MIGRENA: SIMPTOMI, VZROKI, ZDRAVLJENJE - NEVROPSIHOLOGIJA - 2025

Migrena je pogoj, ki vpliva na centralni živčni sistem; Predstavlja se v obliki intenzivnega in ponavljajočega se glavobola ali glavobola, običajno pustočega in povezanega z različnimi avtonomnimi simptomi.

Gre za zdravstveno stanje, ki se običajno kaže v obliki začasnih kriz, ki trajajo ure ali dneve. Med kliničnim potekom so nekateri od znakov in simptomov, ki spremljajo migreno, med drugim tudi slabost, bruhanje ali občutljivost na svetlobo.

Konkretno, migrene so ena najpogostejših vrst glavobola, skupaj s tenzijskimi glavoboli. Tako več kot 15% splošne populacije predstavlja diagnostična merila za to patologijo.

Migrena je patologija, ki spada v skupino bolezni, ki so najbolj razširjene ali pogoste med ženskami. Poleg tega se njegova razširjenost s starostjo zmanjšuje.

Čeprav etiološki vzrok migrene ni natančno znan, je že več desetletij povezan z dilatacijo in / ali zožitvijo možganskih krvnih žil. Vendar pa se trenutno preiskujejo tudi druga stališča.

Diagnoza migrene se običajno postavi na podlagi kliničnih meril. Ta patologija se ponavlja v nujnih zdravstvenih službah, zato je prva faza zdravljenja sestavljena iz natančne identifikacije znakov in simptomov, ki so prisotni v vsakem primeru.

V primeru zdravljenja obstajajo številni medicinski posegi za nadzor klinične slike, povezane z migreno, farmakološkimi in nefarmakološkimi terapijami. Poleg tega so bili opisani tudi različni ukrepi za preprečevanje migrenskih napadov ali kriz.

Značilnosti migrene

Bolečina, ki prizadene možgane ali glavo, je imenovana glavobol. Ta vrsta motnje je ena od težav, ki so jih ljudje zgodovinsko skrbeli že več kot 3000 let pred Kristusom.

Glavobol je zdravstveno stanje, ki ga na klinični ravni omenjajo izsledki, stari kot Ebersov Papito, spisi Hipokrata ali Galena.

Trenutno glavoboli ali ponavljajoči se glavoboli veljajo za eno najpogostejših patologij, ki prizadenejo centralni živčni sistem.

Svetovna zdravstvena organizacija poudarja, da je glavobol bistveno boleče in onesposobljujoče zdravstveno stanje, med katerimi so lahko migrena, migrena, tenzijski glavobol in glavobol v grozdu.

Glavobol ima lahko primarni izvor brez etiološkega zdravstvenega vzroka ali sekundarno, pri katerem je mogoče ugotoviti povezano patologijo. Konkretno je večina glavobolov primarnega izvora posledica trpljenja migrene.

Kot smo že ugotovili, je migrena vrsta glavobola. Velja za kompleksno nevrološko motnjo, ki lahko sistematično prizadene celotno telo, kar vodi do najrazličnejših simptomov.

Gre za patologijo, ki se lahko med prizadetimi pojavi drugače, zato lahko njene znake in simptome spregledamo ali zamenjamo z drugimi vrstami bolezni.

Čeprav so bile klinične značilnosti migrene natančno opisane, ostaja slabo razumljiva bolezen. Poleg tega pri večini ljudi, ki trpijo, ostane nediagnosticiran in posledično nezdravljen.

Migrena se pojavi s hudim in močnim glavobolom, ki ga spremljajo simptomi, kot so slabost, bruhanje, bolečine v očeh, vid pege ali pike, občutljivost na svetlobo / zvok itd.

Običajno se kaže v obliki začasnega napada ali krize, vendar pa migrena velja za javnozdravstveni problem z velikimi socialnimi in gospodarskimi stroški.

Statistika

Večina glavobolov ima primarni izvor, torej brez izrecnega vzroka ali povezane medicinske patologije. Številne preiskave kažejo, da je več kot 90% vseh primerov glavobola ali primarnega glavobola posledica migrene in / ali glavobolov napetosti.

Migrena je tretja najpogostejša bolezen na svetu. V ZDA je bilo ocenjeno, da približno 18% žensk, 6% moških in 10% otrok trpi za migrenami.

Kljub dejstvu, da podatki o razširjenosti in pojavnosti te patologije niso zelo natančni, je bilo ugotovljeno, da lahko približno 15% prebivalstva po vsem svetu izpolni merila za postavitev diagnoze migrene. Tako so različne ustanove navedle, da je ta nevrološka bolezen po vsem svetu prizadeta približno 38 milijonov.

