KAJ JE BABINSKI REFLEKS? - ZDRAVILO - 2025

Babinski refleks ali znak , znan tudi kot plantarna refleksa, se uporablja za določitev stopnje zrelosti možganov ali če obstaja živčni patologija. Pojavi se, ko podplat stopala drgnemo s posebnim orodjem; velik nožni prst se pomakne navzgor, ostali prsti pa se razpnejo. Njegov cilj je zaščititi podplat stopala pred morebitnimi poškodbami.

Ta refleks je običajno prisoten pri dojenčkih, starih do dveh let. Pri odraslih velja za nenormalnost, saj lahko kaže na poškodbo piramidalne poti hrbtenjače, ki je odgovorna za nadzor prostovoljnih gibanj.

Če ima starejši otrok ali odrasla oseba ta znak, je možno, da obstaja kakšno nevrološko stanje, kot so tumorji v hrbtenjači, možganske kapi, multipla skleroza, meningitis itd.

Kratka zgodovina

Babinski refleks je v poznem 19. stoletju opisal francoski nevrolog Joseph Françoise Félix Babinski. Ta avtor je prvi poročal o tem pojavu na sestanku Société de biologie leta 1896.

Jožef Babinski. Vir: Eug. Pirou, Pariz / Javna last.

Babinski je iskal znake in reflekse, ki bi lahko razlikovali organsko od histerične hemipareze. V tem obdobju je več nevrologov poskušalo razlikovati ta dva stanja. Tako je Babinski spoznal, da je ta refleks lahko povezan z nekaterimi organskimi motnjami živčnega sistema.

Ta refleks je opazoval tudi pri bolnikih s hemiplegijo, ki je v stanju polovice telesa ohromiti. Na ta način je primerjal odziv prstov prizadete strani z odzivom nepoškodovane strani, zdravo stopalo pa je vzel za nadzor.

V drugem članku o tej temi, objavljenem leta 1898, je Babinski izpostavil dejstvo iztegnitve velikega noga med stimulacijo podplata stopala.

Analiziral je refleks v različnih kliničnih situacijah, ne da bi ga našel pri bolnikih s histerično šibkostjo. Poleg tega je videl, da je odsoten pri ljudeh s hemiplegijo ali paraplegiki z zmanjšanimi, normalnimi ali odsotnimi miotatičnimi refleksi (tisti, ki se pojavi, ko se skeletna mišica raztegne).

Na ta način je preveril, da šibkost refleksa ni neposredno povezana z intenzivnostjo ohromelosti.

Leta 1903 je Babinski objavil zadnji članek. V njem je opisal, da so ta refleks opazili pri bolnikih, ki so imeli spremembe v piramidalnem sistemu ali s prirojeno spastično paralizo. Tudi pri novorojenčkih, pri katerih živčni sistem še ni v celoti razvit.

Babinski refleks pri odrasli s filogenetskega vidika kaže na regresijo v primarno stopnjo razvoja, kjer lokomotorni sistem ni dozorel.

Kako se izzove Babinski refleks?

Zdravniki lahko na fizičnem pregledu izzovejo Babinski refleks. Če želite to narediti, se stranski del stopala podrgne s ploščatim instrumentom. To je posebej zasnovano tako, da ne povzroča bolečine, nelagodja ali poškodb kože.

Nežen pritisk ali božanje katerega koli dela noge lahko povzroči tudi refleks, vendar je najučinkovitejša metoda stimulacija podplata stopala.

Instrument se prenaša od pete naprej, dokler ne doseže osnove prstov. Babinski refleks je jasno viden pri novorojenčkih, dokler površina ni zelo nežno stimulirana. Ker bi se v tem primeru pojavil oprijemni refleks.

Spodbujanje lahko sproži štiri različne odzive:

- Flexion: Prsti so razporejeni navzdol in navznoter. Stopalo je postavljeno v položaj evzije (kost, ki tvori peto, se odmakne od črte, ki poteka skozi središče telesa).

To je odziv, ki se pojavi pri zdravih odraslih. Lahko ga imenujemo "negativni Babinski refleks."

- Podaljšek: obstaja velik razmik velikega nožnega prsta (približuje se goleni), ostali prsti pa so razgibani. To je znak Babinski in je imenovan kot "pozitiven babinski refleks." Opažamo ga pri novorojenčkih, medtem ko pri odraslih pomeni neko patologijo.

- Brezbrižno: ni odgovora.

- Dvoumno: lahko pride do upogiba prstov pred iztegovanjem. Drugič se lahko na eni strani pojavi refleks fleksorja, na drugi strani pa ostane noben nevtralen.

V teh primerih ni jasno, ali obstajajo lezije v kortikospinalnem traktu. Zato je treba izvesti druge teste, ki so različice Babinskega refleksa.

