SAKRALNI PLEKSUS: ZNAČILNOSTI, POT, FUNKCIJA, MOTNJE - ANATOMIJA IN FIZIOLOGIJA - 2025

Sakralni pleksus je zapleten niz hrbtenice živcev porazdeljenih in med seboj povezani v obliki mreže, ki so odgovorni za innervating spodnjih okončin, zadnjico in medenico. Sakralni pleksus izvira iz latinskega plexus sacralis.

Preučimo ga lahko tako, da ga razdelimo na dva dela. Prvi del je sestavljen iz živcev, ki tečejo proti spodnjim okončinam in medenici, ki se imenujejo sam sakralni pleksus (lumbosakralni prtljažnik L4, L5) in sakralni živci (zadnje veje S1, S2 in S3).

Grafični prikaz sakralnega pleksusa. Vir: Henry Vandyke Carter. Urejena slika.

Drugi del se imenuje pudendalni pleksus in ga tvorijo sprednje veje živcev S2-S3 in S4), ki inervirajo perineum, zunanje spolne organe in visceralne organe medenice. Pudendalni pleksus je tudi tesno povezan s hipogastričnim pleksusom.

Sakralni pleksus in pudendal zaradi intimnega odnosa se preučujeta kot eno, za raziskovanje pa ga razporedimo na naslednji način. Razdeljen je na 2 kolateralna veja (sprednji in zadnji) in končni odcep.

Vsaka zavarovalna veja je razdeljena po več živcih. Sprednjo kolateralno vejo sestavlja 5 živcev, to so: notranji obturator, rektalni ali inferiorni hemoroidi, levator ani in koccigealne mišice, medenični sklep in pudendal.

Zadnja kolateralna veja obsega 6 živcev. To so: perforirajoči kožni živec, piriformis, quadratus femoris, gluteus superior, gluteus inferior in posteriorno kožno stegno.

Končno je terminalna veja sestavljena iz večjega išiasnega živca ali bolj znanega kot "išiasni živec."

Ti živci izpolnjujejo različne funkcije, nekateri so odgovorni za senzorični del mišic (taktilni), drugi za motorični del (gibanje).

Prav tako obstajajo takšne, ki imajo vazomotorno funkcijo, to je, da delujejo na krvne žile (vazodilatator in vazokonstriktor) in končno, drugi imajo funkcijo propriocepcije (označujejo položaj telesa).

značilnosti

Obliko sakralnega pleksusa lahko primerjamo s trikotnikom, saj vsebuje točko in podlago. Debelina sakralnih živcev je širša v smeri vrha in se tanjšajo, ko se približajo bazi.

Sakralni pleksus svoje ime dolguje dejstvu, da ga tvorijo živci S1, S2, S3, ki ustrezajo sakralnemu predelu telesa, skupaj z živci L4 in L5 (lumbosakralno).

Lokacija in pot

Preden dosežemo sakralni pleksus lumbosakralni prtljažnik, gre ta natančno pred sakroiliakalni sklep in plavut križnice, da se kasneje zbliža v ishialnem zarezi ali se imenuje tudi večji išialni zarez, kjer se zlije s prvim sakralnim živcem (S1), za njegov zadnji del.

Tam se rodi sakralni pleksus, nato nadaljuje svojo pot, ki se zliva tudi s sakralnim živcem 2 in 3 (S2 in S3) in se nanaša na sprednjo vejo sakralnega živca 4 (S4), kar ustreza pudendalnemu pleksusu.

Ti živci nato izstopajo skozi sprednjo sakralno foramino. Tam se razporedijo pred piramidalno mišico. Treba je opozoriti, da so S1, S2 in S3 povezani s piramidalno mišico. S1 poševno prehaja svoj zgornji rob, S2 prehaja spredaj in S3 skozi njegov spodnji rob, potem je tam stičišče, kjer se združijo med seboj.

Nekatere veje (S4) ostanejo v medenici za inerviranje prisotnih struktur (medenična mišica, genitalni organi in perineum).

Medtem ko veje S1, S2, S3 izstopajo skozi križni foramen ali večje išiaste forame (natančneje skozi infra-piramidalni prostor), inervirajo obe glute in nadaljujejo spuščanje, dokler se ne združijo in tvorijo išiasni živec, z izjemo vrhunskega glutealnega živca, ki izstopa skozi supraramidalni prostor.

