, dojenček iztegne noge, da ohrani stik (García-Alix in Quero, 2012).

- Korak refleks

Refleks koraka ali pozicioniranja se pojavi, ko je dojenček v pokončnem položaju pod pazduho (García-Alix in Quero, 2012).

Ko se stimulacija izvaja na spodnjem delu stopala, se dojenček odzove tako, da dvigne stopalo in ga položi na površino, in sicer z upogibanjem kolena in kolkov s podaljškom stopala García-Alix in Quero, 2012).

- samodejni odsev prestav

Samodejni refleks hoje se pojavi, ko se dojenček postavi v pokončni položaj, noge postavi na površino (García-Alix in Quero, 2012).

Soočen s tem položajem se dojenček odzove s poravnavanjem spodnjih okončin in trupa ter z zaporednimi koraki in sinhronizacijo fleksije kolka s kolenom (García-Alix & Quero, 2012).

- refleks palmarnega tlaka, ekstenzor prstov, babinski refleks, plantarni odziv

Površina kože dlani in podplata stopala, pri čemer je eno od kožnih predelov telesa najbolj občutljivo na stimulacijo, zato je z njimi povezanih več primitivnih refleksov:

• Refleks palmarnega tlaka : ko damo prst na dlan novorojenčka, reagira tako, da ga zapre okoli prsta. Če se poskus umakne, novorojenček stisne prste in sili proti taktilnemu dražljaju (National Institutes of Health, 2013).
• Ekstenzorski refleks prsta ali digitalni odziv : odpiranje prstov roke se pojavi, ko se površina majhnega prsta ali zadnji del roke večkrat stimulira (García-Alix & Quero, 2012).
• Babinski refleks : Kadar se boža površina podplata stopala, se prsti ventilirajo (National Institute of Health, 2013).
• Plantarni odziv : kadar intenziven taktilni dražljaj nanesemo na bočno območje podplata stopala, od pete do palca, v palcu nastane ekstenzorski odziv (García-Alix & Quero, 2012).

Kakšna je časovna evolucija primitivnih refleksov?

• Moro refleks : zdi se dobro uveljavljen okoli 37. tedna nosečnosti in izgine približno med 5-6 mesecem starosti.
• Asimetrični tonični refleks materničnega vratu : Zdi se, da je približno 1-2 meseca starosti in izgine med približno 6. in 9. mesecem starosti.
• Sesalni refleks : dobro se ugotovi med 34. in 36. tednom nosečnosti in izgine pri starosti 4 mesecev.
• Iskalni refleks : dobro se ugotovi med 34. in 36. tednom nosečnosti in izgine po 4. mesecu starosti.
• Refleks palmarnega tlaka : kaže se dobro uveljavljen okoli 32. tedna nosečnosti in izgine med 6. in 9. mesecem starosti.
• Galantov refleks : prisoten je in dobro uveljavljen okoli 32. tedna nosečnosti in izgine med prvim in drugim letom življenja.
• Labirintinski tonični refleks : prisoten je približno med 2. in 4. mesecem starosti in izgine med 11. in 24. mesecem poporodne faze.
• Lokalizacijski refleks : prisoten je in dobro uveljavljen okoli 40. tedna nosečnosti in izgine med prvim in drugim mesecem življenja.
• Hodni refleks : prisoten in dobro uveljavljen okoli 40. tedna brejosti in izgine med prvim in drugim mesecem življenja.
• Podaljševalni refleks : prisoten in dobro uveljavljen okoli 40. tedna nosečnosti in izgine med prvim in tretjim mesecem življenja.

Zakaj se pri novorojenčkih testirajo refleksi?

Kot smo poudarili v drugih razdelkih, obstaja več razlogov za izvedbo analize primitivnih refleksov pri novorojenčkih (García-Alix in Quero, 2012):

• Pomagajo nam oceniti splošni razvoj otrokovega živčnega sistema.
• Omogočajo nam oceno specifične celovitosti centralnega živčnega sistema (CNS).
• V nekaterih primerih imajo lahko lokalizacijsko vrednost in nam zato pomagajo ugotoviti možno mesto poškodbe ali strukturne poškodbe.

Reference

1. BCA. (2013). Dojenčki refleksi. Pridobljeno iz nasvetov za nego dojenčkov: babycareadvice.com
2. García-Alix, A., & Quero, J. (2012). Primitivni ali razvojni refleksi. V A. García-Alix in J. Quero, Primitivni ali razvojni odsevi.
3. Nall, R. (2014). Kaj so novorojenčki refleksi. Pridobljeno iz Healthlilne: healthline.com
4. AMERIŠKI NACIONALNI INŠTITUT ZA ZDRAVJE. (2013). Dojenčki refleks. Pridobljeno iz MedlinePlus: https://www.nlm.nih.gov/
5. Roselli, M., & Matute, E. (2010). Kognitivni in možganski razvoj. V N. d. infantil, Roselli, M .; Matute, E .; Ardila, A .;
6. UR. (2016). Refleksi za novorojenčke. Pridobljeno z univerze v Rochester Medical Center: urmc.rochester.edu