Pyloroplasty je kirurški postopek, ki vključuje sprostiti mišico pilorusa sfinktra, da se prepreči refluks kisline in hrano iz dvanajstnika v želodec.
Pilorus je obročasta mišica, ki jo najdemo v zadnjem delu želodca in jo loči od dvanajstnika. Njegova funkcija je omogočiti in uravnavati prehod želodčne vsebine v dvanajstnik in tanko črevo.
Od Henryja Vandykeja Carterja - Henryja Greya (1918) Anatomija človeškega telesa (glej spodnji odsek "Knjiga") Bartleby.com: Grey's Anatomy, plošča 1051, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index. php? curid = 566999
Ko se mišica, ki sestavlja pilorični sfinkter, razširi, nastopi stanje, znano kot pilorična stenoza. V istem času je zamašen kanal zveze med želodcem in dvanajstnikom, zato pride do refluksa želodčne vsebine (hrana in želodčne kisline). Ta bolezen lahko prinese zaplete, kot so razjede na želodcu in podhranjenost.
Piloroplastika je v mnogih primerih kombinirana z drugim postopkom, znanim kot vagotomija, pri katerem se vagusni živec razreže, da se prepreči hiper izločanje želodčnih kislin v želodcu in dvanajstniku.
Kaj je piloroplastika?
Piloroplastika je kirurški postopek, ki se izvaja za sprostitev piloričnega sfinktra in sprostitev njegovega lumena.
Ne glede na to, ali je mišica povečana in gosta ali obstaja razjeda na čiru, je piroplastika vrsta operacije, ki se izvaja za izboljšanje bolnikovega stanja.
Gre za trebušno operacijo, ki je sestavljena iz razreza sfinktra mišice pylorus, doseganja njegove sprostitve in omogočanja prehrane, da preide nazaj v dvanajstnik. To lahko storimo z odprtim pristopom ali laparoskopsko.
Avtor Lt.Cmdr. Jesse Ehrenfeld - https://www.dvidshub.net/image/1712503/laparoscopic-surgery-afghanistan, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=51700508
Da se prepreči prekomerno izločanje kisline v želodcu in dvanajstniku, se skoraj vedno kombinira z zdravljenjem, imenovanim vagotomija, pri katerem se razreže vagusni živec, ki je odgovoren za spodbujanje želodčnih celic.
Anatomija
Želodec je mišični organ prebavnega sistema, ki je odgovoren za shranjevanje in začetek prebave zaužite hrane. Ta živila se nato izpraznijo v dvanajstnik, da se nadaljuje proces prebave.
Nahaja se v zgornjem levem delu trebuha in je nadaljevanje požiralnika, to je kanal za mišični prehod, ki ga povezuje z usti.
Sestavljen je iz dveh sfinkterjev, enega zgornjega in enega spodnjega. Zgornji sfinkter preprečuje refluks hrane in kislin v požiralnik. Znan je kot kardija.
Iz Estomago.svg: Rhcastilhos. Prevod avtor Angelito7 - Estomago.svg, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=29969076
Spodnji sfinkter ga loči od dvanajstnika in uravnava praznjenje želodčne vsebine v tanko črevo. Imenuje se pilorus.
Želodec ima dva dela, fundus in telo. Fondus leži takoj za kardijo, območjem v obliki kupole, ki je v stiku z levo diafragmo.
Tik za fundusom je telo želodca, ki je najbolj obsežen del organa in od koder pride do praznjenja s postopkom, ki ga posreduje pilorus.
Znotraj telesa želodca pride do procesa kemične prebave, ko se hrana pomeša z želodčnimi kislinami in drugimi encimi, da se razgradi in preide v dvanajstnik, da nadaljuje s prebavo.
Innervacija
Vagusni živec je odgovoren za zagotavljanje motorične in senzorične innervacije v želodcu. Ima vlakna, ki modulirajo proces izločanja kisline želodčnih celic.
S spletnimi slikami arhivskih knjig - https://www.flickr.com/photos/internetarchivebookimages/14763290875/stran s knjigo virov: https://archive.org/stream/manualofoperativ0001trev/manualofoperativ0001trev#page/n212/mode/1up, Brez omejitev , https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=44446388
Ko je v želodcu hrana, vagusni živec aktivira proizvodnjo in izstop želodčnih sokov proti želodcu in začne mešati gibanje za nastanek živilskega bolusa.
Fiziologija
Želodec je organ, ki služi za shranjevanje in praznjenje hrane v dvanajstnik. Tu se zgodi pomemben korak pri prebavi, to je mešanje in razpadanje hrane z želodčnimi kislinami ali sokovi.
Želodčni sokovi so mešanica snovi, ki jih izloča želodčna sluznica, sestavljeni so predvsem iz klorovodikove kisline, sluzi, natrijevega in kalijevega klorida, sode bikarbone in encima pepsin.