Glede porazdelitve po spolu je migrena pogostejša pri ženskah kot pri moških, približno dvojna ali trojna, predvsem zaradi hormonskih vplivov.

Po drugi strani pa se glede na značilno starost predstavitve običajno pojavi v fazi med puberteto in adolescenco. Poleg tega ponavadi prizadene ljudi, stare od 35 do 45 let. Poleg tega gre za patologijo, katere pogostost se z napredovanjem starosti zmanjšuje, zlasti po 50. letu starosti.

Zdravstveni zapisi kažejo, da v Združenih državah Amerike vsakih 10 sekund obišče urgentno službo s hudim ali vztrajnim glavobolom.

Poleg tega kljub napadom, ki jih prizadene migrena, te napade enkrat ali dvakrat na mesec, približno 4 milijoni jih kronično trpijo, znake in simptome pa predstavljajo vsaj 15 dni na mesec.

Znaki in simptomi

Migrena je ponavadi povezana z utripajočim, intenzivnim in ponavljajočim se glavobolom, omejenim na eno stran glave.

Kljub dejstvu, da so značilni znaki te patologije opisani v različnih kliničnih razvrstitvah, se simptomi lahko pojavijo v neštetih oblikah, ki se med vsemi prizadetimi močno razlikujejo.

Čeprav je pogost dejavnik bolečina, so opisane spremembe, omejene na druga področja, kot so senzorične in senzorične, kognitivne, afektivne, avtonomne ali motorične manifestacije:

Glavobol

Glavobol je opredeljen kot nelagodje ali bolečina, ki se lahko nahaja na katerem koli delu glave. Na ta način je glavobol ali glavobol osrednji simptom migrene. Običajno je ta simptom opisan kot pulzativen, vendar ga vsi pacienti ne zaznavajo enako.

V nujnih zdravstvenih službah mnogi bolniki poročajo o občutkih pritiska, teže, solzenja ali napetosti v glavi, zlasti v začetnih trenutkih.

Intenzivnost tega nelagodja je različna, med posameznimi epizodami in med prizadetimi, pa tudi trajanje, ki se razlikuje glede na to, ali se ustrezno zdravljenje izvaja.

Običajno imajo epizode bolečine časovno uro ali dneve in se ponavadi pojavijo enostransko, to je pogosteje, če prizadenejo eno stran glave.

Glede na njegovo natančno lokacijo so opazili večjo razširjenost fronto-temporalne bolečine, to je za očesom ali okoli njega.

Poleg tega je še en pomemben vidik povezano povečanje bolečine z gibanjem, zato so bolniki navadno tihi in iščejo počitek.

Avtonomne manifestacije

Avtonomne spremembe in spremembe se lahko pojavijo tako med epizodo, kot tudi med njihovo razrešitvijo. Običajno glavobol spremljajo bledica, potenje, tahikardija, hladne roke, hipo ali hipertenzija ali bradikardija.

Nelagodje v prebavilih je še ena izmed najpogostejših ugotovitev pri migrenah. Navzea in bruhanje se lahko pojavita pred ali po bolečini, vendar sta ob koncu krize veliko pogostejša.

Drugi manj pogosti znaki in simptomi prebavil so zaprtje, napihnjenost ali driska. Poleg tega je zadrževanje tekočine in povečanje telesne mase pogosta situacija v trenutkih pred razvojem epizode migrene, zlasti pri ženskah.

Po drugi strani je pogosto, da bolniki med napadi poročajo o omotičnosti, ki je v glavnem povezana z intenzivnostjo bolečine in prisotnostjo drugih simptomov, kot je vrtoglavica.

Senzorične manifestacije

Čeprav lahko nekatere senzorične manifestacije zasenčijo glavoboli, so lahko vizualni, somato-senzorični, vohalni, slušni in / ali okusni.

Konkretno, pri približno 80% prizadetih ljudi se ponavadi pojavi prekomerna občutljivost ali nestrpnost do intenzivne svetlobe, svetlosti ali bleščanja. Enako se zgodi z glasnimi zvoki ali tistimi, ki so značilni za pogovor med več ljudmi.

V zvezi z manifestacijami vonjav je v nekaterih primerih opaziti prisotnost osmofobije, to je odpor do nekaterih vonjav, pa tudi hiperosmijo ali povečano splošno občutljivost za vonjave.

Opisana je bila tudi prisotnost pozitivnih simptomov, zlasti na področju vida. Številni bolniki poročajo, da vidijo svetle lise ali lise, zlasti v najintenzivnejših fazah bolečine.

