OSTEOHONDROMA: SIMPTOMI, VZROKI, HISTOLOGIJA, ZDRAVLJENJE - ZDRAVILO - 2026

Osteochondroma je vrsta tumorja, ki se pojavi v rastočih kosti. Narava te poškodbe je benigna in vključuje kostne površine, ki so še vedno pokrite s hrustancem. Nato predstavlja izrazito kostno in hrustančno tkivo, imenovano tudi eksostoze.

V dolgi kosti prepoznamo dva dela, diafizo ali telo in epifizo ali konec. Ko se kost razvija ali raste, predstavlja območje, ki ga tvori hrustanec, ki je odgovoren za rast kosti.

Lucien Monfils, z Wikimedia Commons

Fizika je nameščena v vmesnem območju med gredjo in konci, imenovanem metafiza. Na tem območju se pojavljajo osteohondromi.

Vzrok za osteohondrom ni jasen, čeprav iz metafize prihaja do izraščanja rastne plošče. Ta hrustanec se stimulira in raste vzporedno s prvotno kostjo. Po drugi strani pa njegov izvor velja za neoplastično nagnjenost.

Ta vrsta tumorja je lahko enojna - samoten osteohondrom - lahko pa tudi več. Slednje izvira kot posledica genetskih dejavnikov.

Čeprav je osteohondroma lahko asimptomatska, so opaženi simptomi - bolečina, funkcionalna omejitev - posledica stisljivega učinka tumorja na sosednja tkiva.

Je najpogostejši med benignimi kostnimi tumorji in 10% vseh kostnih tumorjev. Pojavi se v rastoči kosti, zato je njen videz običajno pred tretjim desetletjem življenja. Najpogosteje prizadete kosti so zgornje in spodnje okončine.

Kadar je asimptomatska, je diagnoza posledica občasne ugotovitve. Ob pojavu simptomov bo fizični in radiološki pregled razkril njihov obstoj.

Zdravljenje osteohondroma je kirurško, sestavljeno iz popolne odstranitve tumorja.

Simptomi

Obstajata dve vrsti osteohondromov: tista, ki ustrezajo enojnim lezijam ali samotnim osteohondromom, in tista, ki vključujejo več lezij. V obeh primerih so simptomi zaradi rasti tumorja podobni, pri večkratnih tumorjih pa so povezani tudi drugi znaki in simptomi.

Večina osteohondromov je asimptomatskih in zaradi tega ostanejo neopaženi. Običajno so otrdeli tumorji, ki jih najdemo v izvorni kosti, in ne povzročajo škode ali sprememb. Ko zaradi rasti pritiskajo na sosednje tkivo - mišice, tetive, živce ali celo krvne žile -, se pojavijo simptomi.

Bolečina

Bolečina je najpogostejši simptom te vrste mase. Če je rast tumorja dovolj pomembna, lahko povzroči stiskanje mehkih tkiv, kar povzroči vnetje in bolečino. Pritisk na periferni živec bo povzročil nevropatske bolečine.

Funkcionalna omejitev

Tako bolečina kot razširitev tumorja lahko pri posamezniku povzroči relativno funkcionalno omejitev. Rast osteohondroma lahko celo vpliva na sosednji sklep z omejevanjem obsega gibanja.

Parestezija

Stiskanje živca povzroča vrsto simptomov - parestezije -, ki vključujejo mravljinčenje, srbenje, udarce in celo bolečino. Če je pritisk pomemben in dolgotrajen, lahko povzroči nepopravljivo nevrološko škodo.

Oviranje cirkulacije

Običajno je redka in nastane kot posledica pritiska na krvno žilo. Če gre za arterijo, lahko prekinitev cirkulacije povzroči poškodbe tkiv, ki jih preskrbi (ishemijo).

Po drugi strani vensko stiskanje vodi do kopičenja krvi iz venskega vračanja, ki se imenuje venska zastoja.

Lokaliziran oteklina ali edem

Odvisno je od velikosti tumorja, pa tudi od vključenosti sosednjih mehkih tkiv. Velik tumor je lahko viden in otipljiv na telesni površini.