Od Georga Noddacka - Lastno delo, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=24755157
Z gibi, ki jih stori želodec, v presledkih 20 minut mešamo želodčne sokove s hrano in oblikujemo čimas ali prehrambeni bolus. Kimij je kisla pasta, ki z majhnimi količinami prehaja v dvanajstnik z vsakim gibanjem.
Prehod kime na dvanajstnik se pojavi skozi občasno odpiranje in zapiranje piloričnega sfinktra. Celoten prehod bolusa iz želodca v dvanajstnik traja približno 4 ure.
Želodec ne izvaja absorbcije hranil, vendar pripravi prehranski bolus z encimi, ki razgrajujejo ogljikove hidrate in beljakovine, tako da se ti elementi absorbirajo v dvanajstniku in preostalem delu tankega črevesa.
Obstajajo snovi, ki se absorbirajo v želodcu, kot so kava, aspirin, alkohol in nekateri vitamini.
Poleg teh fizioloških funkcij je želodčni fundus odgovoren za izločanje hormona grelin, ki se imenuje hormon lakote. Izločanje tega hormona pošilja impulze, ki kažejo, če želodec ni razpršen in potrebuje hrano.
Patofiziologija
Procesi izločanja kisline v želodcu potekajo uravnoteženo. Ko hrana vstopi, se sproži mehanizem, s katerim celice izločajo kislino v želodčno votlino.
V nekaterih primerih je v tej fazi neravnovesje z več kisline, kot je potrebno. Zato se želodčna in sluznica dvanajstnika končata v preveč kislem okolju.
Nekateri najpogostejši dejavniki, ki sprožijo povečano izločanje želodčne kisline, so pogosta uporaba aspirina in okužba s Helycobacter pyllori, ki povzroči obsežne poškodbe celic.
Avtor Y_tambe - datoteka Y_tambe, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=500204
Tvorba razjed
Nenehno povečano izločanje želodčnega soka vodi do nastanka razjed želodca in dvanajstnika. Gastroduodenalne razjede so rane, ki izvirajo iz sluznice želodca ali dvanajstnika zaradi nenehne izpostavljenosti sluznice kislemu okolju želodca.
Najpogostejša mesta za razjede so v manjši ukrivljenosti želodca, na vhodu v pilorus in dvanajstniku. Diagnoza razjede je postavljena s študijo, znano kot endoskopija zgornje prebave.
Pri zgornji prebavni endoskopiji se skozi usta v dvanajstnik vnese posebna kamera, ki opazuje stanje sluznice in po potrebi vzame biopsijo.
Akutne razjede so otekle in včasih krvavijo rane. Kronične razjede imajo bolj brazdene robove in so včasih globoke.
Eden od zapletov razjed je obstrukcija. To pomeni, da ima kronična razjeda toliko vnetja in okoli nje ustvari tako veliko fibrozo, da na koncu ovira lumen. Gre za zaplet, ki ga lahko opazimo pri odraslih z razjedo na dvanajstniku. Najpogosteje je obstrukcija pilora ali dvanajstnika.
Drug pogost vzrok za nastanek pilorične obstrukcije pri majhnih otrocih, starih med 2 dni in 3 tedne, je pilorična hipertrofija. Stanje, pri katerem je mišica piloričnega sfinktra bolj razvita kot običajno. Za to bolezen je značilna majhna teža otroka, nenehna lakota, bruhanje po jedi in dehidracija.
Reference
- Chaudhry, SR; Liman, MNP; Peterson, DC. (2019). Anatomija, trebuh in medenica, želodec. Treasure Island (FL): StatPearls. Vzeto iz: ncbi.nlm.nih.gov
- Malik, TF; Singh K. (2018). Peptična ulkusna bolezen. Treasure Island (FL): StatPearls. Vzeto iz: ncbi.nlm.nih.gov
- Hassan, S. M; Mubarik, A; Muddassir, S; Haq, F. (2018). Idiopatska hipertrofična pilorična stenoza za odrasle - pogosta predstavitev z občasno diagnozo. Časopis o perspektivi interne medicine bolnišnice. Vzeto iz: ncbi.nlm.nih.gov
- Hellan, M; Lee, T; Lerner, T. (2006). Diagnoza in terapija primarne hipertrofične pilorične stenoze pri odraslih: poročilo primera in pregled literature. Časopis za operacijo prebavil. Vzeto iz: ncbi.nlm.nih.gov
- Costa Dias, S; Swinson; Torrão, H; Gonçalves, L; Kurochka, S; Vaz, C. P; Mendes, V. (2012). Hipertrofična pilorična stenoza: nasveti in triki za ultrazvočno diagnozo. Vpogled v slikanje. Vzeto iz: ncbi.nlm.nih.gov