KISIK TERAPIJA: TEHNIKA, POSTOPEK, VRSTE, PRIPOMOČKI - ZDRAVILO - 2025

S kisikom vključuje dajanje kisika (02) pacientom za terapevtske namene, da bi ohranili ustrezne ravni kisika na na nivoju tkiva. Lahko ga dajemo v vseh tistih primerih, ko pacient sam ne more vzdrževati ustrezne nasičenosti O2.

Terapija s kisikom se lahko izvaja v primerih dihalnih stisk, med kirurškimi postopki, med katerimi pacient ne more dihati sam ali v primeru hudih travm ali zastrupitev, da se zagotovi kar največja dostava kisika v tkiva.

Vir: pixabay.com

Terapija s kisikom je medicinski postopek, zato ga mora izvajati usposobljeno osebje. Kisik, uporabljen pri tem zdravljenju, velja za zdravilo, zato veljajo strogi predpisi.

V tem smislu obstajajo različne tehnike, materiali in postopki, ki bi jih morali poznati zdravstveni delavci, odgovorni za izvajanje tega terapevtskega ukrepa.

Prav tako je bistveno natančno poznati fiziološka načela, ki podpirajo terapevtsko dajanje kisika, saj v nasprotnem primeru ni mogoče izvesti potrebnih izračunov, da bi zagotovili ustrezno oskrbo s tem plinom.

Pomembni pojmi

Vdihnjena frakcija kisika

Prvi koncept, ki ga je treba obravnavati na področju kisikove terapije, je navdihnjen delež kisika, saj ta parameter spreminjamo z dajanjem O2 s katero koli od razpoložljivih metod.

Vdihnjeni delež kisika (Fi02) je količina O2, ki vstopi v dihalne poti z vsakim vdihom.

V normalnih standardnih pogojih (dihanje zunanjega zraka, na morju in s povprečno temperaturo 27 ° C) je FiO2 21%, kar predstavlja delni tlak kisika 160 mmHg ali 96 kPa.

Pri zdravih posameznikih sta pritisk in količina kisika dovolj, da dosežemo nasičenost O2 med 95 in 100%. To nas pripelje do drugega pomembnega parametra: nasičenosti s kisikom v krvi.

Nasičenost O2

Kisik kroži v krvi, vezani na transportno molekulo, znano kot hemoglobin (Hb), ki predstavlja več kot 50% vsebnosti rdečih krvnih celic.

Ta protein ima zmožnost nastanka kisika v njem, kar poveča transportno zmogljivost O2 v krvi precej nad tisto, kar bi lahko prenesla, če bi se ta plin samo raztopil v njej.

Na splošno ima arterijska kri nasičenost s kisikom med 95 in 100%; to pomeni, da praktično vse molekule Hb nosijo svoj polni kisikov naboj.

V nenormalnih okoljskih pogojih ali zaradi določenih patoloških stanj se lahko zmanjša odstotek molekul Hb, ki prevažajo O2, to pomeni, da se nasičenost O2 v krvi zmanjša.

Da bi to preprečili (ali popravili, če se je že zgodilo), je včasih potreben dodaten kisik.

Sprememba delnega tlaka kisika z višino

Kot že omenjeno, se navdihnjeni delni tlak kisika izračuna s standardnim modelom na ravni morja. Vendar, kaj se zgodi, ko se višina spremeni?

No, do 10.000 metrov visoko sestava zraka skoraj ne spreminja. Zato bo vsak liter zunanjega zraka vseboval:

- 21% kisika.

- 78% dušika.

- 1% drugih plinov (od katerih je CO2 najbolj bogat).

Ko pa se atmosferski tlak dviga, tako narašča tudi navdihnjeni pritisk kisika. To je najbolje prikazati s primerom.

Primer

Na ravni morja je atmosferski tlak 760 mmHg, količina kisika pa 21%; zato je navdihnjeni tlak kisika 760 x 21/100 = 160 mmHg

Ko se povzpnete na 3000 metrov nadmorske višine, količina kisika v zraku ostane enaka (21%), zdaj pa je atmosferski tlak padel na približno 532 mmHg.