Variante Babinskega refleksa

Znak Babinski na desni nogi. Vir: Medicus de Borg

Babinski refleks je mogoče preizkusiti na različne načine. Običajni način je tisti, ki je bil razložen v prejšnji točki, saj se zdi najbolj zanesljiv.

Kadar pa so dvoumni odgovori, je obstoj Babinskega refleksa mogoče potrditi z uporabo nekaterih njegovih različic.

- Schaeferjeva varianta (1899): sestoji iz stiskanja Ahilove tetive dovolj, da povzroča bolečino.

- Oppenheimova varianta (1902): pri tem izvajamo močan pritisk s palcem in kazalcem na prednjem delu golenice do gležnja.

- Gordonova varianta (1904): stisne tele na mišicah, tako da nanje močno pritiska.

- Chaddockova varianta (1911): sestoji iz stimulacije stranskega malleolusa (ene od kosti, ki štrli iz gležnja) tako, da udari po koži okrog sebe in naredi kroge. Prav tako ga je mogoče spodbuditi naprej, od pete do majhnega prsta.

- Varianta Binga (1915): zadnji del velikega nožca je pribit z zatičem. Patološka reakcija bi bila, da se prst razširi navzgor proti zatiču. Medtem ko bi bila normalna reakcija upogibanje prsta navzdol, beg pred punkcijo.

Ta zadnji znak, skupaj z znakom Chaddocka, sta najbolj zanesljiva po znamenju Babinski.

Vzroki za Babinski refleks

Ta plantarni refleks vključuje več gibov kot samo nožnih prstov. Pri večini sesalcev se okončine samodejno umaknejo na boleč dražljaj. Ta obrambni refleks nadzorujejo polisinaptične poti v hrbtenjači.

Reakcija je bolj izrazita pri zadnjih zavojih, saj so sprednje noge pod neposrednejšim nadzorom možganov. Ne samo koža, ampak tudi globlje strukture imajo receptorje, ki lahko to gibanje generirajo.

Refleksni učinki na človeško nogo pri stimulaciji podplata stopala so primerljivi z učinki živali.

Nevrološka nezrelost

Večina novorojenčkov in majhnih otrok ni nevrološko zrela, kar kaže na Babinski refleks. Za razliko od starejših je pri dojenčkih fleksija veliko hitrejša. Prsti se pojavijo kot gleženj, koleno in kolčni gib.

Ko piramidalni sistem dozoreva in je več nadzora nad spinalnimi motoričnimi nevroni, pride do sprememb fleksije refleksa. Najpomembnejša sprememba se pojavi po enem ali dveh letih in je, da prsti niso več del sinergije fleksije.

Druga opažena sprememba je, da refleks fleksije postane manj izrazit.

Refleksni odzivi v koži

Vendar pa nevrofiziologija Babinskega refleksa še vedno ni popolnoma razjasnjena. Iz elektromiografskih raziskav je znano, da ima vsako področje kože specifičen refleksni odziv na škodljive dražljaje. Namen refleksa je, da se koža umakne od takega dražljaja.

Območje kože, iz katerega je mogoče dobiti refleks, imenujemo "refleksno receptivno polje". Natančneje, ko je na podplatu stopal škodljiv dražljaj (kar bi bilo sprejemljivo polje), telo reagira.

Takoj se upogne prst, gleženj, kolenski in kolčni sklep, stran od dražljaja. To se zgodi, ko z bosimi nogami stopimo na oster predmet. Obstaja nehotena fleksija vseh sklepov in umik stopala.

Refleks velikega prsta

Drug normalen individualni refleks je refleks velikega prsta. Stimulacija receptivnega polja žogice stopala poleg upogiba gležnja, kolena in kolčnih sklepov povzroči izteg prsta.

Razlika med tema dvema vrstama odsevov je v receptivnih poljih. To je razlog, da se v enem velik prst upogne, v drugem pa se raztegne.

Pri refleksu Babinski se zgodi, da se pri spodbudi napačnega recepcijskega polja pojavi ekstenzija velikega nožnega prsta. Tako se ob škodljivem dražljaju na podplatu stopala namesto običajnega upogibnega odziva pojavi podaljšek.

Kortikospinalni trakt brez mielina

Pri novorojenčkih in dojenčkih do dveh let centralni živčni sistem ni v celoti razvit. Na ta način so deli kortikospinalnega trakta še vedno brez mielina (plasti, ki pokrivajo nevrone in olajšajo prenos informacij).

Kortikospinalni trakt ali piramidalna pot so zelo dolgi živčni aksoni. Izvirajo iz možganske skorje in segajo od možganskega debla do hrbtenjače. Nevroni kortikospinalnega trakta so znani kot "zgornji motorični nevroni."

