PREČNI MIELITIS: SIMPTOMI, VZROKI, ZDRAVLJENJE - NEVROPSIHOLOGIJA - 2025

Transverzni mielitis (MT) je nevrološka bolezen, ki jo goriščni vnetje hrbtenjače povzročil. Klinično lahko vnetne epizode uničijo mielinske plasti hrbteničnih živčnih vlaken in tako poškodujejo in celo uničijo živčne končiče.

Tako so nekateri najpogostejši znaki in simptomi pri prečnem mielitisu povezani z bolečino, paralizo in mišično oslabelostjo, zaznavanjem nenormalnih občutkov ali prisotnostjo črevesnih motenj.

Bočni pogled hrbtenjače in vretenc. Indicirano je vnetje hrbtenjače

Na drugi strani je vzrok za prečni mielitis multifaktorski, vendar je v večini primerov povezan z nalezljivimi procesi ali avtoimunskimi boleznimi.

Kar zadeva diagnozo prečnega mielitisa, je pri sumu nujno opraviti različne laboratorijske preiskave, na primer slikanje z magnetno resonanco (MRI).

Kljub dejstvu, da prečni mielitis običajno povzroča pomembne posledice, obstajajo različni terapevtski pristopi, usmerjeni predvsem k dajanju zdravil in fizikalni rehabilitacijski terapiji.

Značilnosti prečnega mielitisa

Prečni mielitis (TM) je nevrološka motnja, ki jo povzroči vnetje hrbtenjače.

Hrbtenjača je struktura živčnega sistema, ki je odgovorna za sprejem in prenos sporočil z različnih področij telesa v možganske centre, skozi različne živčne terminale, ki ga zapustijo.

Tako se spinalni živčni končiči glede na lokacijo običajno razdelijo v več skupin:

- maternični vrat: v zgornjem delu hrbtenjače so v glavnem odgovorni za delo z vsemi senzoričnimi in motoričnimi informacijami vratu, zgornjih okončin in diafragme.

- torakalni : v tem primeru so zadolženi za nadzor informacij z zgornjega dela hrbta, nekaterih območij zgornjih okončin in trupa.

- ledveni del: živčni končiči v ledvenem delu so odgovorni za delo z informacijami iz spodnjih okončin in kolka ali srednjega dela telesa.

- Sakros : ta vrsta živčnih končičev je odgovorna za delo z informacijami z nekaterih področij spodnjih okončin, zlasti prstov na nogah in v dimljah.

- Coccygei : ta živčna veja deluje predvsem s senzoričnimi in motoričnimi informacijami iz območij kokcisa in anusa.

Običajno bodo vnetni procesi lokalni, zato bodo vplivali na določena področja hrbteničnih segmentov. Tako lahko oteklina uniči ali bistveno poškoduje mielin živčnih končičev, torej zaščitno oblogo teh živčnih vlaken.

Običajno, ko patološki proces delno ali v celoti uniči mielin, lahko živčni impulzi, ki gredo skozi prizadeta območja, začnejo kazati upočasnjeno hitrost prenosa.

Zato se lahko informacije, ki krožijo iz hrbtenjače in telesnega področja, prekinejo.

Pri odraslih so spinalna območja, ki jih vnetne epizode najbolj prizadenejo, ponavadi srednja območja, pri otroški populaciji pa so najbolj prizadeta območja zgornjih, to je cervikalna.

Statistika

Prečni mielitis velja za redko bolezen v splošni populaciji. Vendar pa v ZDA vsako leto diagnosticirajo približno 1.400 novih primerov.

Po drugi strani pa različne epidemiološke študije glede na svetovno pojavnost kažejo, da se vsako leto giblje med 1 in 8 primerov na milijon ljudi.

Poleg tega velja, da lahko prečni mielitis prizadene katero koli vrsto osebe, ne glede na družinsko anamnezo, spol, geografski izvor ali etnično in / ali rasno skupino.

Vendar so bili poleg teh podatkov ugotovljeni dve starostni vrhovi, pri katerih je večja razširjenost te patologije, natančneje sta to med 10-19 let in med 30-39 leti.

Znaki in simptomi

Na splošno je prečni mielitis značilen kot patologija, katere klinični potek vključuje motorično, senzorično in avtonomno disfunkcijo. Vendar se lahko specifični simptomi znatno razlikujejo glede na prizadeti del hrbtenice.

