POLOŽAJ V TRENDELENBURGU: UPORABE, NEGA, PREDNOSTI, SLABOSTI - ZDRAVILO - 2026

Položaj Trendelenburg je sprememba ležečega ali ležečega položaja, kar dosežemo tako, da posameznika postavimo v posteljo, ki se nagne do približno 45 °, tako da je glava na nižji osi kot stopala.

Populariziral ga je v zgodnjih letih 20. stoletja dr. Friedrich Trendelenburg (1844-1924), ki ga je rutinsko uporabljal za lažje kirurške posege v predelu medenice.

Trendelenburg položaj. Avtor Saltanat ebli - Lastno delo, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=25129376

Je eden najpogosteje uporabljenih položajev med zatiranjem trebuha in medeničnimi operacijami, tako odprtim kot laparoskopskim. S postavitvijo pacienta s tem nagibom se vsebina trebuha sprosti proti diafragmi, s čimer se očisti medenična votlina, kar kirurgu olajša dostop.

Čeprav se običajno uporablja tudi pri bolnikih, ki so zaradi padca krvnega tlaka utrpeli kolaps, njegova korist v teh primerih ni znanstveno dokazana.

Razlogi tistih, ki uporabljajo trendelenburški položaj za zdravljenje sinkopa zaradi hipotenzije, je, da postavljanje nog nad glavo olajša vrnitev krvi in ​​bolnik ponovno zavest.

Ker je položaj, ki ga uporabljajo večinoma pri anesteziranih posameznikih, je pomembno, da zdravstvena ekipa ve, kako pravilno postaviti pacienta in prepoznati morebitne nepravilnosti v njihovem srčno-žilnem in pljučnem stanju, da se prepreči zaplete.

Zgodovina

Trendelenburg je istoimenski položaj in se uporablja v čast osebe, ki ga je opisal, dr. Friedricha Trendelenburga (1844-1924). To je bil nemški kirurg, ki se je v bistvu posvetil medenični operaciji. Če sledimo tej študiji, je večina njegovih kliničnih prispevkov povezana s postopki na tem področju.

Friedrich Trendelenburg. Od neznanega - Internet, javna domena, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=29893588

Med njegovimi številnimi prispevki s področja kirurgije in anesteziologije je opis položaja, ki je olajšal operacijo medeničnih organov.

Čeprav ni bil prvi, ki je opisal položaj, je bil tisti, ki ga je populariziral v začetku 20. stoletja, saj je menil, da je to pomembno orodje za razkrivanje organov medenične operacije.

Položaj je sestavljen iz postavitve pacienta, ki leži z nogami višje od glave. Po opisu dr. Trendelenburga so bile pacientove noge odmaknjene od mize. Vendar je danes pacient nameščen s celim telesom na površini postelje.

Sprejeti stališče Trendelenburg

Pacient mora biti v ležečem položaju, ležeč na hrbtu, na premični postelji, ki se lahko nagne za več kot 30 °.

Na ta način zdravnik mobilizira površino, dokler ne doseže želenega položaja. Opis navaja, da mora biti naklon 45 °, pri čemer je glava pod osjo stopal.

Nasprotni položaj, v katerem nagib favorizira zgornji del telesa, glavo pa pusti nad stopali, poznamo kot obrnjen Trendelenburg.

Obrnjen Trendelenburg. Avtor Saltanat ebli - Lastno delo, CC0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=25416738

Nega

Položaj Trendelenburg je z organskega in presnovnega vidika dokaj varen položaj za pacienta

Upoštevati pa je treba, da se lahko, ko se postelja nagne z anesteziranim pacientom, premika in pade. Zato ga je treba zavarovati z varnostnim pasom ali trakom na ravni kolka ali nekoliko nižje.

Priporočljivo je, da pod kolenski sklep položite oblazinjeni material, da so ti v polprogibanju in se tako izognete poškodbam zaradi raztezka mišic.

Pomembno je, da roke popolnoma počivajo na naslonih za roke. Na ravni zapestja je treba zgornje okončine pritrditi tudi z varnostnimi pasovi ali naramnicami, da preprečite, da bi roke med postopkom nasilno padle.

Uporaba položaja Trendelenburg

Položaj Trendelenburg omogoča, da se zaradi gravitacije intraabdominalni organi premikajo proti diafragmi.