Zdaj z uporabo formule: 532 x 21/100 dobimo veliko nižji navdihnjeni tlak kisika, okoli 112 mmHg.

S tem kisikovim tlakom je izmenjava plinov v pljučih manj učinkovita (razen če je posameznik aklimatiziran), zato se nasičenost O2 v krvi nekoliko zmanjša.

Če je ta padec dovolj hud, da ogrozi oddajo dovolj kisika, da tkiva dobro delujejo, naj bi oseba trpela za hipoksijo.

Hipoksija

Pod hipoksijo naj bi padlo nasičenost O2 v krvi pod 90%. V primerih, ko številka pade pod 80%, se označuje kot huda hipoksija.

Hipoksija pomeni za bolnika vitalno tveganje, saj se z zmanjšanjem nasičenosti O2 ogroža dotok kisika v tkiva. Če se to zgodi, lahko prenehajo delovati, saj je kisik nujen za celične presnovne funkcije.

Zato je pomembno zagotoviti ustrezno nasičenost, kar posledično zagotavlja optimalno oskrbo s kisikom iz tkiva.

Diagnoza hipoksije

Obstaja več metod za diagnosticiranje hipoksije in klinični znaki so, za razliko od pogostokrat, pogosto najmanj natančni. To je zato, ker ponavadi predstavljajo le hudo hipoksijo.

Kljub temu jih je nujno poznati, saj dajejo jasno predstavo o resnosti situacije in predvsem o učinkovitosti kisikove terapije.

Hipoksijo klinično označujejo:

- tahipne (povečana stopnja dihanja).

- Uporaba pomožnih mišic dihanja (nespecifičen simptom, saj lahko pride do dihalne stiske, ne da bi prerasli v hipoksijo).

- Sprememba stanja zavesti.

- cianoza (vijolično obarvanje nohtov, sluznic in celo kože v zelo hudih primerih).

Za natančnejšo določitev hipoksije obstajajo diagnostična orodja, kot so pulzna oksimetrija in merjenje arterijskih plinov.

Pulzna oksimetrija

Impulzna oksimetrija omogoča določanje nasičenosti O2 v krvi s pomočjo naprave, ki lahko meri absorpcijo rdeče in infrardeče svetlobe s krvjo, ki prehaja skozi kapilare kože.

Gre za neinvaziven postopek, ki omogoča določitev stopnje nasičenosti hemoglobina v nekaj sekundah in s precejšnjo natančnostjo. To pa zdravstvenemu osebju omogoča možnost prilagoditve terapije s kisikom v realnem času.

Arterijski plini

Merjenje arterijskih plinov je bolj invaziven postopek, saj je treba bolniku odvzeti vzorec arterijske krvi s punkcijo. To bomo analizirali v posebni opremi, s katero lahko z veliko natančnostjo določimo ne samo nasičenost O2, temveč tudi delni tlak kisika, koncentracijo CO2 v krvi in ​​številne druge parametre klinične uporabnosti.

Prednost plina iz arterijske krvi je velika raznolikost podatkov, ki jih ponuja. Vendar pa je med trenutkom odvzema vzorca in poročanjem o rezultatih zamuda med 5 in 10 minutami.

Zato merjenje arterijskih plinov dopolnjujemo s pulzno oksimetrijo, da imamo globalno vizijo in hkrati v realnem času bolnikovega oksigenacijskega statusa.

Vzroki hipoksije

Vzrokov za hipoksijo je več, in čeprav je treba v vsakem primeru uvesti posebno zdravljenje za popravljanje etiološkega faktorja, je treba za prvo podporo bolniku vedno dati kisik.

Med najpogostejšimi vzroki hipoksije so naslednji:

- potovanje na območja z nadmorsko višino nad 3000 m brez predhodnega aklimatizacijskega obdobja.

- Težave pri dihanju.

- Zastrupitve (ogljikov monoksid, zastrupitev s cianidom).

- zastrupitev (cianid).

- Dihalne stiske (pljučnica, kronični bronhitis, kronična obstruktivna bronhopulmonalna bolezen, srčne bolezni itd.)