Simptomi, povezani z več osteohondromi

Osteohondromatoza ima poleg simptomov, ki jih posamezne lezije proizvajajo s stiskalnim učinkom, značilne znake in simptome. Klinična predstavitev v tem primeru je odvisna od prisotnosti več lezij in njihove prevlade v dolgih kosteh.

- Deformacija kosti

- nenormalno kratke kosti in zaradi tega skrajšanje okončin.

- Zmerno do hudo funkcionalno omejevanje, ki je sekundarno deformirano.

- Trup nesorazmeren z dolžino okončin.

Nazadnje, akutni in hitro razvijajoči se simptomi, povezani z rastjo tumorja po 30. letu starosti, kažejo na malignost. Možnost prehoda iz osteohondroma v osteosarkom je zelo majhna.

Nekateri strokovnjaki trdijo, da gre za produkt benignega tumorja, ki je maligen, za druge pa sarkom, ki ga zgodaj napačno diagnosticiramo.

Zapleti

Čeprav so osteohondromi benigni in pretežno asimptomatski tumorji, obstaja tveganje, da se med njihovo evolucijo pojavijo zapleti.

- Trajna nevrološka poškodba zaradi dolgotrajne kompresije perifernega živca.

- Večje žilne lezije, vključno z anevrizmi in psevdoanevrizmi v aretalni steni. To je posledica nenehnega drgnjenja, trenja ali stiskanja na krvnih žilah.

- zlomi tumorskega pedika, zaradi česar tumor prostega deluje kot tuje telo.

- Malignost. Opisano je bilo, da lahko 1% osteohondromov postane maligno in postane sarkom nizke stopnje. To tveganje je večje v primerih osteohondromatoze.

Vzroki

Obstajata dve vrsti osteohondroma, enojna ali samotna in osteohondromatoza ali več osteohondromov. Mehanizmi, ki izvirajo iz obeh vrst, so v preučevanju, vendar se iz trenutno postavljenih hipotez postavljajo mehanizmi, ki pojasnjujejo vzroke tega tumorja.

Solitarni osteohondrom

Fiziopatološko osteohondrom sestoji iz proliferacije hrustančnih celic -hamartoma, ki izvira iz bližine rastne plošče metafiza. Kasneje se njegov razvoj zgodi odmik od te metafize.

Rast tumorjev se odziva na dražljaje, podobne tistim iz kosti, ki jih sestavljajo hormoni in rastni dejavniki. Zaradi tega se rast tumorja ustavi, ko po drugem desetletju življenja prenehajo dražljaji rasti kosti.

Natančen vzrok osteohondroma ni zelo jasen. Trenutno je sprejeto, da rastna plošča predstavlja razpoko ali izhod z njene lokacije, kar spodbuja nenormalno tvorbo. Ugotovljeni so bili nekateri dejavniki, ki bi lahko prispevali k nastanku osteohondroma, vključno s travmo ali nenormalnim perihondralnim obročem.

Perihondralni obroč je struktura, ki jo tvorijo epifizna vlakna in združitev kolagenskih vlaken periosteuma in perihondrija. Njegova funkcija je zagotavljanje stabilnosti in mehanske podpore metafizi, vključno z rastno ploščo. Napaka v tem pasu lahko povzroči hernijo rastne plošče in s tem osteohondrom.

Poškodba kosti, ki prizadene metafizično regijo, povzroči tudi, da hrustanec pušča ali hernija, kar pospešuje nastajanje tumorja.

Osteohondromatoza

Večkratna osteohondroma - osteohondromatoza - je sorta, katere glavni vzrok je genetski. Obstaja avtosomno prevladujoča vrsta dedovanja, ki je rezultat mutacije v genih EXT.

Kromosomi 8, 11 in 19 imajo specifična mesta, kjer najdemo EXT gene 1, 2 in 3, povezana s tem stanjem.

Prizadetci zaradi osteohondromatoze bodo v svojem življenju nagnjeni k razvoju več osteohondromov. Ti tumorji se bodo pojavljali pretežno v spodnjih okončinah.

Histologija

Sarahkayb, z Wikimedia Commons

Biopsija predstavlja eno najbolj natančnih diagnostičnih metod do zdaj. Temelji na histopatološkem mikroskopskem preučevanju vzorca tkiva, da se ugotovijo njegove nenormalne značilnosti.

