CEREBRALNA PARALIZA PRI DOJENČKIH: SIMPTOMI, VRSTE, VZROKI - NEVROPSIHOLOGIJA

Cerebralno paralizo je skupina nevroloških motenj, ki se pojavijo med razvojem plodu ali otroka in da bo trajno vplivajo na gibanje koordinaciji telesa in mišic, vendar ne bo povečala resnost postopoma (Nacionalni inštitut za nevrološke Motnje in možganska kap, 2016). Ocenjuje se, da je najpogostejši vzrok telesne in kognitivne invalidnosti v zgodnji starosti (Muriel in sod., 2014).

To vrsto patologije povzročajo nevrološke nepravilnosti na področjih, odgovornih za nadzor motorja. V večini primerov se posamezniki s cerebralno paralizo rodijo z njim, čeprav ga morda ne bodo odkrili šele nekaj mesecev ali let pozneje.

Na splošno je otrok, ko dopolni tri leta starosti, že mogoče prepoznati nekatere znake: pomanjkanje mišične koordinacije pri prostovoljnih gibih (ataksija); mišice z nenavadno visokim tonom in pretiranimi refleksi (spastičnost); hoja z eno samo nogo ali vlečenje nog, med drugim (Nacionalni inštitut za nevrološke motnje in možgansko kap, 2016).

Prav tako lahko te motorične spremembe spremljajo tudi senzorični, kognitivni, komunikacijski, zaznavni, vedenjski primanjkljaji, epileptični napadi itd. (Muriel in sod., 2014).

Obstaja veliko otrok, ki trpijo zaradi te vrste patologije kot posledice poškodbe možganov v prvih letih življenja zaradi okužb (bakterijski meningitis ali virusni encefalitis) ali poškodb glave; na primer travmatična poškodba možganov (TBI) (Nacionalni inštitut za nevrološke motnje in možgansko kap, 2016).

Razširjenost

Cerebralna paraliza je najpogostejši vzrok motorične invalidnosti v otroštvu (Simón-de las Heras in Mateos-Beato, 2007). Poleg tega se obravnava tudi glavni vzrok hude telesne prizadetosti (Simón-de las Heras in Mateos-Beato, 2007) in kognitivne invalidnosti v zgodnji starosti (Muriel in sod., 2014).

Globalna razširjenost cerebralne paralize je ocenjena na približno 2-3 primere na 1.000 živorojenih otrok (Póo Argüelles, 2008; Robaina-Castellanos et al. 2007).

Fundacija Združene cerebralne paralize (UCP) je ocenila, da približno 800.000 otrok in odraslih v ZDA živi z enim ali več simptomi cerebralne paralize. Po podatkih zveznega centra za nadzor in preprečevanje bolezni bo približno 10.000 dojenčkov, rojenih v ZDA, razvilo cerebralno paralizo (Nacionalni inštitut za nevrološke motnje in možgansko kap, 2010).

Gre za patologijo, ki se pojavlja v večjem deležu pri nedonošenčkih ali z nizko porodno težo (<2500 g), razširjenost teh primerov je 72,6% v primerjavi z 1,2% pri otrocih s težo nad 2500g ob rojstvu. (Muriel in sod., 2014).

Približno 94% ljudi s cerebralno paralizo je invalidnost pridobilo v nosečnosti ali med porodom. Preostalih 6% cerebralne paralize se je zgodilo v prvih letih življenja (Confederation ASPACE, 2012).

Po drugi strani ima polovica ljudi s cerebralno paralizo pomembno intelektualno prizadetost. 33% jih potrebuje pomoč pri njihovem gibanju, ostalih 25% pa pomožnih komunikacijskih sistemov (Confederación ASPACE, 2012).

Opredelitev

Pojem „cerebralna paraliza“ se uporablja za vključitev nevroloških posledic široke narave, ki vplivajo predvsem na motorično sfero (Camacho-Salas et al., 2007).

V 1860-ih je angleški kirurg po imenu William Little napisal prve medicinske opise čudne motnje, ki je v zgodnjih letih življenja prizadela otroke, zaradi česar so v rokah povzročile spastične in trde mišice v nogah in v manjši meri. (Nacionalni inštitut za nevrološke motnje in možgansko kap, 2010).

