MIOTOMI: KLINIČNI PREGLED IN ANATOMSKA PORAZDELITEV - ANATOMIJA IN FIZIOLOGIJA

Myotome je množica mišičnih vlaken s segmentnim, spinalna ali spinalni koren ali živca oživčeni. Motorni aksoni vsakega segmentnega korena ali živca inervirajo več mišic, skoraj vse mišice pa inervirajo več kot en segmentni živec in s tem enakovredno število hrbteničnih segmentov.

Pri vretenčarjih imajo dermatomi kože, mioti skeletnih mišic in sklerotomi vretenc skupni embriološki izvor, somite. Te izhajajo iz mezoderme in se razvijejo na vsaki strani in vzdolž nevronske cevi.

Somitos v embrionalnem razvoju (Vir: Homme en Noir Via Wikimedia commons)

razmejitev miotomov je bila razmeroma lažja kot pri ostalih segmentih, ki izhajajo iz somitov, kot so sklerotomi in dermatomi.

To je posledica dejstva, da poškodba segmentarne korenine ali živca povzroči takojšnjo izgubo funkcije skeletne mišice, ki jo inervira omenjeni živec, in posledično izgubo ustrezne gibalne sposobnosti, ki jo zlahka zaznamo pri nevrološkem pregledu.

Mišična šibkost, ohromelost ali odsotnost krčenja in sprememba tetiva refleks so znaki, ki omogočajo oceno različnih miotomov mišično-skeletnega sistema.

Klinični pregled

Ocenjevanje miotomov običajno uporabljajo nekateri kliniki, nevrologi, ortopedi in predvsem fizikalni terapevti.

Pri nevrološkem pregledu podrobni testi vsakega miotoma omogočajo oceno celovitosti motoričnega sistema, povezanega z vsakim od preiskovanih miotomov. Ti testi preučujejo izometrične kontrakcije pod odpornostjo in kostnimi tetivami.

Odsotnost katere koli od preiskovanih funkcij, ki ustreza določenemu miotomu, omogoča, da se lezija nahaja v medularnem segmentu ali v segmentnem korenu ali živcu, ki ustreza preiskovanemu miotomu.

V nekaterih primerih pri pregledu določenega miotoma ne pride do popolne izgube funkcije, temveč do oslabelosti mišičnega krčenja mišične skupine ali skupin, ki ustreza preučenemu miotomu.

V teh primerih je lezija lahko locirana v segmentnem živcu, eden najpogostejših vzrokov pa je stiskanje korenin zaradi kile medvretenčnega diska. Prizadeti miotom omogoča lociranje medvretenčnega diska, ki stisne korenino.

Sorodne korenine

Spodaj so prikazane korenine, povezane z mišičnimi funkcijami miotomov, ki ustrezajo zgornjim in spodnjim okončinam.

Spinalna korenina C1 in C2 → Mišice, ki upogibajo in podaljšajo vrat

Spinalna korenina C3 → Mišice, ki vrat upogibajo stransko

Spinalna korenina C4 → Mišice, ki dvignejo ramo

Spinalna korenina C5 → Mišice, ki proizvajajo ugrabitev ramen

C6 hrbtenična korenina → mišice upogibkov komolcev in zapestja

Spinalna korenina C7 → Podaljški komolcev in zapestni fleksorji

Spinalna korenina C8 → Raztezne mišice prstov roke

Spinalna korenina T1 → Mišice, ki ugrabijo palec

Spinalna korenina L2 → Mišice, ki upogibajo kolk

Spinalna korenina L3 → Mišice, ki proizvajajo podaljšanje kolena

Spinalna korenina L4 → Mišice, ki so odgovorne za dorsifleksijo gležnja

Spinalna korenina L5 → Raztezne mišice prstov

Spinalna korenina S1 → Mišice, ki proizvajajo plantarno fleksijo gležnja

Spinalna korenina S5 → mišice upogibanja kolena

Pri pregledu mišičnih funkcij izpraševalec izvaja odpor proti delovanju ustrezne mišice. Na primer pri desni bočni fleksiji glave preiskovalec izvaja silo proti temu gibanju in na ta način oceni miotom, ki ustreza korenini C3.

Anatomska porazdelitev

Če želite opisati anatomsko razporeditev miotomov, čeprav obstaja veliko različic, je spodaj opisana porazdelitev perifernih živcev, medularnega korena izvora in z njimi povezanih mišic. Vključeni so tudi osteotendinski refleksi in z njimi povezane korenine.

