ZUNANJI PTERYGOID: ZNAČILNOSTI, IZVOR, FUNKCIJA, PATOLOGIJE - ANATOMIJA IN FIZIOLOGIJA - 2025

Zunanji Pterygoid ali stranska Pterygoid je pomemben žvečilni mišic. Izraz izvira iz latinskega Pterygoideus lateralis ali externus. Sestavljen je iz dveh očes ali mišičnih snopov, enega zgornjega in enega spodnjega. Vsak mišični snop opravlja določeno funkcijo v nasprotju s funkcijo drugega, vendar delujejo usklajeno.

Ineriorna fašika je skupaj z drugimi mišicami odgovorna za odpiranje ust in gibanje čeljusti naprej in na strani. Medtem ko superiorna črepinja počne nasprotno, deluje tako, da zapre usta in vrne čeljust v prvotno ali počivališče.

Lokacija zunanje ali stranske pterygoidne mišice. Vir: Henry Vandyke Carter. Urejena slika.

Ta mišica se pri ljudeh začne oblikovati okoli 10. tedna embrionalnega razvoja, vrhunec pa je njen nastanek okoli 20. tedna gestacije.

Zunanji pterygoid lahko trpi zaradi napetostnih krčev različnih vzrokov in povzroča bolečino. Verjame se tudi, da je krč te mišice vzrok za druge patologije, kot sta sindrom bolečine in disfunkcija temporomandibularnega sklepa.

značilnosti

Gre za majhno mišico trikotne oblike, katere sprednji vložek se nahaja pod lobanjo, njen posteriorni vložek pa je nameščen v temporomandibularnem sklepu. Mišica razteza streho pterygomaxillary fossa.

Je parna mišica, saj je ena na vsaki strani obraza simetrično. Lateralna pterygoidna mišica je prekrita s tanko aponeurozo, imenovano interpterigoid (Fasciae inter pterygoideus), in s pterygoidno aponeurozo.

Zunanja pterygoidna mišica ima tri obraze: vrhunski obraz, anteroksterna in postero-notranja.

Zgornji obraz

Ločuje se z večjim krilom sphenoida (obok zigotične fose). Treba je opozoriti, da je med mišico in prej omenjeno strukturo več živcev, vključno z masteričnim živcem, medialnim globokim temporalnim živcem, bukalnim živcem in vejami spodnje čeljusti.

Anterolateralni obraz

Ločuje se z massetersko mišico (sigmoidno zarezo), s koronoidnim procesom, tetiva temporalis in z vrečki Bichat.

Postero-notranji obraz

Na tej strani se razmeji z notranjo pterigoidno mišico, jezikom, spodnjim zobnim živcem in auriculotemporalnim živcem.

Poreklo

Ta mišica ima dve očesi, imenovani sphenoidni ali superiorni snop in pterygoidni ali inferiorni snop. Vendar obstajajo avtorji, ki opisujejo tretji del, ki se nahaja v spodnjem delu pterygoidnega snopa. Vsak izvira z drugega mesta.

Sphenoidni ali superiorni snop (manjši očesni del) izvira iz večjega krila sfenoidne kosti skozi njen vodoravni inlateralni del in medial do sphenoidnega ali temporalnega sfenoidnega grebena. Njena vlakna so razporejena navzven in nazaj vodoravno, dokler ne dosežejo mesta vstavitve.

Na drugi strani pterygoidni ali inferiorni snop (večji očesni del) izvira iz pterygoidnega procesa (krilo in zunanji obraz), v palatinski kosti (zunanji del piramidalnega procesa) in v tuberoznosti maksilarne kosti.

Del njegovih vlaken (spodnji) je razporejen navzven, navzgor in nazaj, drugi del njegovih vlaken (zgornji) pa je usmerjen navzgor in navzgor, dokler ne pridejo do mesta vstavitve.

Vstavitev

Obe očesi sta usmerjeni proti temporomandibularnemu sklepu (TMJ) ali kraniomandibularnemu sklepnemu kompleksu. Spodnji fascikul se pritrdi na notranji del kondila mandibule, natančneje v pterygoidni fosi.

Medtem ko se nadrejeni vložek vstavi v medsebojni disk TMJ in zaradi tega prodre v sklepno kapsulo. Del je vstavljen tudi v globoka vlakna pterygoidnega ali inferiornega snopa.

Namakanje

Zunanjo ali stransko pterygoidno mišico napaja notranja maksilarna arterija ali znana tudi kot notranja mandibularna arterija, ki bo oddajala naraščajoče in padajoče veje.

Nekateri avtorji omenjajo še eno arterijo, imenovano interpterigoidna arterija, ki lahko izvira iz iste notranje maksilarne ali srednje meningealne veje.