Motnjo so dolga leta imenovali Littleova bolezen; zdaj je znana kot spastična diplegija. Gre za motnje, ki vplivajo na nadzor gibanja in so združene pod poenoten izraz "cerebralna paraliza" (Nacionalni inštitut za nevrološke motnje in možgansko kap, 2010).

Cerebralna paraliza je invalidnost, ki nastane zaradi možganske poškodbe, ki se zgodi v obdobju gestacije, ob rojstvu otroka ali v prvih letih življenja v fazi otrokovega razvoja.

Običajno bo povzročila telesno prizadetost, ki se razlikuje glede na stopnjo naklonjenosti, poleg tega pa se lahko pojavi tudi s senzorično in / ali intelektualno prizadetostjo (Confederación ASPACE, 2012).

Simptomi

Nekateri znaki in simptomi, ki jih imajo otroci s cerebralno paralizo, vključujejo (Nacionalni inštitut za nevrološke motnje in možgansko kap, 2010):

Pomanjkanje mišične koordinacije pri izvajanju prostovoljnih gibov (ataksija).
Mišice so napete in toge s pretiranimi refleksi (spastičnost).
Velikokrat hodijo s samo eno nogo ali vlečejo enega od spodnjih okončin.
Običajno je gibanje opazovati s konico ene noge, klečenjem ali "škarjasto hojo".
Razlike v mišičnem tonusu, od zelo krutih do ohlapnih ali hipotoničnih.
Težavno požiranje ali govorjenje ali prekomerno slinjenje.
Prisotnost tresenja, tresenja ali naključnih neprostovoljnih gibov.
Težave pri izvajanju natančnih gibov, kot je pisanje ali vezanje majice.

Kognitivni primanjkljaji

Poleg tega lahko poškodbe možganov vplivajo na druge funkcije, kot so pozornost, zaznavanje, spomin, jezik in sklepanje. Vse to bo odvisno od lokacije, vrste, obsega in časa poškodbe možganov (ASPACE Confederation, 2012).

Številne študije so pokazale prisotnost kognitivnih primanjkljajev pri posameznikih z infantilno cerebralno paralizo. Te študije opisujejo spremembe v pozornosti, visoke percepcije, pomanjkanje izvršilnega delovanja in delovnega spomina, do globalne in splošne oslabitve kognitivnih sposobnosti in intelektualne funkcije (Muriel in sod., 2014).

Poleg tega bo prisotnost teh lezij motila tudi normalen razvoj centralnega živčnega sistema. Ko se poškodba pojavi, bo vplivala na proces razvoja in zorenja možganov in s tem na otrokov razvoj (Confederación ASPACE, 2012).

Tako imajo otroci z nevrorazvojnimi motnjami in primanjkljaji v kognitivni sferi večje tveganje za težave v socialni sferi, vedenjske težave, večje pa je tudi tveganje, da bodo trpeli zaradi težav, povezanih z duševnim zdravjem ( Muriel in sod., 2014).

Vrste cerebralne paralize

Cerebralno paralizo glede na to, kdaj pride do poškodbe možganov, razvrstimo v:

Prirojena : kadar se poškodba pojavi v prenatalni fazi.
Natalni ali novorojenčki : ko se poškodba pojavi ob rojstvu in takoj po rojstvu.
Pridobljeno ali postneonatalno : kadar se poškodba pojavi po prvem mesecu starosti.

Poleg tega se pogosto uporablja tudi razvrstitev glede na vrsto motorične motnje, ki prevladuje v posameznikovi klinični sliki in na podlagi obsega vpletenosti (Póo Argüelles, 2008):

Spastična cerebralna paraliza

Je najpogostejša vrsta. V tej skupini lahko ločimo več vrst:

Tetraplegija (tetrapareza) : bolniki prisotni z vključenostjo v vse štiri okončine.
Diplegija (disrezija) : prizadetost, ki jo imajo pacienti, prevladuje v spodnjih okončinah.
Spastična hemiplegija : parestezija se pojavi v eni od telesnih polovic, na splošno z večjo vpletenostjo zgornjega uda.
Monopareza : prizadetost enega samega okončine.