Tako je lahko klinični potek prečnega mielitisa akutni (več kot štiri ure evolucije) in subakutni (manj kot štiri ure evolucije) s prisotnostjo enega ali več naslednjih znakov in simptomov:

Bolečina

Bolečina je ponavadi eden prvih znakov prečnega mielitisa, pa tudi eden temeljnih kazalcev v diagnostičnih merilih.

Ponavadi se pojavi lokalno, povezano je s poškodovanim in / ali prizadetim hrbteničnim segmentom, vendar je najpogostejša prisotnost bolečine v predelu hrbta, okončin ali trebuha.

Motnje senzorike

V primeru senzoričnega območja je parestezija še eden od začetnih simptomov prečnega mielitisa. Tako prizadeti ljudje pogosto opisujejo prisotnost mravljinčenja, otrplosti ali pekočega na različnih mestih telesa.

Čeprav je njegova resnost spremenljiva, je v večini primerov povezana z bolečino zaradi razvoja epizod ostrih in motečih občutkov, ki se ponavadi širijo proti okončinam in trupu.

Poleg tega se na splošno zmanjša splošna senzorična sposobnost, zlasti zaznavanje temperature, vibracij ali celo telesnega položaja.

Vendar kožna območja prtljažnika povečujejo občutljivost na dotik.

Mišična oslabelost in ohromelost

Pri prečnem mielitisu je šibkost mišic še eden izmed osrednjih medicinskih simptomov. Običajno se pojavlja postopno, pri čemer prizadene spodnje in okončine ter eksponentno napreduje proti zgornjim predelom.

Tako v prvih trenutkih prizadeti potegnejo noge in strmejo v ponavljajoče se spotike. Poleg tega si lahko začnejo predstavljati težave pri usklajevanju pri izvajanju dejavnosti z rokami in rokami.

Kasneje mišična oslabelost običajno napreduje do spastičnosti (nenormalno povečanje mišičnega tonusa) in / ali ohromelosti.

V začetnih fazah je najpogosteje opazovati vrsto ohlapne paralize, torej izjemno šibkost, ki ovira tako prostovoljno kot pasivno gibanje.

Tako lahko prepoznamo tako delno paralizo nog (paraparezo) kot tudi hudo paralizo spodnjih okončin v spodnjih predelih trupa telesa (paraplegija) v naprednejših fazah.

Avtonomne spremembe

Poškodbe hrbtenice lahko vplivajo tudi na avtonomne funkcije, zato so najpogostejše spremembe povezane s urinsko urgenco, inkontinenco rektalnega sistema ali mehurja, zaprtjem ali razvojem različnih težav, povezanih s spolno sfero.

Kako poteka klinični potek?

Kot smo že omenili, ima prečni mielitis tri osnovne oblike predstavitve:

- akutna : klinična evolucija običajno presega 4 ure. V tem primeru,

- Subakutno : klinična evolucija ne presega 4 ur.

- Kronično : klinična evolucija običajno traja več kot 4 tedne.

Na splošno je za akutno in subakutno obliko značilna lokalizirana bolečina v predelu vratu in zgornjega dela hrbta, skupaj s poznejšim razvojem senzoričnih in motoričnih motenj.

Pri akutni obliki je to povezano tudi s senzoričnimi motnjami in zlasti z oslabljeno hojo in nagnjenostjo k paraplegiji.

Predstavitev vseh teh simptomov je običajno progresivna, v večini primerov se razvijejo nekaj ur, pri drugih pa lahko trajajo več dni, med 4 in 10 dnevi.

Konkretno 80% prizadetih običajno doseže največji simptomatološki izraz okoli 10. dne. Običajno predstavljajo delno ali popolno odsotnost gibanja spodnjih okončin, parestezije in disfunkcije mehurja.

Vzroki

Patološki procesi, ki lahko privedejo do razvoja prečnega mielitisa, so raznoliki, vendar je običajno povezan z dvema temeljnima dogodkoma.

Nalezljivi procesi

Prisotnost virusnih, bakterioloških ali parazitskih povzročiteljev je bila v pomembnem številu primerov povezana z razvojem prečnega mielitisa.

Različni povzročitelji bolezni, kot sta virus herpesa ali bakterija Lyme, lahko povzročijo znatno vnetje struktur hrbtenjače, zlasti med okrevanjem.