Innervacija

Zunanja pterygoidna mišica dobiva inervacijo iz zunanje veje mandibularnega živca, imenovane temporobukalni živec.

Funkcija

To je mišica, ki deluje pri žvečenju. Spodnji in zgornji del delujeta ločeno, vendar usklajeno, tako da ima vsak funkcijo in kadar je eden aktiven, je drugi neaktiven in obratno.

Spodnja mišica se krči skupaj z drugimi mišicami, ko odpremo usta in tudi, ko čeljust premaknemo bočno (ipsilateralno gibanje mandibule) ali naprej (protruzijsko gibanje), zunaj svojih običajnih meja. Med temi gibi je zgornji del neaktiven.

Vrhunski očesni del se aktivira, ko zapremo usta in ko mandibulo vrnemo v prvotni položaj, torej med retrusnim gibanjem (nazaj) in pri stabilizaciji sklepa TMJ v medialni položaj. V tem primeru spodnja fascija postane neaktivna.

Zato pravijo, da ta mišica izvaja stabilizirajočo funkcijo temporomandibularnega sklepa, natančneje glave in kondilarnega diska.

Pridružene patologije

Pterigoidna napetost mišic

Vzroki, zaradi katerih se lahko ta mišica napenja, so nenormalna okluzija, stres, napadi tesnobe ali besa in travme.

Kadar se v predelu čeljusti pojavi bolečina, je težko določiti, katera mišica je prizadeta. Eden od načinov, kako to ugotoviti, je, da pacienta prosimo, naj poskusi stisniti zobe, če to povzroča povečano bolečino, pomeni, da je mišica vpletena kot vrhunski pterygoid.

Vendar pa intrakapsularna bolečina povzroča enako nelagodje pri izvajanju te vaje, zato za razlikovanje obeh bolečin bolnik zdaj prosi, naj stisne zobe, vendar med njimi postavi distančnik, če bolečina traja, prihaja iz mišice, vendar če bolečina popusti, je to intrakapsularna bolečina.

Po drugi strani pa, če pacienta prosimo, naj čim bolj odpre usta, kar ne povzroča nelagodja, pomeni, da spodnji očesni tok ni prizadet, če pa boli, potem sodeluje.

Temporomandibularna disfunkcija

Ta pogoj se imenuje tudi sindrom temporomandibularne bolečine in sindrom (TMDSS). Kadar obstajajo težave s temporomandibularnim sklepom, razmislite o preverjanju zunanje pterygoidne mišice.

Anterodiskalni premik sklepa je lahko povezan s krčem te mišice.

Miofascialna bolečina, ki se pojavi v tej mišici, običajno izžareva na čeljust in uho.

To mišico je zelo težko palpirati in še bolj, če bolnik čuti bolečino. Eno možno zdravljenje je suho iglanje zunanjega pterygoida. Obstajajo tudi vaje, ki pomagajo stabilizirati čeljust, vendar jih morajo voditi specialisti.

Če je v disku sprednja dislokacija z zmanjšanjem, se lahko izvajajo terapije, da se povrne položaj diska, vendar je to mogoče šele, ko ste delali z razteznimi vajami na zunanjo pterigoidno mišico.

Reference

1. "Zunanja pterygoidna mišica". Enciklopedija, Iz brezplačne univerzalne enciklopedije v španščini. 21. februarja 2009, 22:42 UTC 20. dec 2019, 11:14 enciklopedija.us.
2. Quirós JG, Pérez LJ, Calderón JC. Vpliv lateralne pterygoidne mišice na rast hrustanca mandibularnega kondila. Rev Cienc Salud 2013; 11 (1): 105–119. Dostopno na: scielo.org.co/
3. Altruda L, Alves N. Vstavitev višje glave lateralne pterigoidne mišice v človeške plodove. Int. J. Morphol. 2006; 24 (4): 643–649. Dostopno na: scielo.conycit
4. Tapia J, Cantín M, Zavando D, Suazo I. Odstotek lateralne pterygoidne mišice, vstavljene v disk človeškega temporomandibularnega sklepa. Int. J. Morphol. 2011; 29 (3): 965-970. Na voljo pri: scielo.conicyt.
5. Cabrera Y, Álvarez M, Gómez M, Malcom M. Okluzija in stres pri sindromu temporomandibularne bolečine-disfunkcija: predstavitev pacienta. AMC. 2009; 13 (3). Na voljo v: scielo
6. Jeffrey O. (2013). Zdravljenje okluzije in temporomandibularnih stanj. 8. izdaja, Elsevier. Španija. Na voljo v. books.google