CENTRALNI VENSKI TLAK: KAKO SE MERI, ČEMU SLUŽI, VREDNOSTI - ZDRAVILO - 2026

Centralni venski tlak, znan tudi po svoji kratico PVC, je tlak od ravni krvnega sten in desni atrij nadrejenega veno. Je izredno pomemben hemodinamični parameter, saj je rezultat kombinacije volumna krvi v obtoku glede na krčenje sile desnega prekata.

Klinično centralni venski tlak daje zelo natančno predstavo o pacientovem krvnem volumnu, pa tudi o sili, s katero se krči desna stran srca; pravzaprav sama vrednost centralnega venskega tlaka predstavlja predobremenitev desnega prekata (polnilni volumen prekata na koncu diastole).

Vir: pexels.com

Za pridobitev vrednosti centralnega venskega tlaka je potreben dostop do osrednjega venskega sistema, jugularnega ali subklavialnega, s katetrom, ki je dovolj dolg, da se konica nahaja v zgornji voli vene ali desnem atriju.

Kaj je centralni venski tlak?

Najpreprostejši način za opis centralnega venskega tlaka je ta, da predstavlja količino krvi, ki se vrača v srce s sistemsko cirkulacijo (vensko vračanje).

Ta kri izvaja pritisk na stene spodnje vene kave in na desni atrij, kar je vrednost, dobljena pri merjenju PVC.

Vendar pa hemodinamične posledice tega parametra segajo veliko dlje, saj venski povratek na koncu predstavlja polnilni volumen desnega prekata, to je količino krvi znotraj njega na koncu diastole.

Ta volumen določa intenzivnost srčnega dela, saj je po Frank-Starlingovem mehanizmu večji končni diastolični volumen ventrikla (in zato večje raztezanje srčnih mišičnih vlaken), večja je intenzivnost krčenja miokard.

Tako centralni venski tlak omogoča posredno oceno delovanja desnega srca.

Kot merjeno?

Za merjenje PVC-ja je potreben centralni venski dostop s katetrom, katerega dolžina omogoča, da se konica namesti bodisi v zgornji votlini vene bodisi v desnem atriju.

Ko namestite kateter z uporabo običajne tehnike centralnega venskega dostopa, je treba opraviti radiogram prsnega koša, da se potrdi položaj katetra. Pravzaprav bi moralo biti v normalnih pogojih namestitev s podporo fluoroskopije, da bi lahko ves čas vedeli položaj konice osrednje črte.

Ko je centralni venski dostop zagotovljen, mora biti na voljo potreben material za merjenje PVC.

-Materiali

Materiali, potrebni za izvedbo tega ukrepa, se običajno uporabljajo v bolnišnicah. Vsi morajo biti sterilni in z njimi ravnati z rokavicami, da ne pride do kontaminacije centralnega venskega dostopa.

Pomembno je, da priključni vodi niso pretirano dolgi, saj bi to lahko povzročilo napačne vrednosti.

Glede na to je treba najti naslednje gradivo:

- Podaljšek moške-moške (K-50).

- 3-smerni ključ.

- Fiziološka raztopina (steklenica 250 ccm).

- Infuzijska oprema (makro kapalka).

- Pravilo PVC.

- Sterilne rokavice.

Ko je ves material organiziran in pri roki, je mogoče izmeriti PVC, z uporabo ročne ali avtomatizirane tehnike.

-Različna tehnika

Ročno tehniko pogosto uporabljamo pri kritično bolnih bolnikih, ki se zdravijo v sobi za poškodbe zaradi travme, vmesni sobi in celo v bolnišničnih prostorih za kritično bolne bolnike, vendar samodejno spremljanje ni vedno na voljo.

Obstaja tudi možnost potrjevanja rezultatov avtomatske metode, kadar obstajajo dvomi o njej.

Prvi del: pozicioniranje in povezave

Najprej je treba pacientovo glavo postaviti v naklonu 15 stopinj na vodoravni ravnini; V idealnem primeru bi morale noge ostati vzporedne tej ravnini.

Ko je pacient nameščen, je treba en konec podaljška moškega in moškega povezati s centralno črto. Drugi konec bo povezan s 3-smerno pipo.

Kasneje se pravilo PVC priključi na 3-smerni ventil. Hkrati asistent postavi infuzijski komplet (makro kapalko) v fiziološko raztopino in očisti linijo.

Ko je to storjeno, je na rešitev mogoče priključiti zadnji prosti terminal tristranskega stikala.

Drugi del: merjenje

Ko so vsi elementi sistema povezani in nameščeni, se PVC estrih napolni. To naredite tako, da namestite tristranski petelin v naslednji položaj:

- Centralna linija (do pacienta) zaprta.

- Odprta fiziološka raztopina.

- Odprto pravilo PVC.

Fiziološka raztopina lahko teče skozi sistem, dokler ne začne teči iz prostega (zgornjega) konca ravnila PVC, nato pa se infuzijski set zapre.

PVC ravnilo se nato namesti poleg bolnikovega prsnega koša na ravni Louisovega kota, pravokotno na vodoravno, da nadaljujete s 3-smernim ventilom v naslednjem položaju:

- Odprite centralno linijo (do bolnika).