Kortiospinalni trakt vpliva na refleks hrbtenjače. Kadar ta trakt ne deluje pravilno, se recepcijsko polje refleksa poveča, tako da obsega drugo recepcijsko polje.

Kaže, da je ustrezna ohranjenost receptivnih polj odvisna od nepoškodovane možganske skorje.

Nenormalen Babinski refleks je lahko prvi znak resne bolezni, zato je treba za preučevanje cerebrospinalne tekočine opraviti podrobnejše preiskave, kot so CT, MRI ali ledvena punkcija.

Patološki Babinski refleks

Spontani Babinski se prijavi v nezdrav 4-tedenski otrok. Vir: Medicus of Borg

V normalnih razmerah bi bil Babinski refleks prisoten pri otrocih, mlajših od dveh ali treh let. In od te dobe naprej bi izginil in bi ga nadomestil refleks fleksorja.

Če se ta refleks ne pojavi v prvih šestih mesecih starosti, to nekateri avtorji poznajo kot negativni Babinski refleks. To bi lahko pomenilo, da obstajajo nevrološke nepravilnosti, kot je cerebralna paraliza, duševna zaostalost; ali manj pogosto, zaostajanje motorja. (Futagi, Suzuki & Goto, 1999).

Babinski refleks pri odraslih ali starejših otrocih zanesljivo kaže na to, da v kortikospinalnem sistemu obstajajo strukturne ali presnovne nepravilnosti.

To se lahko kaže s simptomi, kot so pomanjkanje koordinacije, šibkost in težave pri nadzoru gibov mišic.

Patološko je tudi Babinski refleks na eni strani telesa, na drugi pa ne. To bi lahko nakazovalo, katera stran možganov je prizadeta.

Po drugi strani pa je lahko nenormalen Babinski znak začasen ali trajen, odvisno od stanja, ki ga povzroča.

Nekateri od stanj, povezanih s tem refleksom, so:

- Poškodba ali tumorji hrbtenjače.

- Syringomielia ali ciste v hrbtenjači.

- Meningitis: je bolezen, pri kateri pride do močnega vnetja membran, ki pokriva možgane in hrbtenjačo.

- cerebrovaskularna nesreča ali kap.

- Amiotrofična lateralna skleroza (ALS): sestoji iz degenerativne nevrološke bolezni, ki prizadene motorične nevrone možganov ali hrbtenjače.

- Friedreichova ataksija: gre za nevrodegenerativno stanje, ki povzroča poslabšanje možganskega in hrbteničnega hrbteničnega ganglija.

- poliomielitis: sestoji iz okužbe, ki napade hrbtenjačo, kar povzroči atrofijo in paralizo mišic.

- možganski tumor ali poškodba, ki vključuje kortikospinalni trakt.

- Nenormalna presnovna stanja, kot so hipoglikemija (nizka glukoza v krvi), hipoksija (pomanjkanje kisika) in anestezija.

- Multipla skleroza: gre za degenerativno stanje osrednjega živčnega sistema. Pojavijo se progresivne poškodbe možganov in hrbtenjače. Mogoče je, da lahko nenormalen Babinski refleks kaže na multiplo sklerozo, čeprav nimajo vsi ljudje z multiplo sklerozo tega refleksa.

- Perniciozna anemija: okužba, za katero je značilno pomanjkanje rdečih krvnih celic, ki so odgovorne za zagotavljanje kisika v tkiva telesa.

- Po splošnih tonično-kloničnih napadih.

Reference

1. Emrich, L. (14. januar 2011). MS Znaki vs. Simptomi: Kaj je znak Babinski? Pridobljeno iz HealthCentral: healthcentral.com.
2. Fresquet, J. (2004). Jožef François Félix Babinski (1852-1932). Pridobljeno iz zgodovine medicine: historiadelamedicina.org.
3. Futagi, Y., Suzuki, Y., & Goto, M. (1999). Izvirni članki: Klinični pomen plantarnega odziva pri dojenčkih. Pediatrična nevrologija, 20111-115.
4. Goetz, CG (2002). Zgodovina plantarnega odziva ekstenzorja: znamenja Babinski in Chaddock. V seminarjih iz nevrologije (letnik 22, št. 04, str. 391–398).
5. Lance, J. (2002). Znak Babinski. Časopis za nevrologijo, nevrokirurgijo in psihiatrijo, 73 (4), 360.
6. Van Gijn, J. (1978). Znak Babinski in piramidalni sindrom. Časopis za nevrologijo, nevrokirurgijo in psihiatrijo, 41 (10), 865-873.
7. Walker HK (1990) Plantarni refleks. V: Walker HK, Hall WD, Hurst JW, uredniki. Klinične metode: zgodovina, fizikalni in laboratorijski pregledi. 3. izdaja Boston: Butterworths.