PLATYPNEA: SIMPTOMI, VZROKI IN ZDRAVLJENJE - ANATOMIJA IN FIZIOLOGIJA - 2025

Platypnea je redka dihalna motnja značilna prisotnost dispneja ljudi sede ali stoje, leže znatno izboljšanje. Je nasprotno od ortopneje, pogostejšega stanja, ki običajno prizadene bolnike s srčnim popuščanjem, pri katerih pride do dispneje pri ležanju, ki se lajša ob vstajanju.

Izhaja iz starogrške plati, kar pomeni "ravna", se nanaša na dejstvo, da pride do ustreznega dihanja, ko oseba leži ali je v vodoravnem položaju. Dobesedno bi prevedla "plosko sapo" ali "ravno sapo".

Čeprav se lahko pojavi tudi pri bolnikih s srčnim popuščanjem, kot v primeru ortopne, je večinoma povezan z težavami znotraj srca, pljuč in jeter.

Simptomi

S strogo semiološkega vidika je platipneja sindromni znak, zato nima lastnih simptomov, je pa del kliničnih manifestacij neke bolezni.

Vendar ima platipneja posebne značilnosti, ki omogočajo njeno odkrivanje, med katerimi so:

- Pojavi se le v pokončnem položaju, tako v stoječem (stoječem ali stoječem) kot v sedečem položaju (sedeč).

- V osnovi ga opazimo kot medrebrno vlečenje ali odvzem prsnih mišic, ki se vlečejo pod kožo z vsakim vdihom.

- Pri pregledu stoječega ali sedenja je pri bolniku mogoče zaznati tudi plapolanje nosu. To ritmično odpiranje nosnic se pojavi v hudih primerih.

- Čeprav se zdi paradoksalno, platipneje vedno ne spremlja povečanje hitrosti dihanja. Obstaja lahko prilagodljiv pojav, ki preprečuje povečanje hitrosti dihanja.

Vzroki

Kot smo že omenili, obstaja več bolezni, ki se pojavljajo s platipnejo v okviru svojih kliničnih manifestacij. Spodaj je omenjenih nekaj najpomembnejših:

Sindrom platipneje-ortodeoksije

Gre za redko stanje, za katero sta značilna pozicijska dispneja in hipoksemija (zmanjšana koncentracija kisika v krvi). To je edina do sedaj opisana klinična slika, ki ima v svojem imenu besedo "platypnea".

Ker gre za sindrom, ima lahko več vzrokov, ki jih je mogoče povzeti kot: intrakardni krvni tkiv, pljučni krvni tkiv, prezračevalno-perfuzijska neravnovesja ali kombinacija naštetega.

Intrakardijske kratke hlače

Samo kratke od desne proti levi lahko povzročijo platipnejo. Najpomembnejši primeri so prirojene srčne bolezni, kot so deblo s patentno arterijo, tetralogija Fallot, univentrikularno srce ali prenos velikih arterij.

Pri bolnikih, ki se rodijo s patologijo, ki se preusmeri od leve proti desni, vendar spreminja smer in čas prilagoditve, je mogoče najti shranke od desne proti levi. Klasičen primer je Eisenmengerjev sindrom.

Pri odraslih bolnikih je mogoče najti nekaj primerov jajca patentnega foramena ali široke napake atrijskega septuma. Te se lahko manifestirajo s platipnejo, ko srce ne prenese več povečanja volumna krvi, ki ga povzročajo te patologije.

Intrapulmonalni šanti

Pojavi se predvsem v pljučnih bazah in je bil povezan s hepatopulmonalnim sindromom, ki je zaplet kroničnih jetrnih bolezni in dedne hemoragične telengiektazije.

Zaradi bližine jeter do spodnjega dela pljuč, ko ta zboli in se poveča v velikosti, stisne osnove pljuč ali ko postane cirotičen, lahko daje prednost tekočini do njih, kar ogroža prezračevanje območja in favorizira kratek stik.

Ventilacijsko-perfuzijska neravnovesja

Vsaka nepravilnost pri vstopu zraka ali dovajanju krvi v pljuča lahko ogrozi hitrost prezračevanja in perfuzijo, kar povzroči hipoksemijo.