- Myasthenia gravis (zaradi ohromelosti dihalnih mišic).

V vsakem primeru bo potrebno dajati kisik. Vrsta postopka, potek in druge podrobnosti bodo odvisne od posameznega primera, pa tudi odziva na začetno obravnavo.

Tehnika kisikove terapije

Tehnika kisikove terapije bo odvisna od kliničnega stanja pacienta, pa tudi od njihove zmožnosti spontane prezračevanja.

V primerih, ko človek lahko diha, vendar sam ne more vzdrževati nasičenosti O2 več kot 90%, tehnika kisikove terapije vključuje obogatitev vdihanega zraka s kisikom; to pomeni, da povečate odstotek O2 v vsakem vdihu.

Po drugi strani pa je treba v primeru, da bolnik ne more dihati sam, ga priključiti na sistem s pomočjo prezračevanja, bodisi ročni (ambu) ali mehanski (anestezijski stroj, mehanski ventilator).

V obeh primerih je prezračevalni sistem povezan s sistemom, ki zagotavlja kisik, tako da je mogoče natančno izračunati FiO2, ki ga dajemo.

Proces

Začetni postopek je sestavljen iz ocene bolnikovih kliničnih stanj, vključno z nasičenostjo s kisikom. Ko to storite, se odloči vrsta kisikove terapije, ki jo bomo izvajali.

V primerih, ko bolnik diha spontano, lahko izbere eno od različnih vrst, ki so na voljo (nosni brki, maska ​​z rezervoarjem ali brez njega, sistemi z velikim pretokom). Nato se pripravi območje in sistem se postavi na pacienta.

Kadar je potrebna pomoč pri prezračevanju, se postopek vedno začne z ročnim prezračevanjem (ambu) prek nastavljive maske. Ko dosežemo 100-odstotno zasičenost z O2, izvedemo orotrahealno intubacijo.

Ko je dihalna pot zavarovana, lahko nadaljujete z ročnim prezračevanjem ali pacienta priključite na sistem za prezračevanje.

Vrste

V bolnišnicah kisik, ki ga bolnikom dajemo, navadno prihaja iz jeklenk pod tlakom ali stenskih odprtin, povezanih s centralno oskrbo z zdravilnimi plini.

V obeh primerih je potrebna naprava za vlaženje zraka, da se prepreči poškodba dihalnih poti zaradi suhega kisika.

Ko se plin pomeša z vodo v skodelici vlažilca, se bolniku dostavi skozi nosno kanilo (znano kot brki), obrazno masko ali rezervoar. Vrsta naprave za dostavo bo odvisna od FiO2, ki bo dosežen.

Na splošno lahko z nosno kanilo dosežemo največ 30% FiO2. Z enostavno masko FiO2 doseže 50%, medtem ko z uporabo maske z rezervoarjem dosežemo do 80% FiO2.

V primeru opreme za mehansko prezračevanje obstajajo nastavitveni gumbi ali gumbi, ki omogočajo nastavitev FiO2 neposredno na ventilator.

Terapija z kisikom v pediatriji

Pri pediatričnih bolnikih, zlasti pri neonatologiji in z majhnimi dojenčki, je potrebna uporaba posebnih pripomočkov, znanih kot nape s kisikom.

To niso nič drugega kot majhne akrilne škatle, ki pokrivajo glavo ležečega otroka, medtem ko se mešanica zraka in kisika nebulizira. Ta tehnika je manj invazivna in omogoča spremljanje otroka, kar bi bilo težje narediti z masko.

Hiperbarična kisikova terapija

Čeprav je 90% primerov kisikove terapije normobaričnih (z atmosferskim tlakom v kraju, kjer je bolnik), je včasih treba uporabiti hiperbarično zdravljenje s kisikom, zlasti v primeru potapljačev, ki so imeli dekompresijo.

V teh primerih je bolnik sprejet v hiperbarično komoro, ki lahko zviša tlak na 2, 3 ali večkrat več kot atmosferski tlak.

Medtem ko je bolnik v tej sobi (pogosto ga spremlja medicinska sestra), O2 daje maska ​​ali nosna kanila.

