TRIGEMINALNA NEVRALGIJA: SIMPTOMI, VZROKI, ZDRAVLJENJE - NEVROPSIHOLOGIJA - 2025

Nevralgije trigeminalnega (NT) je boleča in enostransko patologija obraza opisano kot kratko epizodo električnega udara ali pekoč občutek. Konkretno patologije, ki povzročajo obrazno ali kraniofacialno bolečino, predstavljajo vrsto bolezni, ki vključujejo veliko zdravstvenih stanj: obrazno nevralgijo, simptomatsko obrazno bolečino, nevrološke znake, trigeminalne avtonomne glavobole in obrazno bolečino brez nevroloških simptomov ali znakov. .

Tako trigeminalna nevralgija velja za enega najhujših in najintenzivnejših simptomov bolečine na obrazu. Čeprav se njegova letna pojavnost razlikuje, se običajno pojavlja pri ljudeh, starejših od 50 let, poleg tega pa bistveno spremeni kakovost življenja prizadetih.

Kar zadeva etiološki vzrok trigeminalne nevralgije, je običajno povezano z razumevanjem ali mehansko napetostjo trigeminalnega živca, ki je posledica žilnih dejavnikov: nepravilnosti krvnih žil, arterijske hipertenzije ali dislipidemije.

Diagnostična ocena te patologije običajno poteka na podlagi podrobne študije značilnosti bolečine in različnih slikarskih študij, ki omogočajo odkrivanje prisotnosti nevroloških sprememb.

Kar zadeva zdravljenje trigeminalne nevralgije, se začetni posegi osredotočajo na predpisovanje zdravil. V hudih primerih pa se lahko izberejo kirurški posegi ali perkutane tehnike.

Značilnosti trigeminalne nevralgije

Trigeminalna nevralgija, znana tudi kot "tična bolečina", je patologija, ki povzroča nevropatsko bolečino, torej bolečino, povezano z različnimi živčnimi nepravilnostmi ali poškodbami.

Klinična definicija te patologije sega v 17. stoletje. Od antičnih časov so ga označevali kot "najintenzivnejšo bolečino, ki jo človek lahko trpi". Poleg tega v najnovejših kliničnih poročilih trigeminalno nevralgijo še vedno uvrščamo med "enega najhujših vzrokov trpljenja bolečine".

Za bolečino, ki izhaja iz te patologije, so značilne različne epizode z vbodom, pekočo bolečino ali občutek krčev in električnega udara v kranialnih obraznih predelih, ki jih je inerviral trigeminalni živec.

Poleg tega se ponavadi pojavi med jedjo, ščetkanjem zob, dotikom obraza itd. , zaradi česar je duševno in fizično onesposoben.

Trigeminalni ali kranialni živec V je živčna struktura, ki ima mešano funkcijo: motorično in senzorično. Njegova osnovna funkcija je torej nadziranje mišic in občutljivosti obraza:

Občutljiva funkcija

Občutljive veje trigeminalnega živca so odgovorne za izvajanje živčnih impulzov, povezanih s taktilnimi občutki (zunanja stimulacija, propriocepcija in bolečina) prednjih predelov jezika, zob, trde maternice (skrajna meningealna plast), ustne sluznice in paranazalnih sinusov (votline, ki se nahajajo na zgornjem delu maksilarne, etmoidne, sfenoidne in čelne kosti).

Funkcija motorja

Motorne veje trigeminalnega živca oskrbujejo predvsem mandibularna področja: žvečilne mišice (temporalne, mastero-pterygoidne) in poleg tega tenzorne timpani, milohioidne in disgastrične mišice.

Ta živčna struktura je razdeljena na 3 temeljne veje:

• Oftalmični živec ( V1 ): odgovoren je za prenašanje senzoričnih informacij skozi področja lasišča, čela, zgornje veke, nosu, čelnih sinusov, roženice in dober del meningov. Natančneje je porazdeljen po zgornjih kraniofacialnih območjih.
• Maksilarni živec ( V2 ): odgovoren je za prenašanje občutljivih informacij s kožnih predelov lic, spodnje veke, konice nosu, nosne sluznice, zob in zgornje ustnice, nepca, zgornjega žrela in etimoidnih in sfenoidnih maksilarnih sinusov. Razdeljen je na srednjih kraniofacialnih območjih.
• Mandibularni živec ( V3 ): odgovoren je za prenašanje občutljivih informacij o zobeh in spodnji ustnici, bradi, nosnih krilih in poleg tega, povezanih z bolečino in temperaturo v ustih. Natančneje je razporejena na spodnjih kraniofacialnih območjih.

