CEREBRALNE MENINGE: PLASTI IN PRESLEDKI (S SLIKAMI) - NEVROPSIHOLOGIJA - 2026

Pri cerebralni mreno so vezivnega tkiva membran, ki obdajajo možgane in hrbtenjačo. Nahajajo se pod lobanjo in imajo mehko strukturo, katere funkcije so možganska in lobanjska vaskularizacija ter ščitijo centralni živčni sistem pred možnimi poškodbami.

Možgani in hrbtenjača so najbolj zaščitene strukture v celotnem telesu in meningi storijo veliko za dosego tega cilja. Beseda "meninges" izvira iz grške "mēninx", kar pomeni "membrana". Pri sesalcih so sestavljene iz treh plasti: dura mater, arahnoidna maternica in pia mater.

Te plasti imajo dva vmesna prostora, imenovana subarahnoidni prostor, ki vsebuje cerebrospinalno tekočino, in subduralni prostor. Možno je razlikovati med možganskim in spinalnim meningom, odvisno od območja, ki ga obdaja. Vendar se tukaj osredotočimo na tiste, ki pokrivajo možgane.

Sloji možganskih možganov

Razlikujejo se trije različni sloji, ki so tukaj predstavljeni od skrajne (bližje lobanji) do najbolj notranje (bližje možganom).

Dura mater

Nahaja se tik pod lobanjo in je votel valj, sestavljen iz močnega, debelega in odpornega vlaknatega tkiva. Zajema se od možganov do drugega ali tretjega sakralnega vretenca hrbtenjače. Ko se sklicujemo na duro, ki obdaja hrbtenjačo, se imenuje duralna vreča.

Rodi se iz mezoderma, ene od plasti celic, ki sestavljajo zarodek, prične pa se oblikovati pri približno 3 tednih gestacije.

Dura mater (Duramater)

Duša maternica ima dve plasti ali lamele: površinsko plast ali periosteum, ki je najbližje lobanji, in meningealno plast, ki velja za samo mater maternice.

Periosteum je sestavljen iz vezivnega tkiva, ki je v stiku z notranjo koščeno površino lobanje (imenovano endokranija) in vsebuje venske sinuse. To so venske cevi, obložene z endotelijem, tkivom, ki obdaja vse krvne žile, ki se nahajajo v lobanji in prenašajo kri od možganov do srca.

Trdna žila predstavlja štiri področja invazije (notranje pregibanje):

- srp možganov ali faks cerebri: je največji in je sestavljen iz membrane, ki se nahaja navpično med levo in desno poloblo možganov. Začne se na čelnem grebenu čelne kosti do notranjega okcipitalnega izrastka (majhna depresija v okcipitalni kosti)

- možganski tentorium ali možganski tentorij: ta del dura mater je drugi največji, ima obliko polmeseca in ločuje možganček od okcipitalnega režnja možganov. Natančneje, podpira ta reženj in obdaja površino možganov. To ime dobi, ker se pridruži srbju možganov v obliki, podobni šotoru ali šotoru.

- srbenje možganov ali vertikalna invaginacija , ki je nameščena v spodnjem delu možganca in ločuje dve možganski polobli.

- Diafragma sedla: je najmanjša invazija od vseh. Najdemo ga v sella turcica, luknji na dnu lobanje, v kateri je hipofiza (imenovana tudi hipofiza)

Arachnoid

V stiku z maternico je arahnoidna plast, katere embrionalni izvor je v nevronskem grebenu, ki prihaja iz ektoderme. Je srednji del meninga in tudi najbolj občutljiv. Ime je posledica dejstva, da njegova tekstura spominja na pajkovo mrežo.

Sestavljen je iz tanke prozorne membrane vlaknatega tkiva, kjer obilujejo ravne celice, ki so neprepustne za tekočine. Zdi se, da je glavna funkcija arahnoida dušenje centralnega živčnega sistema, da prepreči poškodbe.