Odnosi

Med potjo je sakralni pleksus tesno povezan s pudendalnim pleksusom, ki se nanaša tudi na sprednji vidik piramidalne mišice. Sakralni pleksus loči piramidalno mišico od hipogastričnih žil in visceralnega dela notranjosti medenice.

Delovanje in distribucija

- Sprednja kolateralna veja (vključuje 5 živcev)

Ti živci sestavljajo tisto, kar je znano kot pudendalni pleksus. Vendar pa je treba omeniti, da se zaradi teh vej tvori medialni del išiasnega živca. Tvorijo ga naslednji živci:

Notranji obturatorni živec in vrhunsko tele

Izvira iz vej L5, S1, S2 (L5-S2). Ta živec izstopa skozi infra-piramidalni prostor, pušča večji sestrični foramen, da pozneje vstopijo v manjši išiastični foramen, kjer inervira notranjo mišico obturatorja in zagotavlja tudi vejo, ki bo inervirala superiorno mišico geminusa.

Rektralni ali spodnji hemoroidni živci

Izhajajo iz pudendalnega živca v večini primerov, včasih pa tudi iz sakralnega pleksusa. Innervira spodnji del rektuma in zunanji sfinkter anusa in njegove okolice, doseže pa mišico levator ani.

Živca mišice in kokcegeusa levatorja

Rojen iz S3 in S4. Kot že ime pove, inervira mišico, na katero se nanaša. Prehaja pod ligamentom supraspinatusa.

Medenični sklepni živci

Izvira iz S2 –S4 in se zbližuje v notranjih ganglijah padajočega in sigmoidnega debelega črevesa, rektuma in drugih intrapeličnih notranjih organov.

Pudendal živec

Rojen S2, S3, S4 (S2-S4). Odgovoren je za nadzor sfinkterjev, saj inervira zunanji sečnico in analni sfinkter. Innervira tudi skeletne mišice perineuma. To ustreza njegovi motorični funkciji.

Izpolnjuje tudi občutljivo funkcijo. Innervira penis in klitoris glede na spol posameznika in seveda tudi velik del kože, ki pokriva perineum.

- zadnja kolateralna veja obsega 6 živcev (sakralni pleksus)

Iz teh živcev se oblikuje stranski del išiasnega živca.

Perforirajoči kožni živec

Izhaja iz sakralnih živcev S2-S3. Ima senzorično funkcijo. Innervira kožo, ki ustreza spodnjem medialnemu delu mišice gluteus maximus.

Piriformis živec

Je edini, ki ne pride ven skozi supraramidalni prostor niti skozi infrapiramidni prostor. To izhaja iz korenin sakralnih živcev S1 in S2 (S1-S2) in ostaja inervira piramidalno mišico ali piriformis.

Živček kvadriceusa femoris ali živec spodnjega geminusa

Izvira iz L4, L5, S1 (L4-S1). Ima občutljivo funkcijo. Izstopa skozi infrapiramidalni prostor in se usmeri in ponotranji v spodnji telečni mišici. Preko njenega površnega dela prehaja tudi veja na kvadrant femoris ali stegnenico. Odgovoren je za innerviranje kože, ki pokriva zadnji del stegna in noge, kot tudi kože, ki pokriva perineum.

Vrhunski glutealni živec

Izvira iz L4, L5, S1 (L4-S1) in je edini, ki izstopi iz medenice skozi supraramidalni prostor poleg vrhunskih glutealnih žil. Intenzira gluteus minimus, gluteus medius in tenzorsko fascijo lata (zgornja in bočna stegna). Njegova funkcija je motorna.

Spodnji glutealni živec

Izvira iz lumbosakralnega debla in veje S1 in S2 (L5-S2). Ta živec oskrbuje gluteus maximus in njegova funkcija je izključno motorična.

Zadnji kožni živec stegna

Imenujemo ga tudi zadnjični kožni stegnenični živec ali manjši išiasni živec. Izvira iz S1, S2, S3 (S1-S3). Glede na lokacijo je najbolj medialni živec od vseh. Ima samo občutljivo funkcijo. Prehaja skozi spodnjo mejo gluteus maximus, ki od zadaj prebija glutealno fascijo in stegnenico. Razdeljen je na tri veje, ki so ključnega pomena:

- Spodnje klune, ki so odgovorne za kožno inervacijo glutealnega območja.

