Mioglobinurija nanaša na prisotnost v urinu mioglobina, protein najdemo v mišicah in služi za shranjevanje kisika. To je redka ugotovitev. Postopek se začne s hemoglobinurijo.
Hemoglobinurija nastane zaradi poškodbe ali poškodbe mišic. To povzroči sproščanje mioglobina v kri. Kri se filtrira in izloči ledvice, ki se lahko zaradi velikosti molekule močno poškodujejo.
Mioglobin
Mioglobin, katerega struktura je podobna hemoglobinu, je mišični protein, ki je odgovoren za shranjevanje kisika, potreben, da mišice izpolnijo svojo funkcijo.
Ima skupino heme, ki je sposobna vezati kisik še večjo kot v hemoglobinu, kar olajša prehod kisika iz krvi v mišico.
Kaj je mioglobinurija?
Merrian-Webster Medical Dictionary opredeljuje mioglobinurijo kot "prisotnost mioglobina v urinu", preprosto definicijo za kompleksno težavo.
Mioglobinurija je klinični znak, ki ga dokazuje temnenje urina, do katerega pride, ko je mišica močno poškodovana, kar omogoča, da mioglobin preide v kri. Ko bo šel skozi ledvico, se bo filtrirala kri in izločil se bo obtočni mioglobin, kar povzroči temno barvo urina.
Mioglobinurija naj bi bila klinični znak in ne simptom, ker je opazen. To običajno spremljajo simptomi glavnega vzroka: poškodba mišic.
Vzroki
Vse, kar povzroči znatno poškodbo mišic, lahko privede do hemoglobinurije, vzroki pa so več.
Glede na mehanizem poškodbe mišic Nayak & Jindal (2015) glavne vzroke mioglobinurije razdelijo v štiri skupine: fizične, hipoksične (pomanjkanje kisika), kemične in biološke. Po drugi strani lahko te prihajajo od zunaj ali znotraj telesa.
Lokacija mišic, aktivnost, ki jo izvajajo, in njihova potreba po kisiku jih predpostavljajo telesnim poškodbam bodisi zaradi travme ali naporne telesne vadbe.
Jasen primer je rabdomioliza, klinično stanje, ki povzroči rupturo skeletnih mišic in vključuje celično poškodbo, produkt intenzivnih telesnih vaj ali neprimerno za razvoj mišic. Dehidracija in slaba oksigenacija lahko to stanje poslabšata.
Poškodbe zaradi nesreč ali naravnih nesreč ustrezajo tudi fizičnim vzrokom mioglobinurije.
Mehanizem, s katerim pomanjkanje kisika povzroči poškodbe mišic, je razmeroma preprost: ob pomanjkanju kisika bo mišični metabolizem potekal anaerobno, pri čemer nastajajo mlečna kislina in prosti radikali.
Obstajajo zdravila, ki lahko škodujejo skeletnim mišicam. Sem spadajo antipsihotiki, statini, nekateri anestetiki, alkohol, zdravila proti zlorabi, prehranska dopolnila in antibiotiki.
Biološki povzročitelji, kot so virusi in bakterije, lahko povzročijo različno stopnjo vnetja mišic ali miozitisa, z možnostjo poškodb celic in sproščanja mioglobina.
Spremljevalni simptomi
Mioglobinurija je viden dokaz poškodbe mišic. Simptomi, ki spremljajo zatemnitev urina, bodo osumili njegov izvor.
Na splošno je mioglobinurija povezana s splošnimi simptomi in znaki, ki kažejo na poškodbo mišic ali izhajajo iz njenih vzrokov: bolečina, omejevanje gibov, vnetje, šibkost in vročina.
V primeru rabdomiolize je temni urin del diagnostične triade tega sindroma, ki spremlja bolečino in mišično šibkost.
Zapleti
Najresnejši zaplet, ki se lahko pojavi zaradi mioglobinurije, je akutna poškodba ledvic. Poznavanje zapletov ledvic iz mioglobinurije je že dolgo znano. Mehanizmi ledvične toksičnosti, ki jih povzroča mioglobin, so:
- Krčenje ledvičnih krvnih žil.
- ledvična celična toksičnost, ki jo povzroča neposredno delovanje hemske skupine mioglobina.
- oviranje ledvičnih tubulov z kopičenjem mioglobina.
Diagnoza
Kot pri vsaki bolezni tudi diagnoza temelji na podrobni anamnezi in temeljitem fizičnem pregledu.
Ocena serumskega in urinskega mioglobina je pri zanesljivi diagnozi rabdomiolize in mioglobinurije manj zanesljiva, zato po mnenju Nayak & Jindal (2015) tega ne bi smeli izvajati rutinsko.
Upoštevati je treba, da je treba pri diagnosticiranju bolezni, ki povzročajo poškodbe mišic, uporabljati dopolnilne teste, saj mišična poškodba ne sprošča samo mioglobina, ampak tudi druge encime in medcelični kalij.
Nekateri od teh testov so rutinski testi, serumski elektroliti, določanje kreatin fosfoKinaze (CPK), lakta dehidrogenaza (LDH).
Zdravljenje
Dokazi o temnem urinu, povezani s simptomi poškodbe mišic, bi morali povzročiti sum mioglobinurije.
Zaradi tega bo bolnik za intravensko hidracijo potreboval takojšnjo hospitalizacijo. Zagotoviti je treba ustrezen telesni počitek, diagnosticirati vzrok, preprečiti zaplete in spremljati klinično sliko.
Na splošno bo cilj obravnave:
- Zdravite sprožilni vzrok poškodbe mišice (fizične, hipoksične, kemične ali biološke).
- Prepreči morebitno škodo, ki jo povzroči prehod mioglobina skozi ledvico.
Reference
- Enciklopedija Britannica Uredniki. (1999, 11. januarja). Mioglobinski protein. Pridobljeno od britannica.com
- . (sf). Pridobljeno iz merriam-webster.com
- Davarayan, P. (2017, 6. januarja). Mioglobinurija. Pridobljeno iz emedicine.medscape.com
- Nayak, S., & Jindal, A. (2015, 24. april). Mioglobinurija in akutna poškodba ledvic. Pridobljeno od journal-ina.com
- Henderson, R. (2015, 20. januarja). Rabdomioliza in drugi vzroki mioglobinurije. Pozdravljen od bolnika.info