Da bi to ustvarilo platipnejo, morajo vplivati ​​pljučne podlage ali celotno pljuče.

Zdravljenje

Obvladovanje platipneje vključuje zdravljenje bolezni, ki jo povzroča, nekatere pa je mogoče dokončno pozdraviti z določenimi kirurškimi postopki, zaradi katerih bi platipneja izginila.

Večina intrakardnih tkiv desne proti levi, ki jih povzročajo prirojene nepravilnosti, je mogoče odpraviti z odprtimi ali minimalno invazivnimi operacijami.

Večje operacije

Operacije na odprtem srcu lahko razrešijo velike interatrijske ali interventrikularne okvare srčne stene, hude srčne bolezni zaklopk in prirojene okvare, vendar so pogosto visoko tvegane, stopnje odpovedi in umrljivosti pa kljub napredku medicine ostanejo visoke.

Minimalno invazivne operacije

Izvaja se endovaskularno ali perkutano, v obeh primerih pa se uporabljajo posebni katetri, ki segajo do srca in opravljajo določeno delo, za katero so bili zasnovani.

V večini primerov se ti postopki izvajajo za zapiranje majhnih ali srednje velikih okvar med septalom in samo takrat, ko so simptomatični ali ogrožajo bolnikovo življenje. Tudi zdravi za valvularno srčno bolezen in električne motnje srca.

Farmakoterapija

Nekaterih bolezni, ki povzročajo platipnejo, ni mogoče pozdraviti s kirurškim posegom in jih je mogoče nadzorovati le z zdravili. Najboljši primer tega je vzrok sindroma platipnea-ortodeoksija: hepatopulmonalni sindrom.

Laktuloza je še naprej eno najpogosteje uporabljanih zdravil pri odpovedi jeter in dokazano je, da močno izboljšuje kakovost življenja tistih, ki jo prejemajo. Zmanjšanje dihalnih simptomov (na primer platipneje) in hipoksemije je opazno, zlasti pri otrocih.

Nekatere bolezni srca in ožilja, ki povzročajo platipnejo, je mogoče farmakološko obvladovati, na primer srčno popuščanje, pri katerem imajo diuretiki ključno vlogo, pa tudi zaviralce angiotenzinske konvertaze, zaviralce beta in antagoniste kalcija.

Pnevonektomija

Pnevonektomija si zasluži ločen odsek. Kljub svoji redkosti je eden od vzrokov sindroma platipne-ortodeoksije kirurško odstranjevanje pljuč ali pnevmonektomija.

Zdi se, da je povezano s povečanjem pljučnega žilnega upora, zmanjšanjem skladnosti desnega prekata in vrtenjem srca skozi prostor, ki ga je odstranil pljuč, in ki izkrivlja pretok krvi iz spodnje votline vene in povzroči desno premeščanje levo.

Včasih je treba te paciente ponovno operirati, da poskušajo rešiti težavo ali popraviti škodo, povzročeno s prvo operacijo.

Reference

1. McGee, Steven (2018). Stopnja dihanja in vzorci nenormalnega dihanja. Fizikalna diagnoza na podlagi dokazov, četrta izdaja, poglavje 19, strani 145–156.
2. Heusser, Felipe (2017). Intrakardialni kratki stiki. Opombe, Pontificia Universidad Católica de Chile, obnovljena od: Medicina.uc.cl
3. Sáenz Gómez, Jessica; Kram Bechara, José in Jamajka Balderas, Lourdes (2015). Hepatopulmonalni sindrom kot vzrok hipoksemije pri otrocih z jetrno boleznijo. Medicinski bilten bolnišnice Niños de México, letnik 72 (2), 124–128.
4. Davies, James in Allen, Mark (2009). Pnevonektomija. Kirurške pasti, poglavje 67, strani 693–704.
5. Niculescu, Z. et al. (2013). Klinične manifestacije hepatopulmonalnega sindroma. European Journal of Internal Medicine, 24 (1), e54-e55.
6. Henkin, Stalinav in sod. (2015). Sindrom platipneje-ortodeoksije: diagnostični izziv in pomen povišane klinične sume. Časopis Texas Heart Institute, oktober; 42 (5), 498–501.