MEDREBRNI ŽIVCI: IZVOR, POTEK, FUNKCIJE, PATOLOGIJE - ANATOMIJA IN FIZIOLOGIJA - 2026

V medrebrne živci so nevrološke veje, ki izvirajo iz prsne živčnih debla hrbtenjače. So živci, ki zagotavljajo gibanje medrebrnih mišic in tudi občutljivost na koži prsnega koša. Obstajata dve vrsti medrebrnih živčnih vej: tako imenovani tipični in atipični živci.

Tipični medrebrni živci se nahajajo v medrebrnih prostorih, ki jih spremljajo medrebrne arterije in vene, ki zagotavljajo dotok krvi v mišice. Medtem so netipični medrebrni živci tisti, ki so odgovorni za inervacijo drugih področij prsne kletke, ne da bi bili omejeni na ustrezne medrebrne prostore.

Avtor Henry Vandyke Carter - Henry Grey (1918) Anatomija človeškega telesa (glej poglavje »Knjiga« spodaj) Bartleby.com: Grey's Anatomy, plošča 530, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index. php? curid = 541391

Poškodbe prsnega koša ali prekomerna uporaba medrebrnih mišic pri bolnikih z dihalnimi težavami, kot sta astma ali kronični kašelj, lahko privedejo do draženja medrebrnih živcev, kar povzroči boleče stanje, imenovano interkostalni nevritis. To stanje je glavni vzrok bolečine v medrebrnih prostorih, njegova diagnoza in zdravljenje pa sta za zdravnika izziv.

Poreklo

Na dorzalni ravni hrbtenjače nastanejo kostalne veje. Te izstopajo skozi luknje, ki so med ustreznimi torakalnimi ali hrbtnimi vretencami. To pomeni, da izhajajo iz vretenca, ki je na ravni medrebrnega prostora, ki ga inervirajo.

Vsak nastajajoči živec v hrbtenjači se deli na dve veji, eno sprednjo in eno zadnjo. Zadnji del je odgovoren za dajanje motorične innervacije mišicam, ki so na straneh vretenc, ki se imenujejo paravertebralne mišice, in občutljiva inervacija na koži hrbta.

Sprednja veja se nadaljuje proti antero-lateralnemu delu prsne kletke, kjer spremlja medrebrne krvne žile, po ustreznem rebru in konča v prednjem predelu prsnega koša.

Potovanje

Dve globoki plasti medrebrnih mišic ustvarjata zaščitno posteljo, skozi katero potujejo tako medrebrni živci kot krvne žile.

Sprednja veja delitve hrbtnega živca sledi antero-lateralnemu poteku, ki perforira globoko medrebrno mišico. V trenutku, ko veja prebije globoko plast medrebrnih mišic, postane medrebrni živec.

S CFCF - Lastno delo, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=44308826

Medrebrni živec se vzdržuje med globoko in srednjo medrebrno mišično plastjo vretenčnih mišic in nadaljuje svojo pot, naslonjen na spodnji rob ustreznega rebra, ki ga spremljata medrebrna arterija in žila, kar ustvarja resnično žilno-živčni snop.

Ko dosežemo srednjo aksilarno črto, medrebrni živec prebodi medialne in zunanje medrebrne mišice, razdeli se na prednjo in zadnjo vejo, ki zagotavljajo senzorično innervacijo na koži prsnega koša.

Lastnosti

Medrebrni živci izpolnjujejo motorične in senzorične funkcije za območje, v katerem se inervirajo. S svojimi oddelki zagotavljajo veje, ki so odgovorne za mobilizacijo medrebrnih mišic in vej, ki dajejo občutljivost na koži prsnega koša.

Vsak medrebrni živec dermatomu in miotomu daje občutek in gibanje. Dermatom je predel kože, ki napaja živec hrbtenjače. Ker gre za področja kože, je občutljivost, ki ga zagotavljajo, občutljiva. V primeru prsnega koša je vsak dermatom inerviran z interkostalno vejo.

Miotomi so mišične skupine, ki jih inervirajo živčne veje hrbtenjače. Medrebrni živci zagotavljajo veje gibanja medrebrnih mišic, ki so dodatne mišice pri procesu dihanja.