Zaradi teh značilnosti je trigeminalni živec poškodovan ali poškodovan v eni ali več njegovih vejah, je ta patologija povezana s pomembnim zmanjšanjem kakovosti življenja in delovne zmogljivosti. Veliko prizadetim je pogosto tudi razvoj depresivnih sindromov.

Statistika

Triralna nevralgija je zdravstveno stanje, ki se običajno pojavi kronično.

Čeprav je statističnih podatkov o tej patologiji malo, je bilo mogoče ugotoviti, da predstavlja približno 12 primerov na 100.000 ljudi na leto.

Ocenjujejo, da lahko s to patologijo v ZDA živi 140.000 ljudi.

Opaženo je bilo, da odvisno od spola prizadene večinoma ženske in da je poleg tega bolj razširjena pri populaciji, starejši od 50 let.

Vendar pa je trigeminalna nevralgija patološko stanje, ki ga lahko razvije kateri koli človek, moški ali ženska in na kateri koli stopnji zorenja.

Karakteristični znaki in simptomi

Bistvena klinična značilnost trigeminalne nevralgije je prisotnost epizode obrazne bolečine, za katero so značilni:

• Akutne epizode pekočih, vbodnih občutkov. Številni bolniki poročajo, da občutijo udarce ali električni udar.
• Epizode bolečine se pojavijo spontano in se navadno pojavijo, ko začnete govoriti, žvečiti, govoriti ali ščetkati zobe.
• Epizode bolečine so običajno začasne in trajajo od nekaj sekund do nekaj minut.
• Te epizode se pogosto pojavljajo v aktivnih obdobjih, v dneh, tednih ali mesecih.
• Moteči in boleči občutki se ponavadi pojavijo enostransko, to pomeni, da prizadenejo samo eno stran obraza.
• Bolezen epizode se lahko zdi osredotočena na določeno območje in se postopoma širi na druga področja, kar ustvarja širši vzorec.
• Možno je, da z razvojem patologije bolečinske krize postanejo bolj intenzivne in pogoste.

Čeprav je predstavitev teh epizod pri prizadetih lahko različna, je intenzivnost bolečine pogosto opredeljena kot neznosna, zaradi česar je posameznik nepokreten.

Kar zadeva najbolj prizadeta območja, se bolečina običajno pojavi na licih ali v čeljusti, občasno pa tudi na predelih, ki obdajajo nos in oči, čeprav bo to stanje v glavnem odvisno od prizadetega živca.

Poleg tega lahko to patologijo glede na klinični potek razvrstimo tudi v dve različni vrsti:

• Tip 1 ( NT1 ): gre za klasično ali značilno obliko predstavitve trigeminalne nevralgije, običajno je povezana z razvojem epizod ekstremnih bolečin, podobnih šokom, ki trajajo od minut do ure. Tudi ti napadi si pogosto sledijo hitro.
• Tip 2 ( NT2 ): gre za netipično obliko te patologije, za katero je značilna stalna vbodna bolečina, vendar manjše intenzivnosti kot pri tipu 1.

Vzroki

Ta patologija je razvrščena v dve različni obliki, odvisno od njenega vzroka:

• Primarne trigeminalne nevralgije - etiološkega vzroka, ki pojasnjuje klinično sliko patologije, ni mogoče odkriti. Je najpogostejša oblika trigeminalne nevralgije.
• Sekundarna trigeminalna nevralgija : osnovni vzrok te patologije je povezan z ugotovljenim medicinskim dogodkom ali stanjem.

Čeprav so dejavniki, ki lahko vodijo do razvoja te patologije, raznoliki, bodo vsi vplivali na trigeminalni živec, kar bo povzročilo poškodbe in / ali mehansko stiskanje.

Med najpogostejšimi vzroki za trigeminalno nevralgijo spadajo:

• Mehansko stiskanje s krvno žilo ali arteriovensko malformacijo.
• Demijelinacija živčnih vej zaradi drugih patologij, kot je multipla skleroza
• Mehansko stiskanje zaradi razvoja in rasti tumorskih mas.
• Poškodba živca ali mehansko stiskanje, ki je posledica travme obraza ali glave.
• Poškodba živca ali mehansko stiskanje, ki je posledica cerebrovaskularnih napadov.
• Sekundarne poškodbe in nevrokirurški posegi.

Diagnoza

Diagnostična ocena, ki se običajno uporablja pri patologijah, povezanih z obrazno bolečino, je osredotočena predvsem na klinične analize, pri čemer je treba posvetiti posebno pozornost podrobnostim.