Avtoimunski procesi

Različne patologije avtoimunskega izvora, ki se pojavijo z delnim ali popolnim uničenjem mielina, kot je multipla skleroza ali lupus, lahko privedejo tudi do razvoja prečnega mielitisa.

Kako je postavljena diagnoza?

V začetni fazi diagnoze prečnega mielitisa je nujno določiti klinične kazalnike, ki vključujejo:

- mišična šibkost zgornjih in spodnjih okončin, torej v nogah in rokah.

- Epizode bolečine.

- Senzorične motnje, zlasti povezane z zaznavo mravljinčenja, otrplosti ali sprememb občutljivosti kože.

- Variabilna prisotnost disfunkcije črevesja in mehurja.

Po potrditvi zgoraj opisanih kliničnih značilnosti je nujno, da uporabimo različne laboratorijske preiskave, da ugotovimo morebitno vnetje hrbtenice in potrdimo diagnozo prečnega mielitisa.

V tem primeru je ena najbolj uporabljenih tehnik slikanja z magnetno resonanco (MRI). To nam omogoča, da vizualno ugotovimo prisotnost vnetja v nekaterih segmentih hrbtenjače in tudi, da postavimo diferencialno diagnozo z drugimi vrstami patologij, kot so tumorji, hernije diskov ali mehanske stiske živcev.

Zdravljenje

Na klinični in bolnišnični ravni so bili zasnovani različni pristopi za zdravljenje prečnega mielitisa, ki so običajno razvrščeni v dve osnovni skupini:

Farmakološka zdravljenja

Uporaba različnih zdravil na recept je osnovni cilj zdravljenja tako etiološkega vzroka prečnega mielitisa, ko je ugotovljen, kot tudi njegovega napredovanja in zdravstvenih zapletov.

Nekatere najpogosteje uporabljene metode vključujejo dajanje intravenskih steroidov, plazmafereze, protivirusnih zdravil, analgetikov in drugih vrst zdravil za zdravljenje mišične disfunkcije ali preprečevanje ponavljajočih se epizod vnetja.

Nefarmakološka zdravljenja

V tem primeru poseg v osnovi temelji na fizikalni in poklicni terapiji.

Ta vrsta terapije se osredotoča na povečanje preostalih motoričnih in mišičnih sposobnosti, izboljšanje koordinacije, posturalni nadzor itd., Zato je bistveni cilj ohranjanje optimalne funkcionalne ravni.

Kakšna je medicinska prognoza?

Odpust simptomov, ki so značilni za prečni mielitis, se lahko pojavi spontano ali v povezavi s terapevtskimi posegi.

Najpogosteje, če pride do okrevanja, je ta, da se zgodi približno v prvih 8 tednih, eksponentna remisija pa v 3-6 mesecih kasneje.

Glede številk je bilo ugotovljeno, da lahko 50% prizadetih doseže popolno okrevanje, 29% delno, preostalih 21% pa se ne izboljša ali nagni k razvoju pomembnih zdravstvenih zapletov ali celo umiranja.

Reference

1. Oñate Vergara, E., Sota Busselo, I., García-Santiago, J., Caztañaga Expósito, R., Nogués Pérez, A., in Ruiz Benito, M. (2004). Prečni mielitis pri imunokompetentnih bolnikih. An Pediatr (Barc), 177–80.
2. Chaves, M., Rojas, J., Patrucco, L., & Cristiano, E. (2012). Akutni prečni mielitis v Buenos Airesu v Argentini. Retrospektivna kohortna študija z 8 leti spremljanja. Nevrologija, 348–353.
3. Fundacija Christopher & Dana Reeve. (2016). Prečni mielitis. Pridobljeno iz fundacije Christopher & Dana Reeve.
4. Cleveland Clinic. (2015). Zavodi in storitve. Pridobljeno iz Cleveland Clinic.
5. Gómez-Argüelles, J., Sánchez-Solla, A., López-Dolado, E., Díez-De la Lastra, E., in Florensa, J. (2009). Akutni prečni mielitis: algoritem kliničnega pregleda in diagnostičnega delovanja. Rev Nevrol, 533–540.
6. IBQ. (2016). Hrbtenjača . Pridobljeno iz nevrologije. Anatomija in fiziologija živčevja.