Ototubaritis je vnetna Postopek po Eustahijeve cevi, ki je spremljala prehodna in reverzibilna obstrukcija omenjenih cevi. Lahko je posledica nalezljivih procesov zgornjih dihalnih poti ali alergijskega rinitisa, pogosto pa se lahko zapleta tudi z otitisom.
Površina zračnih votlin srednjega ušesa je prekrita s sluznico ciliziranega stolpnega epitelija (dihalne sluznice) s sekretornimi žlezami. Ta sluznica je pokrita in je v stiku s periosteumom temporalne kosti, kjer je vrezano srednje uho.
Struktura srednjega ušesa (Vir: BruceBlaus / CC BY (https://creativecommons.org/licenses/by/3.0) prek Wikimedia Commons)
Evstahijeva cev je cev, ki ima kostni del (zadnja tretjina) v temporalni kosti in zadnji hondromembranski del (dve tretjini), ki se izliva v nazofarinks. Zato ta osteohondromembranska cev komunicira tipozno kletko z nazofarinksom.
Lumen cevi se odpre s krčenjem mišic mehkega nepca (peristafilinske mišice). Eustahijeva cev opravlja funkcije, ki so življenjskega pomena za delovanje srednjega ušesa. Omogoča uravnoteženje pritiskov med okoljem in srednjim ušesom pri prezračevanju tipične kletke.
Druga funkcija teh cevi je izločanje izločkov iz srednjega ušesa proti orofarinksu in preprečevanje vstopa bakterij in tujih elementov ter zaščita struktur, ki jih vsebujejo.
Plin se trajno absorbira v srednjem ušesu. Če je Eustahijeva cev nabrekla, zamašena in ne deluje pravilno, timpanska kletka ne bo mogla prezračevati. To ustvarja znižanje tlaka srednjega ušesa glede na tlak v okolju, to je negativni tlak znotraj tipične kletke.
Običajno Evstahijeva cev omogoča uravnoteženje tlaka, tako da je tlak v timpanski kletki enak tlaku okolice. Ko se v srednjem ušesu ustvari negativni pritisk, se stimulirajo sluznice, poveča se izloček in to predpostavlja razvoj otitisnega medija.
Simptomi ototubaritisa
Najpogostejši simptomi so:
- Bolečina v ušesu
- Srbenje ali srbenje in edem ušesa
- Videz tinitusa (žvižga)
- Povečana občutljivost na hrup
- Povečano izločanje v srednjem ušesu, ki lahko povzroči izboklina na popkovnici in pojav tekočine, ki jo opazimo pri otoskopiji.
Lahko pride do prehodne izgube sluha. Če je postopek zapleten z akutno okužbo srednjega ušesa, se pojavijo rumenkasti izločki in pordelost бараnične membrane. Včasih se lahko pojavijo vrtoglavica, omotica, slabost, bruhanje in vročina.
Slika Ulrike Mai na www.pixabay.com
Tinitus je značilen za ototubaritis. Tinitus je prisotnost hrupa, ki ga bolnik zazna, vendar se ne odzove na noben zunanji slušni dražljaj.
Vzroki
Virusni ali bakterijski procesi zgornjih dihalnih poti, alergijski rinitis in prisotnost adenoidnega tkiva v bližini ustja Eustahijeve cevi v orofarinksu predispojijo za vnetje in začasno zaprtje omenjenih kanalov ter vzpostavitev ototubaritis.
Pri majhnih otrocih, mlajših od treh let, je ototubaritis zelo pogost in ga običajno zapleta otitis media. To je na eni strani posledica pomanjkanja razvitosti imunskega sistema pri otrocih, po drugi pa zaradi posebnih značilnosti teh kanalov pri otrocih, ki olajšajo njihovo zapiranje in vnetje.
Te značilnosti otroških evstahijevih cevi, ki jih razlikujejo od lastnosti odraslih, so naslednje:
- Koščeni delež evstahijeve cevi je pri otrocih daljši kot pri odraslih.
- Kot med membranskim in koščenim delom je kot manjši, približno 10 stopinj. Zato so otroške cevi veliko bolj naravne kot odrasli.
- Prestolnica je daljša s 4 do 5 mm nazofaringealno odprtino, veliko manjšo kot pri odrasli.