Reprezentativni diagram spinalnega živca (Vir »Jmarchn via Wikimedia Commons)

Periferni živec in korenine izvora

Osna → C5 in C6

Supraklavikularno → C3 in C4

Supraskapular → C5 in C6

Torakalni (dolgi) → C5, C6 in C7

Mišično-mišični → C5, C6 in C7

Medialna kožna podlaket → C8 in T1

Bočna koža podlakti → C5 in C6

Zadnja koža podlakti → C5, C6, C7 in C8

Radial → C5, C6, C7, C8 in T1

Srednja → C6, C7, C8 in T1

Ulnar → C8 in T1

Pudendo → S2, S3 in S4

Stranska stegna kožne → L2 in L3

Medialno kožno stegno → L2 in L3

Vmesno kožno stegno → L2 in L3

Zadnja koža stegna → S1, S2 in S3

Stegnenica → L2, L3 in L4

Zaklopi → L2, L3 in L4

Išijas → L4, L5, S1, S2 in S3

Tibial → L4, L5, S1, S2 in S3

Pogosti peronealni → L4, L5, S1 in S2

Površinski peroneum → L4, L5 in S1

Globoka peronealna → L4, L5, S1 in S2

Stranska kožna noga → L4, L5, S1 in S2

Safen → L3 in L4

Sural → S1 in S2

Medialni plantar → L4 in L5

Plantarna bočna → S1 in S2

Tu je vsaka živčna korenina in ustrezna mišica:

C2 → Longus Colli, sternokleidomastoidni in rektumski kapitis

C3 → Trapezius in splenius capitis

C4 → lopatice trapezij in dvigala

C5 → Supraspinatus, infraspinatus, deltoid in biceps

C6 → Biceps, supinator, podaljški zapestja

C7 → Triceps in fleksorji zapestja

C8 → Ulnarni deviator, ekstenzorski policis in adduktorski policizi

L2 → Psoas, adduktor kolka

L3 → Psoas in kvadriceps

L4 → Tibialis anterior, ekstenzorna halucisa

L5 → Ekstenzorski halucisi, peroneals, gluteus medius in gleženjski dorsifleksorji

S1 → Glute, peroneals in plantarni upogibniki

S2 → Žlebovi in plantarni upogibniki

S4 → Mehur in usmerniki

Miotomi ali segmentarna inervacija skeletnih mišic so povezani z osteotendnimi refleksi in njihova ocena omogoča oceno celovitosti motoričnih in senzoričnih poti ter ustreznih hrbteničnih segmentov.

Kožno-trebušni refleksi

- Aquilijev refleks → S1 in S2

- Patelarni refleks → L2, L3 in L4

- spodnji trebušno-kožni → T10-T12

- Srednji trebušno-kožni → T8 in T9

- Zgornja kožno-trebušna → T6 in T7

Bicipitalni refleks → C5, C6

Tricipitalni refleks → C6, C7, C8

Radialni refleks → C5, C6 in C7

Nekaj integriranih primerov, vključno s korenino, mišicami, funkcijo in inervacijo različnih miotomov, je:

C5 → Biceps → Komolčna fleksija → Bicipital → Mišično-kožni

C7 → Triceps Brachii → Podaljšek komolca → Tricipital → Radial

L3 → križnica kvadricepsa → razširitev kolena → patelar → stegnenica

Reference

Gallardo, J. (2008). Segmentarna senzorična innervacija. Dermatomi, mioti in sklerotomi. Rev. Chil. Anestezija, 37, 26-38.
Lynn, M., & Epler, M. (2002). Osnove tehnik mišično-skeletnega vrednotenja. Načela tehnik ocenjevanja mišic. 1. izdaja. Madrid: Ed Paidotribo, 20–34.
Magee, DJ (2013). Ortopedska fizična ocena. Elsevier Health Sciences.
Marino, RJ, Barros, T., Biering-Sorensen, F., Burns, SP, Donovan, WH, Graves, DE,… & Priebe, M. (2003). Mednarodni standardi za nevrološko klasifikacijo poškodbe hrbtenjače. Časopis za bolezen hrbtenjače, 26 (sup1), S50-S56.
Shultz, SJ, Houglum, PA, Perrin, DH (2015). Pregled poškodb mišično-skeletnega sistema. Kinetika človeka.

MIOTOMI: KLINIČNI PREGLED IN ANATOMSKA PORAZDELITEV - ANATOMIJA IN FIZIOLOGIJA - 2026