Diskinetična cerebralna paraliza

Gre za nenadno nihanje in spremembo mišičnega tonusa. Poleg tega je značilna prisotnost neprostovoljnih gibov in refleksov. V tej skupini lahko ločimo več vrst:

Koreoatetozična oblika : horea, atetoza, tremor.
Distonična oblika : nihanje mišičnega tonusa.
Mešana oblika : povezana je s prisotnostjo povečanega mišičnega tonusa (spastičnost).

Ataksična cerebralna paraliza

Zanj je značilna prisotnost hipotonije, ataksije, dismetrije ali nekoordinacije. V tej skupini lahko ločimo več vrst:

Ataksična diplegija : povezana je s spastičnostjo spodnjih okončin.
Preprosta ataksija : prisotnost hipotonije, ki je povezana z dismetrijo, ataksijo ali namernim tremorjem.
Sindrom neravnovesja : označen s prisotnostjo spremembe ravnovesja ali nekoordinacije.

Hipotonična cerebralna paraliza

Zanj je značilna prisotnost spuščene mišične celote (hipotonija), ki jo spremlja hiperrefleksija.

Mešana cerebralna paraliza

Predstavlja povezave med ataksijo, preprosto distonijo ali distonijo s spastičnostjo.

Poleg te razvrstitve je mogoče uporabiti tudi razvrstitev glede na naklonjenost: blaga, zmerna, huda ali globoka ali glede na funkcionalno raven, ki jo motorična naklonjenost predstavlja: ravni od I do V, glede na klasifikacijo bruto motorne funkcije. Sistem (Póo Argüelles, 2008).

Blaga možganska paraliza

Pojavlja se, kadar posameznik nima omejitev za izvajanje vsakodnevnih dejavnosti, čeprav predstavlja neko fizično naklonjenost ali spremembo (Confederación ASPACE, 2012).

Zmerna cerebralna paraliza

Posameznik ima težave pri opravljanju vsakodnevnih dejavnosti in zahteva različne načine pomoči ali podpore (Confederación ASPACE, 2012).

Huda cerebralna paraliza

Podpora in prilagoditve so potrebne za praktično vse dejavnosti vsakodnevnega življenja (ASPACE Confederation, 2012).

Vzroki

Večina otrok s cerebralno paralizo se rodi z njim, čeprav ga morda ne bodo odkrili šele mesece ali leta kasneje. Tako kot obstajajo posebne vrste poškodb možganov, ki povzročajo cerebralno paralizo, obstajajo tudi nekatere bolezni ali dogodki, ki se lahko zgodijo med nosečnostjo in porodom, kar bo povečalo tveganje, da se bo otrok rodil s cerebralno paralizo (Nacionalni inštitut za nevrološke motnje in možgansko kap , 2010).

Póo Argüelles (2008) na strnjen in strukturiran način prikazuje najpogostejše dejavnike tveganja za cerebralno paralizo, razdeljen glede na čas nastanka:

Prenatalni dejavniki

Materinski dejavniki : motnje koagulacije; avtoimunske bolezni; HT, intrauterine okužbe; pojav travme; disfunkcije ščitnice.
Spremembe posteljice : materinska tromboza; fetalna tromboza; kronične žilne spremembe; okužbe.
Fetalni dejavniki : večplodna gestacija, intrauterino zaviranje rasti, polhidramnios, hidrops fetalis ali malformacije.

Perinatalni dejavniki

To so lahko: prezrelost, nizka porodna teža, materinska vročina med porodom, okužba centralnega ali sistemskega živčnega sistema, prisotnost trajne hiperglikemije, prisotnost hiperbilirubinemije, intrakranialna krvavitev, hipo-hipoksično-ishemična encefalopatija, travma ali srčne operacije (Póo Argüelles , 2008).

Postnatalni dejavniki

To so lahko: okužbe, kot so meningitis ali encefalitis, travma glave, stanje epileptičnega napada, srčno-dihalni zastoj, zastrupitev ali huda dehidracija (Póo Argüelles, 2008).

Vsi ti dejavniki tveganja bodo povzročili različne mehanizme, ki bodo poškodovali otrokove možgane: poškodbe bele snovi, nenormalni razvoj možganov in živčnega sistema na splošno, možganska krvavitev, možganska hipoksija-ishemija itd. (Nacionalni inštitut za nevrološke motnje in možgansko kap, 2010).