Po drugi strani je v primeru somatosenzorične sfere možen razvoj občutkov mravljinčenja in parestezije v okončinah.

Kognitivne manifestacije

Spremembe, povezane s psihološko in kognitivno sfero prizadetih ljudi, so različne in se lahko pojavijo v kateri koli fazi faz ali napadov migrene.

Glavne kognitivne spremembe so bile povezane s prisotnostjo prostorsko-časovne dezorientacije, zmedenosti in / ali izvršilne disfunkcije.

V najbolj onemogočajočih stadijih napadov migrene lahko prizadene prikažejo spremembe, povezane z jezikom, zlasti obstaja velika težava pri artikuliranju besed in / ali preprostih stavkov.

Po drugi strani pa so glede manifestacij, povezanih s psihološko sfero, opazili prisotnost tesnobe, sovražnosti, tesnobe, občutkov depresije, razdražljivosti, nagnjenosti k osamljenosti, občutka utrujenosti itd.

Motorne manifestacije

Kot smo že navedli, je povečanje resnosti in intenzivnosti bolečine lahko povezano z izvajanjem dejavnosti in gibalnih dejanj, zato je v kriznih fazah običajno opazovati motorično nedejavnost ali akinezijo.

Nadalje je bil v hudih primerih opisan razvoj začasne mišične paralize, zlasti v okončinah.

Faze

Migrena je glavobol, ki se spreminja od zmernega do hudega, pojavlja se v trebušni obliki in ponavadi prizadene samo eno stran glave.

Migrena je običajno začasna, zato napadi ali epizode običajno trajajo od 4 do 72 ur.

Glede trenutka pojavljanja je bilo opaziti, da je ta vrsta glavobola pogostejša zjutraj, v prvih trenutkih dneva, zlasti ob prebujanju.

Poleg tega je pri mnogih ljudeh, ki trpijo zaradi migrene, trenutek predstavitve predvidljiv, saj so povezani s posebnimi dogodki ali okoliščinami, ki jih bomo opisali kasneje.

Po drugi strani pa je migrena zdravstveno stanje, ki se kaže v obliki epizode ali krize, tako da se med njenim kliničnim potekom lahko razlikuje več faz.

Na ta način so napadi migrene v osnovi sestavljeni iz treh glavnih faz: a) prodromalni, b) avre in c) glavobola (Riesco, García-Cabo & Pascual, 2016).

do)

Prodromalna faza je tista, ki sledi simptomom in / ali značilnosti migrene in lahko traja od nekaj ur do 2 dni.

Običajno najpogostejši simptomi v prodromalni fazi vključujejo zaviralne in ekscitatorne spremembe:

• Inhibicijske motnje : zmanjšana hitrost obdelave, težave s pozornostjo, splošna duševna počasnost, astenija (šibkost, utrujenost ali utrujenost) ali anoreksija (pomanjkanje apetita ali pomanjkanje apetita).
• Vznemirljive motnje : razdražljivost, ponavljajoče sehanje, občutek evforije ali naklonjenosti določeni hrani.

b)

Faza avre se pojavi pri približno tretjini ljudi z migrenskimi epizodami. Za to fazo je značilna žariščna simptomatologija, ki takoj pred glavobolom ali sovpada z njenim videzom.

Simptomi faze avre so ponavadi prehodni in progresivni, trajajo približno 60 minut. Tako kot v prejšnji fazi je mogoče razlikovati tudi negativne in pozitivne simptome:

• Pozitivni simptomi : zaznavanje pik ali utripov, cikcak obarvane slike, fotopsije, mravljinčenje, parestezija itd.
• Negativni simptomi : občutljivost na svetlobo, ataksija, mišična oslabelost, spremenjena raven zavesti itd.

c)

To je faza, v kateri se glavobol popolnoma razvije. Običajno ta simptom traja približno 4 ure, ko je zdravljenje, medtem ko lahko traja do 72 ur, če se ne izvaja noben način terapevtskega posega.