Bistveni cilj je torej opraviti anamnezo za prepoznavanje kliničnega in evolucijskega profila bolečine:

• Starost.
• Časovno obdobje evolucije.
• Trajanje vsake epizode ali krize.
• Lokacija ali območja, ki so najbolj prizadeta.
• Intenzivnost bolečine
• Dejavniki, ki dogodek sprožijo ali poslabšajo.
• Dejavniki, ki zmanjšajo ali ublažijo intenzivnost dogodka.
• Drugi sekundarni simptomi.

Poleg tega to običajno spremlja fizični pregled, ki potrdi nekatere informacije, na primer anatomsko razporeditev ali sprožilce.

Po drugi strani je pogosta tudi uporaba dopolnilnih laboratorijskih testov, kot je slikanje z magnetno resonanco. Ta test nam omogoča, da ugotovimo prisotnost ali odsotnost živčnega vpleta v vejah trigeminalnih živcev.

Prav tako je identifikacija možnega etiološkega zdravstvenega vzroka še ena bistvena točka, saj bo omogočila oblikovanje učinkovite in individualizirane terapije.

Zdravljenja

V medicinski literaturi in strokovni praksi so opisani različni terapevtski posegi, ki so učinkoviti tako pri zdravljenju znakov in simptomov trigeminalne nevralgije kot pri nadzoru etioloških zdravstvenih stanj.

Začetno zdravljenje obraznih bolečin običajno vključuje različna zdravila: analgetike, antikonvulzive ali mišične relaksante. Pri nekaterih bolnikih lahko bolečino zdravimo z opioidi, kot je metadon ali antidepresivi, ki se uporabljajo za zdravljenje drugih vrst nevropatske bolečine.

Čeprav je ta pristop običajno učinkovit v začetnih epizodah, imajo mnogi bolniki neželene učinke, kot so mielosupresija, zaspanost, ataksija ali utrujenost.

V najtežjih primerih obstajajo tudi druge možnosti, kot je operacija. Vendar bo njegova uporaba temeljno odvisna od značilnosti pacienta in ugotavljanja vzroka trigeminalne nevralgije.

Nekateri posegi vključujejo:

Stereotaksična radiokirurgija

S tem postopkom se na določen predel trigeminalnega živca nanese velik odmerek sevanja. Uporablja se za nastanek lezije, ki omogoča prekinitev prenosa bolečinskih signalov v možgane.

Perkutana rizaotomija

Z vstavitvijo igle na območjih, ki ji omogočajo, da doseže trigeminalni živec, zlasti skozi foramen ovalo v obrazu, se vlakna poškodujejo ali uničijo, da preprečijo izvajanje bolečine.

Myovaskularna dekompresija

S kraniotomijo in postavitvijo blazinice med krvnimi žilami, ki stisnejo trigeminalni živec, je mogoče ublažiti nevrovaskularni tlak in posledično bolečine.

Čeprav je najučinkovitejša, ima pomembna tveganja: obrazna šibkost, parestezija, diplopija, izguba sluha, možganska cerebrovaskularna nesreča.

Reference

1. Alcántara Montero, A., in Sánchez Carnero, C. (2016). Posodobitev o zdravljenju trigeminalne nevralgije. Semergen, 244–253.
2. Aleksander, D. (2008). Obvladovanje bolečine trigeminalne nevralgije. Negovanje , 50–51.
3. Boto, G. (2010). Trigeminalna nevralgija. Nevrokirurgija, 361-372.
4. IRSA. (2016). TRIGEMINALNA NEURALGIJA. Pridobljeno od Mednarodnega združenja za radiokirurgijo.
5. ISAP. (2011). Trigeminalna nevralgija in trdovratna idiopatska bolečina v obrazu. Mednarodno združenje za preučevanje bolečine.
6. Lezcano, H., Barrios, L., Campos, R., Rodríguez, T., in Alamel-Din, M. (2015). Dejavniki, povezani z razvojem trigeminalne nevralgije zaradi vaskularne kompresije. Neurl. Arg., 95–99.
7. Klinika Mayo. (2014). Trigeminalna nevralgija. Pridobljeno s klinike Mayo.
8. AMERIŠKI NACIONALNI INŠTITUT ZA ZDRAVJE. (2015). List s podatki o trigeminalni nevralgiji. Pridobljeno z Nacionalnega inštituta za nevrološke motnje in možgansko kap.
9. NIČ. (2014). Trigeminalna nevralgija. Pridobljeno od Nacionalne organizacije za redke motnje.
10. Seijo, F. (1998). Trigeminalna nevralgija. Rev. Soc. Esp. Bolečina, 70–78.
11. Tenhamm, E., & Kahn, M. (2014). Sindrom bolečine v obrazu. Med. Clin. Rev., 658–663.