- Zaprta fiziološka raztopina.

- Odprto pravilo PVC.

Ko to storite, bo raztopina, ki se nahaja na ravnilu PVC, začela prehajati skozi osrednjo črto do pacienta, dokler ne doseže točke, ko je ne bo več infuziral. Ta položaj je znan kot nihajni vrh in predstavlja vrednost centralnega venskega tlaka.

Ko je postopek končan, se vsi sistemi zaprejo s svojimi varnostnimi sponkami in zapiše se vrednost PVC. Ničesar ni treba izključiti, saj se običajno občasno meri centralni venski tlak.

Torej, ko je sistem priključen, ga je mogoče večkrat uporabiti. Pomembno pri zaporednih posnetkih je, da ne pozabite pred vsakim merjenjem premikati PVC ravnila, da bi dobili zanesljive meritve.

-Avtomatska tehnika

Avtomatizirana tehnika je zelo podobna ročni tehniki, edina razlika je v tem, da se namesto s pravilom PVC uporablja tlačni pretvornik, ki je povezan z večparametrskim monitorjem.

Torej je povezava naslednja:

- En konec tristranskega ventila, priključenega na osrednji tir.

- Drugi konec povezan z infuzijskim setom.

- Zadnja povezava je s tlačnim pretvornikom večparametrskega monitorja.

Tehnika

Po vzpostavitvi vseh povezav je treba vse proge napolniti, da se nato odpre povezava s centralno linijo.

Ko to stori, bo tlačni pretvornik podatke poslal v monitor z več parametri, ki bo prikazal vrednost tlaka na zaslonu bodisi v milimetrih živega srebra ali centimetrov vode (vse je odvisno od konfiguracije opreme).

Ko uporabljate avtomatizirano tehniko, ni treba zapreti priključkov, ko se PVC začne nadzorovati, saj je s to metodologijo mogoče meriti nenehno in v realnem času.

Tudi, če so povezave pritrjene na pacientovo roko, tako da so na ravni desnega atrija, ni treba dvigniti glave bolnika.

Za kaj gre?

Centralni venski tlak je zelo koristen za oceno dveh zelo pomembnih parametrov pri zdravljenju kritično bolnih bolnikov:

- Raven volumna krvi.

- Delovanje desnega prekata.

Vrednost PVC neposredno korelira s količino krvi v obtoku. Tako je nižji PVC, manj tekočine je na voljo v intravaskularnem prostoru.

Po drugi strani pa, ko desni prekat ne deluje pravilno, se centralni venski tlak nagiba precej nad normalno, saj desno srce ne more ustrezno evakuirati končnega diastoličnega volumna, zaradi česar se bo nabirala kri v velikem venske posode.

Za razlikovanje med preobremenitvijo volumna in sistolično disfunkcijo desnega prekata je treba vrednost CVP povezati z diurezo.

Torej, če se diureza ohrani (povprečno 1 cc / kg / uro), povišane vrednosti CVP kažejo na disfunkcijo desnega prekata, če pa se diureza poveča, visok CVP kaže na preobremenitev s tekočino.

Normalne vrednosti

Normalne vrednosti PVC morajo biti med 5 in 12 cm vode.

Pri uporabi avtomatizirane opreme, ki poroča o PVC v milimetrih živega srebra, mora biti normalna vrednost med 4 in 9 mmHg.

V primeru, da je treba primerjati meritve istega pacienta v cm H20 in mmHg, je treba upoštevati, da je 1 mmHg = 1,36 cm H20.

Tako je treba od cm H20 do mmHg vrednost centimetrov vode deliti z 1,36. Po drugi strani pa se vrednost, ki jo je treba transformirati, pomakniti z 1,36, če gre iz mmHg na cm H2O.

Reference

1. Wilson, JN, GROW, JB, DEMONG, CV, PREVEDEL, AE, & Owens, JC (1962). Centralni venski tlak pri optimalnem vzdrževanju volumna krvi. Arhivi kirurgije, 85 (4), 563–578.
2. Gödje, O., Peyerl, M., Seebauer, T., Lamm, P., Mair, H., & Reichart, B. (1998). Centralni venski tlak, pljučni kapilarni klin in pritisk intratorakalne krvi kot kazalniki prednapetosti pri bolnikih s srčno operacijo. Evropska revija za kardio-torakalno kirurgijo, 13 (5), 533-540.
3. Marik, PE, Baram, M., in Vahid, B. (2008). Ali centralni venski tlak napoveduje odzivnost tekočine? *: Sistematičen pregled literature in zgodbe o sedmih kobilah. Komoda, 134 (1), 172–178.
4. Jones, RM, Moulton, CE, & Hardy, KJ (1998). Centralni venski tlak in njegov vpliv na izgubo krvi med resekcijo jeter. British Journal of Surgery, 85 (8), 1058-1060.
5. Damman, K., van Deursen, VM, Navis, G., Voors, AA, van Veldhuisen, DJ, & Hillege, HL (2009). Povečan centralni venski tlak je povezan z oslabljenim delovanjem ledvic in smrtnostjo pri širokem spektru bolnikov s srčno-žilnimi boleznimi. Journal of American College of Cardiology, 53 (7), 582-588.