Bakterije, ki jih najpogosteje najdemo pri okužbah srednjega ušesa, so M. catarrhalis, H. influenzae in S. pneumoniae (pnevmokok). Vendar se lahko to razlikuje glede na stopnjo cepljenja referenčne populacije, starost bolnikov in osnovne vzroke.
Potem
Zapleti ototubaritisa so otitisni medij, ki se v nekaterih primerih lahko ponavlja. Kadar je otitis media nalezljiv, jih lahko zapletejo mastoiditis, labirintitis, meningitis in redko z možganski absces. Ti zapleti lahko povzročijo posledice nalezljivega procesa.
Vendar so najpogostejši zapleti ponavljajočega se nalezljivega otitisa spontane perforacije popkovine zaradi kopičenja gnojnih izločkov in povečanega pritiska v srednjem ušesu.
Perforacije timpanskih membran se običajno zacelijo spontano, ne da bi zapustile posledice. Ko pa zdravljenja ne izvajamo pravilno, so kalčki odporni in zelo virulentni ali pacient iz nekega razloga oslabi imunost. Ti procesi lahko postanejo kronični.
V teh primerih se lahko pojavijo posledice, povezane z nerazrešenimi timpanološkimi perforacijami, togostjo ušesnega mozga zaradi vnetnih in nalezljivih procesov ali poškodb ostikularne verige.
Atelektasis vera ali tipična atelektaza je eden od posledic seroznega otitisa. Sestavljena je iz invaginacije in kolapsa poparnične membrane, razvrščene v sedem stopinj in ki lahko vključuje ali ne vključuje verige kostnic.
Škleroza v ušesih, atelektaza ali sprememba ostikularne verige motijo prenos zvoka iz zunanjega ušesa. Vsa ta dejstva vodijo do razvoja izgube sluha, ki je lahko trajna ali jo je treba odpraviti kirurško.
Zdravljenja
Za zdravljenje ototubaritisa so potrebna protivnetna zdravila, analgetiki, antihistaminiki, mukolitiki in popravljanje ali zdravljenje prvotnega vzroka, to je alergijskega rinitisa, če je prisoten, okužb zgornjih dihalnih poti ali adenoiditisa. Vključeni so tudi pralniki za nos in razpršila.
V primeru nalezljivega procesa, ki vključuje evstahijeve cevi ali srednje uho, so vključeni antibiotiki. Včasih so za lažjo začasno tranzistomatsko drenažo potrebna kirurška drenaža in postavitev majhne cevi.
Kirurško zdravljenje zapletenih težav z ototubaritisom vključuje namestitev zračilnih cevi, rekonstrukcijo ušesa in tuboplastiko.
Reference
- Bluestone, CD in Klein, JO (2003). Otitis media in evstahijeva cev. Pediatrična otolaringologija, 4, 474.
- Fireman, P. (1997). Otitis media in disfunkcija evstahijeve cevi: povezava z alergijskim rinitisom. Časopis za alergijo in klinično imunologijo, 99 (2), s787-s797.
- McBride, TP, Doyle, WJ, Hayden, FG, & Gwaltney, JM (1989). Spremembe evstahijeve cevi, srednjega ušesa in nosu pri okužbi z rinovirusom. Arhivi otolaringologije - kirurgija glave in vratu, 115 (9), 1054-1059.
- McBride, TP, Doyle, WJ, Hayden, FG, & Gwaltney, JM (1989). Spremembe evstahijeve cevi, srednjega ušesa in nosu pri okužbi z rinovirusom. Arhivi otolaringologije - kirurgija glave in vratu, 115 (9), 1054-1059.
- Palomar Asenjo, V., Borràs Perera, M., in Palomar García, V. (2014). Vnetna patologija srednjega ušesa. patofiziologija evstahijeve cevi. ototubaritis. akutni otitisni medij. ponavljajoča se oma. Libr. navidezna oblika. pri ORL, 1–20.
- Payá, APH in Jiménez, PJ (2003). Pregled ušesa, nosu in grla v primarni negi. SEMERGEN-Družinska medicina, 29 (6), 318-325.
- Todd, NW (1983). Medij za otitis in kaliber evstahijeve cevi. Acta Oto-Laryngologica, 96 (sup404), 1-17.