Histologija osteohondroma ima malo razlike od osteokartilaginnega vzorca normalne kosti. Pravzaprav ima pokrov hrustanca, kjer je edina drugačnost manj organizirana. Velikost omenjenega pokrova v širino ne presega 10 mm.

Hrustanec te vrste tumorja se ne razlikuje od prvotne rastne plošče, kjer opazimo razširjene hrustančne celice, razporejene v vrstice, katerih jedra so običajno okrogla ali ovalna, pa tudi enojna ali dvojna. Prisotne so značilnosti normalne fizike - razmnoževanje, rast, hipertrofija, kalcifikacija in okostenje.

Kostne značilnosti so enake tistim v kortikalni in trabekularni kosti, kjer imajo trabekule jedra kalcificiranega hrustanca. Temeljne trabekule, ki nastanejo z endohondralno okostenjem pokrova, vsebujejo osrednja jedra kalcificiranega hrustanca.

Osteohondroma je sestavljena iz proliferacije ali hamartoma kostne metafize, kjer se nahaja rastna plošča. Tako periosteum - površinska plast - kot tudi skorja in medula tumorja sta nadaljevanje kosti. Endohondralna okostenje pod periosteumom kaže na nenormalno rast eksostoze.

Poleg hrustančnega tkiva so v stiku s pokrivnim hrustancem še pokrivno tkivo in celo sinovialna membrana.

Končno se zdi, da je eksostoza ravna in pritrjena na kost - sedeči osteohondrom - ali z majhnim steblom ali pedilom, ki je brez hrustanca.

Zdravljenja

Najprej je treba upoštevati, da je osteohondroma benigni tumor, katerega rast v odrasli dobi preneha. Celo večino časa je to asimptomatsko. Vendar pa je zaradi odstranjevanja simptomov, zapletov ali minimalne verjetnosti malignosti potrebna odstranitev.

Uporaba analgetikov in protivnetnih zdravil je indicirana za izboljšanje simptoma, zlasti kadar je prisotna bolečina.

Zdravljenje izbire v primeru ostehondroma je popolna kirurška resekcija. Cilj te operacije je poleg izboljšanja simptomov izogniti morebitnim zapletom v mehkih tkivih in sklepih, ki mejijo na tumor. Tudi, ko so tumorji površinski, jih je treba odstraniti iz kozmetičnih razlogov.

V primeru osteohondromatoze je možno razmisliti o operaciji, da bi se izognili ali odpravili zaplete, ki so posledica deformacije kosti ali zastoja rasti. Diagnoza osteosarkoma zahteva njegovo izločanje v najkrajšem možnem času.

Reference

1. Anderson, ME (2012). Eksteza osteohondroma. Pozdravljeno od childrenshospital.org
2. Gonçalves de S, AM; Zósimo B, R (2014). Osteohondroma: prezreti ali raziskati. Pridobljeno iz ncbi.nlm.nih.gov
3. Dickey, ID (2017). Solitarni osteohondrom. Pridobljeno iz emedicine.medscape.com
4. Hameetman, L; Bovée, J (2002). Kost: osteohondroma. Atlas genetike in citogenetike v onkologiji in hematologiji. Pridobljeno iz atlasgeneticsoncology.org
5. Murphey, dr. Med. Choi, JJ; Kransdorf, MJ; Flemming, DJ; Gannon, FH (2000). Slika osteohondroma: variante in zapleti z radiološko-patološko korelacijo. Pridobljeno iz ncbi.nlm.nih.gov
6. McKean, J (2018). Osteohondroma in več dednih eksostoz. Pozdravljen iz ortobullets .com
7. Cañete P. M; Fontoira M, E; Gutierrez SJ, B; Mančeva, S (2013). Osteohondroma: radiološka diagnoza, zapleti in različice. Pridobljeno iz scielo.conycit.cl
8. Pričeska C, LM; Garzón A, DA; Cárdenas S, RP (2009). Biološki proces epifiznega razvoja: pojav in tvorba sekundarnega središča okostenja. Pridobljeno iz bvs.sld.cu
9. González G, M (2000). Kostni tumorji in sarkomi mehkih tkiv. Pridobljeno iz gaitano.net