Sestavljen je iz homogenega lista pregradnih celic, ki velja za arahnoid sam, in notranje plasti velikih mrežic, imenovanih subarahnoidni prostor, ki je tisti, ki vsebuje cerebrospinalno tekočino (CSF).

Včasih arachnoid in pia mater, naslednja plast, veljata za eno samo strukturo, imenovano leptomeninges, ki izvira iz grščine in pomeni "fine meninge." Zdi se, da imata embrionalno obe plasti skupni predhodnik, ostanki tega predhodnika pa so arahnoidne trabekule.

Arahnoidni trabekuli so občutljivi prameni vezivnega tkiva, ki povezujejo arahnoidni sloj in pia mater, in se nahajajo znotraj subarahnoidnega prostora.

Pia mater

Piamother (zelen)

Pia mater ali preprosto pia je plast, ki je najbližje možganom. Ime izvira iz latinščine in se prevaja kot "nežna mati." Tako kot arahnoidna plast tudi v našem embrionalnem razvoju izhaja iz nevronskega grebena.

Je zelo tanek sloj in ima veliko število krvnih in limfnih žil. Prilagodi se zvitkom možganov, njegovim razpokam in brazdam. Na ta način omogoča, da krvne žile prodrejo skozi ta organ in ga negujejo.

Pia mater pokriva praktično celotno površino možganov. Odsoten je le v naravnih odprtinah, ki obstajajo med ventrikli, srednjo odprtino ali foramenom Magendieja in naravno odprtino (imenovano tudi foramen Luschka).

Na možgane se veže z astrociti, glijalnimi ali podpornimi celicami, ki opravljajo različne naloge, kot je vzdrževanje optimalnega zunajceličnega prostora.

Njegovo vlaknato tkivo je neprepustno za tekočine, zato je sposobno zadržati cerebrospinalno tekočino.

Tako deluje kot krvno-možganska pregrada, ki ločuje cerebrospinalno tekočino od krvi. Na ta način omogoča omejitev količine natrija, klora in kalija; poleg tega, da se izognemo vnosu beljakovin, ki so prisotne v krvni plazmi ali drugih ne-organskih molekulah.

Ta pregrada je visoko specializirano tkivo, ki nekatere tekočine izolira od drugih in hkrati vzpostavi selektivno komunikacijo z njimi.

Ima tudi pufersko in zaščitno funkcijo za živčni sistem. V hrbtenjači pomaga preprečiti deformacijo hrbtenjače s stiskanjem.

Med pia mater in okoliškimi krvnimi žilami je perivaskularni prostor (ali prostor Virchow-Robin), ki je velik manj kot 2 milimetra in je del limfnega sistema možganov.

Ta sistem je tisti, ki nosi limfo do srca in ima več funkcij, kot sta tvorba in aktiviranje imunskega sistema ali absorbiranje hranil iz prebavnega sistema.

Pia mater se povezuje z ependymo, membrano, ki usmerja notranjost možganskih ventriklov, votline, ki so znotraj naših možganov in so napolnjene s cerebrospinalno tekočino. V naslednjem videoposnetku lahko vidite, kako se pia mater odstrani s površine možganov:

Glavni prostori možganskih možganov

Membrane, ki sestavljajo možganske možgane, so že opisane, med temi različnimi plastmi pa je vrsta presledkov, ki so podrobno opisani spodaj:

Subduralni prostor

Gre za virtualni prostor, ki se nahaja med plastjo dura in arahnoidne plasti. Rečeno je "navidezno", ker pri zdravih posameznikih obe plasti držijo skupaj kapilare, ne da bi imeli presledke.

Subduralni prostor začne obstajati, ko se te membrane odvojijo zaradi neke zmečkanine ali poškodbe. Običajno zaradi subduralnega hematoma ali kopičenja krvi med maternico in arahnoidom zaradi rupture krvne žile.