Medrebrne mišice so mišice za vdih, ki so še posebej pomembne pri prisilnem izdihu. Njegova funkcija je mobilizacija reber za povečanje anatomske zmogljivosti rebrne kletke.

Pridružene patologije

Interkostalni nevritis

Interkostalni nevritis je najpogostejša patologija medrebrnih živcev. Gre za akutno vnetje živca, ki vodi do bolečine ali sprememb občutljivosti kože.

Bolečina nevritisa je lahko zelo močna, onesposobiti pacienta pri opravljanju osnovnih funkcij, kot je dihanje. Bolečina medrebrnega nevritisa je akutna in jo bolnik opiše kot vbodno bolečino ali pekoč občutek, ki je vsekakor zelo intenziven.

Lahko ga je zamenjati z drugimi patologijami in predstavlja diagnostični izziv. Eden od znakov, ki jih zdravnik išče, je bolečina, ko se dotakne določene točke v medrebrnem prostoru.

Zdravljenja segajo od ustnih blažilcev bolečine do invazivnih postopkov, kot so živčni bloki.

Herpes zoster nevralgija

Shingles je okužba, ki jo povzroča virus latentne norice. Za bolezen je značilen pojav majhnih pretisnih omotov, ki povzročajo pekočo ali pekočo bolečino na območju, kjer se pojavijo.

Najpogostejši zaplet, potem ko je prebolel skodle, je nevralgija, ki jo povzroči isti virus. Ta zaplet pogosto prizadene medrebrne živce ali živce obraza.

Zanj je značilna pekoča bolečina in velika nežnost kože. Pogostejša je pri tistih, starejših od 50 let, ali pri bolnikih s predhodnimi boleznimi, ki ogrožajo imunski sistem, na primer AIDS ali diabetes. Zdravljenje s peroralnimi protiretrovirusnimi zdravili običajno zadostuje.

Zlom rebra

Zlom reber lahko povzroči poškodbe medrebrnih živcev. Glede na stopnjo poškodbe lahko pride do težav s senzoriki, kot so zmanjšana ali povečana občutljivost kože (hipo ali hiperestezija) ali motoričnih težav, ki vključujejo gibljivost medrebrnih mišic.

Avtor BruceBlaus - Lastno delo, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=57960152

Vsekakor je treba ohraniti nepremičnost in zdraviti nevrološko poškodbo, odvisno od njegove resnosti.

Kirurški premisleki

Toracenteza

Izraz toracenteza se nanaša na postavitev odtoka, imenovanega prsna cev, ki vsebino evakuira v pljuča.

Pljuča se lahko napolnijo s tekočino ali zrakom zaradi zunanje poškodbe ali zaradi specifične težave pacienta, kot je kronična obstruktivna bronhopulmonalna bolezen (KOPB), ki lahko tvorijo zračna območja, imenovana bullae, ki eksplodirajo znotraj pljuč.

Ta vsebina mora biti odstranjena iz pljuč, da lahko bolnik diha in da jo odstranimo, postavimo prsno cev.

Pri uvajanju tega odtoka je treba upoštevati anatomijo medrebrnega prostora, da ne poškodujemo medrebrnih živcev ali krvnih žil.

Reference

1. Glenesk, NL; Lopez, PP. (2019). Anatomija, Thorax, Interkostalni živci. StatPearls. Zakladni otok (FL) Vzeto iz: ncbi.nlm.nih.gov
2. Tang, A; Bordoni B. (2019). Anatomija, prsnica, mišice. StatPearls. Zakladni otok (FL) Vzeto iz: ncbi.nlm.nih.gov
3. Abd-Elsayed, A; Lee, S; Jackson, M. (2018). Radiofrekvenčna ablacija za zdravljenje odporne medrebrne nevralgije. Časopis Ochsner. Vzeto iz: ncbi.nlm.nih.gov
4. Nair, PA; Patel pr. (2019). Herpes Zoster (skodle). StatPearls. Zakladni otok (FL) Vzeto iz: ncbi.nlm.nih.gov
5. Baxter, CS; Fitzgerald BM. (2019). Medrebrni živčni blok. StatPearls. Zakladni otok (FL) Vzeto iz: ncbi.nlm.nih.gov