Poleg tega drugi avtorji, kot je Blau (1987), izvajajo tudi druge vrste klasifikacij stopenj napadov migrene, v tem primeru pa je značilno 5 temeljnih faz:

• Prodrome : faza, za katero je značilen pojav predpozornih znakov in simptomov. Značilni potek te faze lahko vključujejo sistemske, fizične, psihološke itd. Ugotovitve, ponavadi se pojavijo začasno, nekaj dni pred razvojem migrenskega napada.
• Aura : ta faza ima nenadno predstavitev in značilni znaki in simptomi se običajno umirijo v samo nekaj minutah. Natančneje je opredeljen kot epizoda možganske disfunkcije, ki se pojavi v trenutkih pred pojavom glavobola ali v začetnih fazah.
• Glavobol : glavobol je kardinalni simptom te patologije in kot smo že omenili, se trajanje te faze razlikuje glede na sprejete terapevtske ukrepe.
• Ločljivost : to je faza, v kateri se začnejo najbolj umirjati najintenzivnejši simptomi, ki znatno zmanjšajo resnost.
• Postdromna ali zadnja faza : zadnja faza vidne krize lahko traja kratek trenutek ali doseže več ur. V večini primerov se bolniki počutijo utrujeni in / ali izčrpani, ne morejo opravljati običajnih delovnih in osebnih dejavnosti. V drugih primerih lahko bolniki trpijo zaradi različnih bolečin v telesu, evforije, tesnobe ali simptomov anoreksije.

Vrste migrene

Nacionalni inštitut za nevrološke motnje in možgansko kap ugotavlja, da migrenske napade običajno razvrščamo v dve glavni vrsti:

• Migrena z avro : pri tej vrsti migrene, ki je bila prej znana kot klasična migrena, glavobol spremljajo predhodne senzorične motnje, zlasti vidne.
• Migrena brez avre : Ta vrsta je najpogostejša oblika migrene. Glavobol se pojavi brez predhodnih simptomov, nenadoma in naglo. Na ta način se običajno pojavi intenzivnost bolečine, ki jo spremljajo slabost, bruhanje, občutljivost na svetlobo itd.

Poleg teh osnovnih vrst migrene so tudi druge, kot so trebušna migrena, migrena bazilarnega tipa, hemiplegična migrena, migrena, povezana z migreno, migrena brez glavobola, oftalmoplegična migrena, migrena mrežnice in status migrene.

Vzroki

Aktualne raziskave kažejo, da ima to zdravstveno stanje, migrena, močno genetsko in / ali dedno komponento.

Ugotovljeni so bili vsaj 3 geni, povezani z določeno varianto, družinsko hemiplegično migreno. Konkretno obstoj mutacij v teh genih pomeni medcelično in zunajcelično povečanje različnih snovi (kalcij, kalij in glutamat), kar povzroči stopnjo celične hiperekscitabilnosti in s tem razvoj znakov in simptomov, značilnih za različne faze migrene.

Na splošno strokovnjaki in raziskovalci opozarjajo, da je možno, da je migrena entiteta z več znaki, to je, da je njeno izražanje posledica prisotnosti različnih genetskih sprememb, ki se vzajemno medsebojno povezujejo z določenimi dejavniki okolja.

Najpogostejši sprožilci migrene

Kot smo navedli v prejšnjem razdelku, natančni vzroki napadov migrene niso natančno znani, kljub temu pa je bil njihov pojav v mnogih primerih povezan s prisotnostjo določenih dogodkov ali dogodkov.

V večini primerov se napadi migrene ali epizode ponavadi pojavijo v prvih trenutkih dneva, zjutraj ob prebujanju. Vendar to ni edini predvidljivi trenutek, saj mnogi drugi prizadeti ljudje opozarjajo na pojav napadov glavobola, povezanih z menstruacijo ali stresnim delom.

Čeprav se dejavniki, ki lahko sprožijo epizodo migrene, pri posameznih prizadetih precej razlikujejo, so bili zabeleženi nekateri najpogostejši:

• Nenadne podnebne in meteorološke spremembe.
• Pomanjkanje ali odvečne ure spanja.
• Prisotnost močnih vonjav, kemikalij, plinov ali hlapov.
• Nenadne čustvene spremembe.
• Epizode visoke napetosti in stresa.
• Prekomerna ali nenavadna fizična ali duševna napornost.
• Prisotnost glasnih, stalnih ali nenadnih hrupov.
• Epizode omotice in začasne izgube zavesti.
• Nizka raven glukoze v krvi
• Hormonske spremembe in spremembe.
• Pomanjkanje prehrane.
• Uporaba / zloraba drog.
• Prisotnost svetlih ali utripajočih luči.
• Odvzem snovi (tobak, kofein, alkohol itd.).
• Uživanje določene hrane (siri, oreščki, čokolada, fermentirani izdelki, kumarice, prekajeno ali predelano meso itd.

Kar zadeva statistične podatke, približno 50% ljudi, ki trpijo zaradi migrene, povezuje svoje epizode z uživanjem nekaterih živil ali prisotnostjo določenih vonjav.

Diagnoza

Trenutno ni nobenih testov ali laboratorijskih testov, ki bi kazali na nedvoumen obstoj migrene.