Subarahnoidni prostor

Diagram prečnega prereza hrbtenjače in njenih membran. Vir: Henry Gray (1918) Anatomija človeškega telesa. Datoteka z javno domeno

Imenujejo ga tudi leptomeningealni prostor in je tanek prostor, ki obstaja med arahnoidno membrano in pia mater. Vsebuje arahnoidne vrvice, pa tudi živčne in žilne strukture.

Obstajajo določena mesta, kjer so ti prostori širši in med seboj komunicirajo, imenovani subarahnoidne cisterne.

Obstaja velika raznolikost teh, ki so v literaturi razvrščene glede na njihovo lokacijo. Na primer Roldán Valadez in sod. (2005) identificirati in opisati 15 različnih cistern. Prav tako komunicirajo s možganskimi prekati skozi srednjo in stransko foramino.

Skozi subarahnoidni prostor krožijo njene cisterne in ventrikle, cerebrospinalna tekočina ali cerebrospinalna tekočina.

Sestavljen je iz prozorne tekočine, ki se včasih šteje za četrto plast meningov, saj služi kot zaščita živčnega sistema kot druge membrane.

Vendar pa je odgovoren za številne druge funkcije, kot so mazanje, negovanje in prispevanje k električni aktivnosti živčnega sistema.

Približno 150 mililitrov te tekočine vedno kroži v našem telesu, ki se obnavlja vsake 3 ali 4 ure. Na dan se proizvede približno 500 mililitrov te tekočine.

Nastane v koreroidnih pleksusih, majhnih vaskularnih strukturah, ki se nahajajo v možganskih ventriklih. Čeprav pia mater in druge ependimalne površine izločajo tudi cerebrospinalno tekočino.

Približno tretjina tega izvira iz pia mater in arahnoidnih membran. Druga majhna količina izvira iz samih možganov, skozi perivaskularne prostore, ki obdajajo krvne žile.

Tekočina najprej kroži skozi možganske ventrikle, nato pa prehaja skozi eno od cistern, imenovano cisterna magna. Ta se izprazni v subarahnoidni prostor in od tam potuje v možgane.

Za njegovo odstranitev prehaja skozi arahnoidne vilice, ki komunicirajo z žilnimi sinusi dura mater. Ti sinusi se povezujejo s krvnim obtokom.

Subpialni prostor

To je tudi virtualni prostor, ki se nahaja med pia mater in omejevalno glialno membrano. Na tej ravni lahko pride do krvavitve, ki loči pia mater od možganov.

Bolezni, povezane s možganskimi možganimi

Meningi so povezani s številnimi možganskimi patologijami, običajno z okužbami, kot so meningitis in intrakranialne krvavitve. Našteli bomo najpomembnejše bolezni, ki so povezane s možganskimi možgani:

Meningitis

Meningitis je vnetje meninga, ki ga povzročajo bakterije, virusi, glive ali paraziti, čeprav so najpogostejši bakterijski.

Večina primerov se pojavi pri otrocih in mladostnikih in povzroči pomembno poškodbo možganov. Gre za nalezljivo bolezen, ki se prenaša z dihalnimi izločki, zato je večja verjetnost, da jo boste zboleli, če imate tesne in dolgotrajne stike s prizadeto osebo.

Če se ne zdravi, je v 50% primerov lahko usoden (Svetovna zdravstvena organizacija). Na srečo lahko zgodnje zdravljenje z antibiotiki upočasni to stanje.

Najpogostejši simptomi so vročina, glavoboli, kognitivne okvare, slabost, bruhanje, mišična oslabelost, izjemna občutljivost na svetlobo in zvoke, okost vrat in izpuščaji na koži.

Krvavitve

Obstajajo tri vrste krvavitev, ki se lahko pojavijo v meningih:

- Epiduralni hematom: nastane, ko se kri nabira med lobanjo in trdno maternico, čeprav lahko izvira tudi iz hrbtenice.

Običajno nastane zaradi fizične travme, ki povzroči rupturo srednje meningealne arterije in povzroči krvavitev, ki poveča intrakranialni tlak.

Gre za medicinsko pomoč, saj lahko vodi v smrt. V resnici umre med 15 in 20% bolnikov s to vrsto modric.

