V ledvične papile so anatomske strukture ledvičnega parenhima, kjer se konča obdelava filtrirane cevastega tekočine v glomerulov. Tekočina, ki zapusti papile in vstopi v majhne pege, je končni urin, ki bo potekal brez sprememb sečnega mehurja.
Ker so papile del ledvičnega parenhima, je treba vedeti, kako je slednji organiziran. Odsek ledvice vzdolž njegove dolge osi nam omogoča, da prepoznamo dva pasova: površinski - korteks in globlji, znan kot medula, katerega del so papile.
Struktura ledvice sesalca. Vsaka od "piramid", narisanih v notranji strukturi ledvice, ustreza ledvični papili (Vir: Davidson, AJ, Razvoj ledvičnih mišic (15. januar 2009), StemBook, ur. Skupnost za raziskave matičnih celic, StemBook, doi / 10.3824 / stembook.1.34.1, http://www.stembook.org. Via Wikimedia Commons) Ledvična skorja je površinska plast, kjer najdemo glomerule in večino cevastega sistema, ki je povezan z vsakim od njih. da tvorijo nefron: proksimalni tubul, zanka Henle, distalni tubuli in povezovalni kanali. Vsaka ledvica ima milijon nefronov
Znotraj možganske skorje nekaj tisoč teh povezovalnih vodov (nefronov) vodi v debelejši kanal, imenovan kortikalni kolektor, ki poteka globoko radialno in vstopi v ledvični meduljo. Ta cev z nefroni, ki jih prejme, je ledvična lobula.
Ledvična medula ni neprekinjena plast, ampak je organizirana kot v masnih tkivih v obliki piramid ali stožcev, katerih široke podlage so usmerjene navzven, proti skorji, s katero se omejujejo, medtem ko njihova vrhovi kažejo radialno navznoter v manjših kalicah.
Vsaka od teh medularnih piramid predstavlja ledvični reženj in sprejema zbiralne kanale stotih lobulov. Najbolj površen ali zunanji del vsake piramide (1/3) se imenuje zunanja medula; najglobja (2/3) je medula medule in vključuje papilarno območje.
Značilnosti in histologija
Najpomembnejše sestavine papile so papilarni kanali Bellinija, ki dajejo končni dotik cevasti tekočini, ki jo dobijo. Po koncu poti skozi papilarne kanale se ta tekočina, ki se že pretvori v urin, vlije v manjši peteljček in ne bo podvržena nadaljnjim spremembam.
Sorazmerno debeli papilarni kanali so končni deli ledvičnega cevastega sistema in nastanejo po zaporednem združevanju približno sedmih zbiralnih vodov, ki zapustijo skorjo in vstopijo v piramide, preidejo pa iz kortikalne v medularno.
Luknje v ustih različnih Bellinijevih kanalov papile daje sluznici perforiran videz lamine, zato je znana kot lamina cribosa. Skozi to škrlatno ploščo se urin vlije v kalus.
Anatomija človeške ledvice (Vir: Arcadian, via Wikimedia Commons)
Poleg Bellinijevih kanalov se v papilah nahajajo tudi konci dolge zanke Henle, člani tistih nefronov, katerih glomeruli so nameščeni v skorji, ki takoj meji na medullo. Nefroni so zato imenovali jukstamedulari.
Druga dodatna sestavina papile so tako imenovane rektusne žile, ki izvirajo iz eferentnih arteriolov jukstamedullarnih nefronov in se spuščajo neposredno do konca papile, nato pa se dvignejo naravnost nazaj do skorje.
Tako dolge zanke Henle kot ravne žile so kanali, katerih začetni segmenti se spuščajo do papile in tam se ukrivijo, da se vrnejo v korteks po vzpenjajoči se poti, vzporedni s padajočo. Pretok skozi oba segmenta naj bi bil ravnoten.
Poleg omenjenih elementov je opisana tudi prisotnost v papilah skupine celic brez natančne histološke organizacije in ki ji daje ime intersticijske celice z neznano funkcijo, ki pa bi lahko bile predhodniki v procesih regeneracije tkiv.
Hiperosmolarni gradient v ledvični meduli
Ena najbolj izjemnih značilnosti ledvične medule, ki doseže svoj največji izraz v papilah, je obstoj hiperosmolarnega gradienta v intersticijski tekočini, ki kopa opisane strukturne elemente.
Treba je opozoriti, da so telesne tekočine praviloma v osmolarnem ravnovesju in ravno to ravnovesje določa porazdelitev vode v različnih oddelkih. Na primer intersticijska osmolarnost je enaka celotni ledvični skorji in enaka kot pri plazmi.