- Scrotal pudenda, ki inervira mošnjo.

- Zadnjice, te gredo skozi stegno in dosežejo kolenski sklep.

Grafični prikaz izvora živcev sakralnega pleksusa. Vir: Kareemn2357

- Podružnica terminala

Išijatični živec ali večji išiasni živec

Izhaja iz (L4-S3). Natančneje, izstopa iz L4 in L5 ter zadnja veja sakralnega živca S1 in S2 in prejme prispevek od veje S3, da tvori sprednji del išiastega glavnega.

Ta živec je najpomembnejši na tem območju, saj je ne le najdebelejši, ampak tudi najdlje v telesu. Ta živec zapusti medenico in seže do poplitealnega ali hrbtnega kolena, to je, da inervira zadnji del stegna ter mišice in integritete noge in stopala.

Prsni sklep je razdeljen na dve veji, ki se imenujeta skupni peronealni živec in tibialni živec ali bolj znana kot zunanji poplitealni išiasni živec in notranji poplitealni išiasni živec.

Motnje

Sindrom stiskanja lumbosakralnega pleksusa

Pojavi se lahko pri ženskah, ki so imele težko in dolgo porod. Tveganje se poveča, če uporabljate instrumente, kot so: klešče, sesalna posoda ali lopatica. Pojavi se lahko tudi zgodaj v porodu, še posebej, če je mati novopečena oseba in je otrok velik.

Vendar pa je incidenca približno 0,92%, torej ni zelo pogosta.

Za sindrom je značilen občutek parestezije in šibkost sindroma spodnjih okončin in padca stopala, bolečina, med drugim. Z odpravo vzroka stiskanja se slika postopoma izboljšuje.

Poškodba živca ledveno-pleksalnega pleksusa

Ta prizadetost je pogosta pri ljudeh, ki so utrpeli zlom križnice ali medenice (zlasti pri medeničnem obroču tipa C), pa tudi pri zadnjičnih poškodbah osteo-ligamenta. Zlom skupaj s hematomom povzroči poškodbe živcev v retroperitonealnem predelu.

V teh okoliščinah bolnik ne more premakniti kolka, kolena in gležnja, predvsem zaradi vpletenosti živcev stegnenice in obturatorja, pa tudi zaradi aksonotmeze (poškodbe aksona in mielinskega plašča) išiasnega živca.

Poškodbe sakralnega pleksusa na intrapelvični ravni je najtežje zdraviti in zdraviti.

Išias

Je produkt neke patologije, ki stisne išiasni živec na nekem delu svoje poti. Najpogostejši vzroki so: izboklina ali hernija diska, kostni razjede ali zoženje hrbtenice. Stiskanje povzroči vnetje in veliko bolečine pri pacientu.

Bolečina se začne s hrbtenice (ledvenega dela), prehaja skozi glutealno območje in seva na zadnji del noge, tele, dokler ne doseže velikega noga.

Simptomi so lahko različni, kot tudi intenzivnost bolečine. Sega od blage otrplosti ali mravljinčenja v enem od spodnjih okončin do resnično močne bolečine.

Reference

1. Sakralni pleksus. Wikipedija, prosta enciklopedija. 29. avgust 2019, 09:40 UTC 29. avgust 2019, 14:48. Wikipedia.org
2. Herrero-Gámiz S, Zapardiel Gutiérrez I, Kazlauskas S, de la Fuente-Valero J, Pérez-Carbajo E in Frutos Llorente L. Sindrom stiskanja ledveno-križnega pleksusa med nosečnostjo. Clin Invest Gin Obst. 2009; 36 (6): 229–230. Dostopno na: Elsevier.es
3. Sforcini C. Anatomski pregled ledvenega in križnega pleksusa ter živcev spodnjih okončin. Arg. Anest, 2004; 62 (6): 468-475. Dostopno na: spa.org.ar/wp
4. Pérez de la Fuente T, Espino J, Calderón-Muñoz F, Arévalo J. Dolgotrajni rezultat poškodbe ledvenega pleksusa. plast. iberolatinoam. 2015; 41 (3): 309–313. Dostopno na: scielo.isciii.es
5. Sooty G. Periferni živčni sistem. Medenica in spodnji udi. Inštitut za anatomijo, histologijo in patologijo. Avstralska univerza v Čilu. Dostopno na: anatomiahumana.com