Običajno izvajalec zdravstvenega varstva diagnosticira migreno na podlagi kliničnih ugotovitev. Tako so bistveni izpolnitev družinske in posamezne anamneze, vprašalnik o prisotnosti in razvoju simptomov ter fizični pregled.

Cilj teh začetnih posegov bo torej ugotoviti prisotnost / odsotnost niza opredeljenih kliničnih meril za medicinsko diagnozo migrene. Ta merila vključujejo glavobole, ki trajajo med 4 in 72 ur, slabost, bruhanje ali občutljivost na svetlobo.

Poleg izpolnjevanja teh diagnostičnih meril je mogoče uporabiti različne laboratorijske preiskave, da izključimo prisotnost drugih vrst patologij: računalniško tomografijo, slikanje z magnetno resonanco ali elektroencefalogram.

Po drugi strani je uporaba specifičnega nevropsihološkega pogosta tudi za določitev prisotnosti drugih vrst zapletov, kot so težave s spominom, pozornost, reševanje problemov, orientacija itd.

Zdravljenje

Ne obstaja vrsta kurativnega zdravljenja migrene, vendar je bilo zasnovanih veliko različnih terapevtskih posegov za zdravljenje njenih napadov.

Na splošno zdravljenje, ki se uporablja pri migreni, temelji na predpisovanju zdravil za lajšanje bolečin ali preprečevanje pojava napadov.

Posebna izbira terapije je v glavnem odvisna od značilnosti prizadete osebe in migrenskih epizod. Poleg tega bo nujno treba upoštevati tudi prisotnost drugih zdravstvenih stanj.

Tako klinika Mayo navaja opis najbolj uporabljenih terapevtskih ukrepov:

Zdravila za zdravljenje bolečine

Zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje bolečine, se običajno uporabljajo v fazi napada migrene, glavni cilj pa je ublažiti in zaustaviti napredovanje simptomov, ki so že prisotni.

Nekatera najpogosteje uporabljena zdravila so analgetiki (aspirin ali protivnetna zdravila), triptani, ergotamin, zdravila proti slabosti, opioidna zdravila ali glukokortikoidi.

Zdravila za preprečevanje kriz

V tem primeru se zdravila, ki se uporabljajo za preprečevanje napadov, običajno predpišejo za redno uživanje, običajno jih jemljemo vsak dan za zmanjšanje pogostosti migrene v najtežjih primerih.

Nekatera najpogosteje uporabljena zdravila med drugim vključujejo kardiovaskularna zdravila, antidepresive ali antiepileptična zdravila.

Poleg farmakoloških načinov zdravljenja so bile opisane tudi druge vrste terapevtskih posegov s temeljnim ciljem spreminjanja različnih življenjskih navad in izogibanja izpostavljenosti sprožilnim dogodkom.

Običajno strokovnjaki priporočajo izvajanje vaj za sproščanje mišic ali dihanja, dovolj počitek spanja, izogibanje stresnim situacijam, izogibanje uživanju škodljivih snovi itd.

Priporočamo tudi pripravo kriznega dnevnika, v katerem so zapisani simptomi, intenzivnost in pogostost migrenskih napadov, saj bodo koristni za izdelavo individualiziranega terapevtskega posega in čim bolj učinkoviti.

Reference

1. Bouonanotte, C., & Bouonanotte, M. (2016). Migrena. Nevrol. Arg., 94-100.
2. Cleveland Clinic. (2015). Migrena. Pridobljeno iz Cleveland Clinic.
3. Klinika Mayo. (2013). Migrena. Pridobljeno s klinike Mayo.
4. Akcija migrene. (2016). Informacije o migreni. Pridobljeno iz akcije migrene.
5. Fundacija za raziskave migrene. (2016). Kaj je migrena? Pridobljeno pri fundaciji za raziskave migrene.
6. Nall, R. (2015). Kaj je migrena? Pridobljeno iz HealthLine.
7. AMERIŠKI NACIONALNI INŠTITUT ZA ZDRAVJE. (2014). Migrena. Pridobljeno iz MedlinePlus.
8. AMERIŠKI NACIONALNI INŠTITUT ZA ZDRAVJE. (2015). Glavobol: Upanje skozi raziskave. Pridobljeno z Nacionalnega inštituta za nevrološke motnje in možgansko kap.
9. WHO. (2016). Glavoboli Pridobljeno od Svetovne zdravstvene organizacije.
10. Riesco, N., García-Cabo, C., & Pascual, J. (2016). Migrena. Med Clin (Barc), 35–39.
11. Sánchez-del-Río González, M. (2013). Migrena: vžig možganov. Rev Nevrol, 509–514.