V intersticiju ledvične medule je pri istem prekatu radovedno, da osmolarnost ni homogena, ampak se postopno poveča od približno 300 momola / l blizu skorje, do vrednosti v človeški papili, približno približno 1200 mosmol / l.
Proizvodnja in vzdrževanje tega hiperosmolarnega gradienta je v veliki meri rezultat organizacije, ki je v nasprotnem toku že opisana za zanke in ravna plovila. Ročaji pomagajo oblikovati mehanizem množitelja nasprotnega toka, ki ustvari nagib.
Če bi bila žilna organizacija podobna kakršnemu koli drugemu tkivu, bi se ta gradient razblinil, ker bi krvni tok odvajal raztopine. Ravna očala zagotavljajo mehanizem izmenjevalnika v nasprotnem toku, ki preprečuje izpiranje nazaj in pomaga pri ohranjanju naklona.
Obstoj hiperosmolarnega gradienta je temeljna značilnost, ki bo, kot bomo videli kasneje, dodana drugim vidikom, ki omogočajo proizvodnjo urina s spremenljivimi osmolarnostmi in količinami, prilagojenim fiziološkim potrebam, ki jih nalagajo okoliščine.
Lastnosti
Ena od funkcij papile je prispevati k nastanku hiperosmolarnega gradienta in določiti največjo osmolarnost, ki jo je mogoče doseči v njegovem intersticiju. Tesno povezana s to funkcijo je tudi pomoč pri določanju volumna urina in njegove osmolarnosti.
Obe funkciji sta povezani s stopnjo prepustnosti, ki jo papilarni kanali ponujajo sečnini in vodi; prepustnost, ki je povezana s prisotnostjo antidiuretičnega hormona (ADH) ali vazopresina v plazmi v plazmi.
Na ravni papilarnega intersticija je polovica osmolarne koncentracije NaCl (600 mosmol / l), druga polovica pa sečnina (600 mosmol / l). Koncentracija sečnine na tem mestu je odvisna od količine te snovi, ki lahko preide steno papilarnega kanala v intersticij.
To dosežemo, ker se koncentracija sečnine v zbiralnih kanalih poveča, ko se voda absorbira, tako da ko tekočina doseže papilarne kanale, je njegova koncentracija tako visoka, da če stena omogoča, se skozi kemični gradient razprši v intersticij.
Če ADH ni, je stena neprepustna za sečnino. V tem primeru je njegova intersticijska koncentracija nizka, hiperosmolarnost pa tudi nizka. ADH spodbuja vstavljanje transporterjev sečnine, ki olajšajo izstop sečnine in njeno povečanje v intersticiju. Hiperosmolarnost je potem višja.
Zelo pomembna je intersticijska hiperosmolarnost, saj predstavlja osmotsko silo, ki bo omogočila reapsorpcijo vode, ki kroži skozi zbiralne in papilarne kanale. Voda, ki se v teh končnih segmentih ne absorbira, se sčasoma izloči v obliki urina.
Da pa lahko voda prečka steno kanalov in se ponovno absorbira v intersticij, je potrebna prisotnost akvaporinov, ki nastanejo v celicah cevastega epitelija in se z delovanjem antidiuretičnega hormona vstavijo v njegovo membrano.
Zato papilarni kanali, ki delujejo v povezavi z ADH, prispevajo k hiperosmolarnosti medule in proizvodnji urina spremenljivih količin in osmolarnosti. Z največjim ADH je volumen urina nizek in njegova osmolarnost velika. Brez ADH je glasnost velika, osmolarnost pa nizka.
Reference
- Ganong WF: Ledvično delovanje in motnje, v pregledu medicinske fiziologije, 25. izd. New York, McGraw-Hill Education, 2016.
- Guyton AC, dvorana JE: Urinarni sistem, v učbeniku medicinske fiziologije, 13. izd., AC Guyton, dvorana JE (ur.). Philadelphia, Elsevier Inc., 2016.
- Koeppen BM in Stanton BA: Mehanizmi prenosa ledvic: ponovna absorpcija NaCl in vode vzdolž nefrona, V: Renalna fiziologija, 5. izd. Philadelphia, Elsevier Mosby, 2013.
- Lang F, Kurtz A: Niere, v Physiologie des Menschen mit Pathophysiologie, 31. izd., RF Schmidt et al. (Ur.). Heidelberg, Springer Medizin Verlag, 2010.
- Silbernagl S: Die function der nieren, v Physiologie, 6. izd; R Klinke in sod. (Ur.). Stuttgart, Georg Thieme Verlag, 2010.