Ti mehanizmi poškodb povzročijo zgoraj opisane simptome, odvisno od območja, na katerega je omejen, obsega in resnosti dogodka.

Tako, kadar cerebralna paraliza vpliva na gibanje in koordinacijo mišic, ne povzročajo težav ali sprememb v mišicah ali živcih, temveč nepravilnosti v možganih, ki motijo možganov nadzor nad gibanjem in držo.

V nekaterih primerih cerebralne paralize se cerebralna motorična skorja med rastjo ploda ni normalno razvila. Pri drugih je škoda posledica možganske poškodbe pred, med ali po rojstvu. V vsakem primeru škode ni mogoče popraviti, nastale težave pa so trajne (Nacionalni inštitut za nevrološke motnje in možgansko kap, 2010).

Posledice

Cerebralna paraliza velja za zelo heterogeno klinično patologijo. Posamezniki, ki trpijo za njo, lahko predstavljajo različne nevrološke sindrome (motorični, možgansko-konvulzivni itd.), Lahko pa tudi druge sindrome, ki niso neposredno povezani s centralnim živčnim sistemom (prebavni, ostemioartikularni itd.), Kot posledica prisotnost različnih sekundarnih sprememb (Robania-Castellanos et al., 2007).

Posledice cerebralne paralize se razlikujejo po vrsti in resnosti, pri posamezniku pa se lahko sčasoma celo spremenijo (Nacionalni inštitut za nevrološke motnje in možgansko kap, 2010).

Tako bo nekaterim predstavljena splošna telesna prizadetost, drugi pa le nekatere težave ali pomanjkljivosti pri hoji, govorjenju ali uporabi okončin.

Zato bodo nekateri živeli s komaj koli manifestacijo patologije, medtem ko se bodo drugi znašli v položaju popolne odvisnosti, zato bodo za izvajanje večine nalog potrebovali podporo tretjih oseb (Confederación ASPACE, 2012).

Poleg motoričnih motenj, ki so podrobno opisane v razdelku definicije in simptomov, imajo ljudje s cerebralno paralizo tudi druge zdravstvene motnje, kot so duševna zaostalost, epileptični napadi, okvaro vida ali sluha ter nenormalne telesne občutke ali zaznave (Nacionalni inštitut za nevrološke motnje in možgansko kap , 2010).

Na ta način lahko veliko ljudi s cerebralno paralizo v večji meri pojavi katero koli od naslednjih stanj (Confederación ASPACE, 2012):

Intelektualna prizadetost : to stanje se lahko pojavi v približno polovici primerov posameznikov s cerebralno paralizo. Velikokrat je povezano z glagolsko-prostorskim neskladjem.
Epileptični napadi : Ocenjuje se, da lahko med 25% in 30% primerov pride do splošnih ali delnih napadov.
Vizija ledvic: najpogostejša pogoj je škiljenje v 50% primerov.
Motnje sluha : pri približno 10-15% primerov lahko pri osebah z infantilno cerebralno paralizo obstaja neka vrsta slušnega primanjkljaja.

Poleg tega se lahko iz teh fizičnih ali intelektualnih razmer pojavijo tudi druge težave ali manifestacije (Confederación ASPACE, 2012):

Vedenjsko : agresivno ali samopoškodljivo vedenje, apatija (pasivnost, neiniciativnost, strah pred zunanjim svetom ali inhibicija) ali stereotip (netipične in ponavljajoče se navade).
Kognitivni : med najpogostejšimi sta pomanjkanje koncentracije in / ali pozornosti.
Jezik : težave pri govorjenju so posledica vključenosti mišic, ki nadzorujejo usta, jezik, nepce in ustno votlino na splošno.
Čustveno : med drugim narašča razširjenost psiholoških in čustvenih motenj, kot so motnje razpoloženja (depresija), tesnoba, afektivna nezrelost.
Socialno : motorična motnja lahko v mnogih primerih povzroči slabo prilagajanje družbenemu okolju, kar povzroči izolacijo ali socialno stigmatizacijo.
Učenje : veliko ljudi ima lahko motnjo v duševnem razvoju ali posebne učne potrebe, čeprav ga ni treba povezati z nižjim IQ kot običajno.