Na ta način se navdihnjeni tlak O2 ne poveča samo s povečanjem FiO2, ampak tudi s pritiskom.

Naprave za kisikovo terapijo

Naprave za kisikovo terapijo so zasnovane tako, da jih bolniki uporabljajo v ambulanti. Medtem ko bo večina bolnikov po tem, ko si opomore, lahko vdihnila sobni zrak, bo majhna skupina dosledno potrebovala O2.

Za te primere obstajajo majhni jeklenke s pritiskom O2. Vendar je njihova avtonomija omejena, zato naprave, ki "koncentrirajo kisik", pogosto uporabljamo doma in jih nato dajemo pacientu.

Ker je ravnanje s kisikovimi jeklenkami pod tlakom zapleteno in drago doma, imajo tisti bolniki, ki potrebujejo kronično in trajno zdravljenje s kisikom, koristno od te opreme, ki je sposobna zajeti v zunanjem zraku, pri čemer izloči del dušika in druge pline, da ponudi "zrak" z koncentracije kisika večje od 21%.

Na ta način je mogoče povečati FiO2 brez potrebe po zunanji oskrbi s kisikom.

Negovalna nega

Nega zdravstvene nege je ključnega pomena za pravilno izvajanje kisikove terapije. V tem smislu je nujno, da negovalno osebje zagotovi naslednje:

- Kanelule, maske, epruvete ali katera koli druga naprava za dajanje O2 mora biti pravilno nameščena nad pacientovimi dihalnimi potmi.

- Litri O2 v minuti v regulatorju morajo biti tisti, ki jih navede zdravnik.

- V ceveh, ki nosijo O2, ne sme biti nobenega upogiba ali upogiba.

- Vlažilna očala morajo vsebovati potrebno količino vode.

- Elementi sistema za dovajanje kisika ne smejo biti onesnaženi.

- Parametri prezračevanja ventilatorjev (kadar se uporabljajo) morajo biti ustrezni glede na medicinske indikacije.

Poleg tega je treba ves čas spremljati nasičenost bolnika s kisikom, saj je glavni pokazatelj vpliva kisikove terapije na pacienta.

Reference

1. Tibbles, PM, & Edelsberg, JS (1996). Hiperbarično-kisikova terapija. New England Journal of Medicine, 334 (25), 1642-1648.
2. Panzik, D., & Smith, D. (1981). US patent št. 4,266,540. Washington, DC: Urad za patente in blagovne znamke ZDA.
3. Meecham Jones, DJ, Paul, EA, Jones, PW, & Wedzicha, JA (1995). Nosna podporna ventilacija in kisik v primerjavi s samo kisikovo terapijo pri hiperkapnični KOPB. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 152 (2), 538–544.
4. Roca, O., Riera, J., Torres, F., & Masclans, JR (2010). Terapija s kisikom z visokim pretokom pri akutni dihalni odpovedi. Dihalna nega, 55 (4), 408–413.
5. Bateman, NT, & Leach, RM (1998). Akutno zdravljenje s kisikom. Bmj, 317 (7161), 798–801.
6. Celli, BR (2002). Dolgotrajna terapija s kisikom. V astmi in KOPB (str. 587–597). Akademski tisk.
7. Timms, RM, Khaja, FU in Williams, GW (1985). Hemodinamični odziv na zdravljenje s kisikom pri kronični obstruktivni pljučni bolezni. Ann Intern Med, 102 (1), 29–36.
8. Cabello, JB, Burls, A., Emparanza, JI, Bayliss, SE, & Quinn, T. (2016). Kisik terapija za akutni miokardni infarkt. Cochrane baza podatkov sistematičnih pregledov, (12).
9. Northfield, TC (1971). Kisik terapija za spontani pnevmotoraks. Br Med J, 4 (5779), 86–88.
10. Singhal, AB, Benner, T., Roccatagliata, L., Koroshetz, WJ, Schaefer, PW, Lo, EH,… & Sorensen, AG (2005). Pilotna študija normobarske kisikove terapije pri akutni ishemični kapi. Stroka, 36 (4), 797–802.