To gibanje odpre medenični prostor, kar olajša izvajanje kirurških posegov, kot so histerektomija ali odstranitev tumorjev jajčnikov.

Ameriško združenje za anesteziologijo (ASA) priporoča položaj Trendelenburg kot idealen položaj za kateterizacijo centralnih venskih dostopov. To so posebni prehodi, ki so v vratu postavljeni na nivoju subklavialne vene za zdravljenje in merjenje centralnega venskega tlaka.

Čeprav ni znanstvenih dokazov o uporabi tega položaja za ali proti pri bolnikih, ki trpijo za hipotenzivno sinkopo, teoretično obstaja korist zaradi dejstva, da dvignete noge in držite bolnikovo glavo v nižji ravnini , se poveča vensko vračanje, to je količina krvi, ki se vrne iz spodnjih okončin v možgane.

Tako, ko posameznik omedli, vzrok pa je znižanje krvnega tlaka, mu ta položaj pomaga, da si povrne stanje zavesti.

Kontraindikacije

V okviru priprave pacienta v predoperativnem obdobju je pljučna ocena ena glavnih, ki jo je treba upoštevati pri pacientu, ki zahteva postopek, v katerem mora biti postavljen v ta položaj.

Z nagibanjem pacienta in glavo pustimo na osi, nižji od stopala, notranji organi pritiskajo na diafragmo.

V normalnih pogojih pritisk organov ni dovolj močan, da bi povzročil dihalne zaplete. Vendar lahko pri tistih bolnikih z osnovnimi dihalnimi stanji zmanjša diafragmatično gibljivost in vodi v akutno odpoved dihanja.

Če je pacienta z dihalnimi težavami nujno potrebno postaviti na ta način, se mora anesteziolog zavedati sprememb v nasičenosti s kisikom ali količine kisika v pacientovi krvi.

Če obstajajo dokazi o zmanjšanju dihalne sposobnosti, mora zdravnik bolnika horizolizirati in sprejeti potrebne ukrepe za ponovno vzpostavitev normalnega stanja dihal.

Prednosti in slabosti

Glavna prednost položaja Trendelenburg se kaže v kirurških posegih medenice, saj je ta votlina ozka in črevesne zanke ovirajo vidnost.

Ko se bolnik nagne, se tanko črevo premakne proti diafragmi in medenična votlina se očisti, da deluje udobno in brez nevarnosti, da bi poškodovali črevesne zanke.

Pomanjkljivost je opaziti v primeru sočasnih kirurških posegov. Na primer, ena ekipa kirurgov operira medenični tumor, druga pa žolčnika istega pacienta. V tej situaciji bi položaj v Trendelenburgu oviral ekipo, ki deluje v predelu trebuha, zato ni priporočljivo izvajati medeničnih operacij in intraabdominalnih operacij hkrati.

Ugotovljeno je, da ta položaj zvišuje krvni tlak, zato se ga moramo izogibati pri bolnikih z visokim krvnim tlakom. Prav tako se povečata intrakranialni in očesni pritiski.

Reference

1. Peña, S; Rodriguez Larrad, A. (2012). Vplivi položaja Trendelenburga na hemodinamični status: sistematičen pregled. Nujne primere Izvedeno iz: researchgate.net
2. Carballar, A. (1989). Položaj v Trendelenburgu, prednosti in slabosti. Ugledni med. Izvedeno iz: medigraphic.com
3. Castiglione, S. A; Landry, T. (2015). Kateri dokazi obstajajo, ki opisujejo, ali sta položaja Trendelenburg in / ali spremenjena položaja Trendelenburg učinkovita za vodenje hospitaliziranih bolnikov s hipertenzijo? Povzetek dokazov o hitrem pregledu. Zdravstveni dom univerze McGill. Vzeto iz: muhclibraries.ca
4. Johnson, S; Henderson, SO (2004). Mit: Položaj Trendelenburg izboljšuje cirkulacijo v primerih šoka. Canadian Journal Emergency Medicine. Izvedeno iz: jems.com
5. Martin, JT (1995). Položaj Trendelenburg: pregled trenutnih naklonov glede nagiba glave navzdol. AANAJ. Vzeto iz: ncbi.nlm.nih.gov