Diagnoza

Večina primerov otrok s cerebralno paralizo se diagnosticira v prvih dveh letih življenja. Če pa so simptomi blagi, lahko diagnozo zaplete, saj zamuja do 4. ali 5. leta starosti.

Ko specialist sumi na prisotnost cerebralne paralize s strani specialista, bodo najverjetneje izvedli različne raziskovalne posege (Nacionalni inštitut za nevrološke motnje in možgansko kap, 2010).

Specialisti diagnosticirajo cerebralno paralizo z oceno motoričnih sposobnosti in prepoznajo najbolj značilne simptome. Poleg tega je treba ugotoviti, da ne gre za degenerativno stanje.

Popolna anamneza, posebni diagnostični testi in ponekod ponovni pregledi lahko pomagajo potrditi, da druge težave niso problem (Nacionalni inštitut za nevrološke motnje in možgansko kap, 2010).

V mnogih primerih se uporabljajo dodatni testi za izključitev druge vrste motnje. Največ se uporablja pri slikanju možganov (MRI), kranialnem ultrazvoku ali računalniški tomografiji (Nacionalni inštitut za nevrološke motnje in možgansko kap, 2010).

Zdravljenje

Trenutno ne obstaja kurativno zdravljenje cerebralne paralize, vendar se lahko izvajajo različne terapevtske strategije, da lahko oseba ohrani kakovost življenja.

Uporabljajo se lahko tretmaji, ki izboljšujejo njihovo gibanje, ki spodbujajo intelektualni razvoj ali omogočajo razvoj učinkovite ravni komunikacije, s čimer se spodbujajo družbeni odnosi (Confederación ASPACE, 2012).

V terapevtskem posegu s primeri cerebralne paralize obstaja več temeljnih stebrov: zgodnja oskrba, fizioterapija, govorna terapija, psihopedagogija, nevropsihološka rehabilitacija, psihoterapija in socialna intervencija (Confederación ASPACE, 2012).

Na splošno je najboljši terapevtski poseg tisti, ki se začne zgodaj in zato ponuja več in boljših možnosti za razvoj zmogljivosti ali učenje.

Zdravljenje lahko zato vključuje: fizikalno in delovno terapijo; jezikovna terapija; zdravila za zatiranje epileptičnih simptomov ali mišičnih krčev in bolečin; operacija za odpravo različnih anatomskih sprememb; uporaba ortopedskih prilagoditev (invalidski vozički, sprehajalci, komunikacijski pripomočki) itd. (Nacionalni inštitut za nevrološke motnje in možgansko kap, 2016).

Reference

ASPACE. (2012). Konfederacija ASPACE. Pridobljeno s cerebralno paralizo: aspace.org
Camacho-Salas, A., Pallás-Alonso, C., de la Cruz-Bértolo, J., Simón-de las Heras, R., in Mateos-Beato, F. (2007). Cerebralna paraliza: pojmi in podatki o prebivalstvu. Rev nevrol, 45 (8), 503-508.
Muriel, V., García-Molína, A., Aparicio-López, C., Enseñat, A., & Roig-Rovira, T. (2014). Kognitivna stimulacija pri otrocih s cerebralno paralizo. Rev nevrol, 59 (10), 443–448.
AMERIŠKI NACIONALNI INŠTITUT ZA ZDRAVJE. (2010). Cerebralna paraliza. Pridobljeno z Nacionalnega inštituta za nevrološke motnje in možgansko kap: espanol.ninds.nih.gov
AMERIŠKI NACIONALNI INŠTITUT ZA ZDRAVJE. (2016). Cerebralna paraliza. Pridobljeno z Nacionalnega inštituta za nevrološke motnje in možgansko kap: ninds.nih.gov
Póo Argüelles, P. (2008). Paraliza otroških možganov Špansko združenje pediatrije.
Robania-Castellanos, G., Riesgo-Rodríguez, S., in Robania-Castellanos, M. (2007). Opredelitev in razvrstitev cerebralne paralize: Ali je težava že rešena? Rev Neurol, 45 (2), 110–117.

CEREBRALNA PARALIZA PRI DOJENČKIH: SIMPTOMI, VRSTE, VZROKI - NEVROPSIHOLOGIJA - 2026