Glavna simptoma sta koma in zaspanost.

- Subduralni hematom: gre za kopičenje krvi med maternico in arahnoidno plastjo. Nastane zaradi pretrganja krvnih žil, ki se povezujejo v obe plasti, običajno zaradi neke resne kontuzije, kot je prometna nesreča ali padci.

Ta krvavitev lahko poveča intrakranialni tlak, zato je v hudih primerih lahko smrtno nevarna. Še posebej pri ljudeh, katerih kri se ne strdi pravilno.

Čeprav nekateri bolniki potrebujejo kirurško drenažo; v drugih primerih se hematom pravočasno ustavi in ​​se spontano odpravi.

Najbolj izraziti simptomi so izguba zavesti, koma, zmedenost, omotica in prekomerna zaspanost.

- Subarahnoidno krvavitev: v tem primeru se krvavitev pojavi v subarahnoidnem prostoru. Ta pogoj ni zelo pogost, saj predstavlja med 0,01 in 0,08% obiskov na urgenci (Healthline).

Njegov glavni vzrok je prirojena sakralna anevrizma, ki lahko to krvavitev povzroči normalno že od 40. leta. Drugi vzroki so uporaba antikoagulantov, težave s strjevanjem ali arteriovenske malformacije.

Glavni simptomi so: nenadni in močni glavobol, kot da bi čutili eksplozijo, zlasti v dnu lobanje. Občutek otrplosti, napadov, bolečin v vratu in ramenih, zmedenosti in izgube budnosti.

Tumorji na meningih

- Meningiomi: Gre za počasi rastoči možganski tumor, ki je običajno benigni in običajno zaseda arahnoidno membrano in trdno maternico . Je najpogostejši primarni tumor živčnega sistema.

Če je majhen, komaj proizvaja simptome, se težava pojavi, ko poveča svojo velikost in zato pritiska na možganske strukture.

Po drugi strani so meningealna karcinomatoza ali leptomeningealni karcinom zapleti, ki izhajajo iz drugih tumorjev, ki nastanejo na drugih predelih telesa, kot so pljuča, koža ali prsi.

Pojavi se v naprednih fazah raka in je sestavljen iz metastaz, ki vplivajo na možganske meninge.

Njegova začetna manifestacija je običajno nenadna ali hitro progresivna izguba sluha ali vida.

Reference

1. Baiges-Octavio JJ, Huerta-Villanueva M. (2000). Karcinomatoza meninga. Rev. Nevrol .; 31 (12): 1237–1238.
2. Epiduralni hematom. (sf). Pridobljeno 3. novembra 2016 z Wikipedije.
3. Cerebrospinalna tekočina. (sf). Pridobljeno 3. novembra 2016 iz EcuRed.
4. Meningi. (sf). Pridobljeno 3. novembra 2016 z Wikipedije.
5. Meningitis. (sf). Pridobljeno 3. novembra 2016 od Svetovne zdravstvene organizacije.
6. Moore, K. (drugo). Subarahnoidna krvavitev. Pridobljeno 3. novembra 2016 iz HealthLine.
7. Pérez Concha, T. (24. marec 2013). Virchow-Robin prostor. Pridobljeno v posvetovanju z nevrologi.
8. Pia mater. (sf). Pridobljeno 3. novembra 2016 z Wikipedije.
9. Roldán Valadez, E. et al. (2005). Radiološka anatomija subarahnoidnega prostora: cisterne. Pregled. Anali radiologije Mehika; 1: 27-34.
10. Venski sinusi dura mater. (2012). Pridobljeno iz človeške anatomije.
11. Subduralni hematom. (sf). Pridobljeno 3. novembra 2016 iz WebMD.
12. Meningi. (sf). Pridobljeno 3. novembra 2016 iz Teach me Anatomy.
13. Arachnoid trabeculae - Trabeculae arachnoideae. (sf). Pridobljeno 3. novembra 2016 iz IMAIOS.