RUMENE ROKE: VZROKI IN ZDRAVLJENJE - ZDRAVILO - 2026

Na rumene roke ni bolezen sama po sebi, ampak simptom osnovna odgovorni za spremembo barv v na rokah in drugimi deli stanja telesa. Sprememba barve v rokah (na dlaneh in nato na hrbtu postanejo rumenkasta) ponavadi spremlja podobna sprememba očesnih očes (beli del).

Skupaj so najzgodnejši klinični znaki, da s telesom nekaj ni v redu. Lahko gre za nekaj benignega ali resnejšega stanja, ki zahteva specializirano medicinsko posredovanje; zato je pomembna ustrezna klinična diagnoza, ker lahko napačen pristop povzroči resne posledice za pacienta.

Vzroki

Vzroke za rumene roke lahko razdelimo v dve veliki skupini:

- Prekomerna poraba beta karotenov

- zlatenica

To sta dva glavna vzroka tega kliničnega znaka, čeprav so bili opisani tudi primeri anemije z rumenimi dlanmi rok (na splošno hemolitična anemija).

Vendar pa se večinoma slabokrvnost pojavi z dlanmi, ki so zaradi znižanja ravni hemoglobina bolj blede kot običajne.

Prav tako je pomembno zapomniti, da je v primerih hemolitične anemije rumena barva rok in sklere posledica zlatenice, ki se pojavi pri tej vrsti anemije.

Presežek beta karotena

Beta-karoten je kemična spojina, ki je v obilici v rumenih živilih, kot so korenje, buča (v nekaterih državah squash), arracha (zelena v nekaterih državah) in v manjši meri v mlečnih izdelkih, kot je maslo in nekaj sirov.

Velja za pro-vitamin, saj enkrat, ko ga zaužije človek, postane vitamin A, ki je med drugim nujen za vidno zdravje.

Je v maščobi topna spojina, ki se presnavlja v jetrih, kjer je tudi shranjena; Ko pa jetra je dovolj za nasičenost, obstaja možnost shranjevanja beta karotena v maščobnem tkivu (telesna maščoba).

Ko se to zgodi, se maščobno tkivo obarva rumeno, kar je vidno na predelih telesa, kjer je koža tanjša, kar omogoča, da se barva osnovne maščobe vidi skozi prosojnost.

To še posebej velja za dlani zaradi kombinacije sorazmerno debele maščobne blazinice (zlasti v tenarnem in hipotenarnem predelu), ki jo pokriva razmeroma tanek sloj kože.

Prekomerni beta karoten (hiperbeta-karotidemija) ne predstavlja nobene nevarnosti za zdravje ali je odraz katerega koli patološkega stanja; vendar je treba vzpostaviti diferencialno diagnozo z zlatenico, saj je slednja običajno povezana z veliko bolj občutljivimi boleznimi.

Zlatenica

Zlatenica je opredeljena kot rumenkast odtenek kože in sluznic zaradi povečanja bilirubina. Sprva je ta obarvanost bolj vidna na dlaneh in sklerah v očeh, čeprav se razvija, se razširi na vse kožne in sluznične površine (vključno z ustno sluznico).

V teh primerih je rumena barva posledica zvišanja ravni v krvi in ​​posledičnega kopičenja v tkivih pigmenta, znanega kot bilirubin, ki nastaja v jetrih kot del presnove skupine Hem in se izloči skozi žolč v prebavni trakt, od koder se en del absorbira, drugi pa izloči z blatom.

Bilirubin je lahko dveh vrst: neposreden (ko je konjugiran z glukuronsko kislino) in posreden (ni bil konjugiran z glukuronsko kislino in je zato vezan na albumin).

Posredni bilirubin je tisti, ki ga jetra niso predelala; to pomeni, da je delež bilirubina, ki še ni bil pripravljen na izgon. V jetrih je ta molekula konjugirana z glukuronsko kislino, da se izloči kot del žolča.

Hiperbilirubinemija sama po sebi (tehnično ime, ki jo dobimo zaradi visoke ravni bilirubina v krvi) ni bolezen, temveč posledica osnovne težave.

Vzroki hiperbilirubinemije in zlatenice

Vzroki hiperbilirubinemije in njene klinične manifestacije, zlatenica so številni in raznoliki. Zaradi tega je zelo pomembno postaviti diferencialno diagnozo, da se začne ustrezno zdravljenje.

V tem smislu je lahko hiperbilirubinemija dveh vrst: na račun posrednega bilirubina in posledično zvišanja ravni neposrednega bilirubina.

Posredna hiperbilirubinemija

Pojavi se, ko se nekonjugirana raven bilirubina v krvi dvigne. To je posledica povečanja proizvodnje bilirubina, ki presega procesno sposobnost jeter, ali blokade konjugacijskih sistemov v hepatocitih, bodisi zaradi biokemičnih sprememb ali izgube celične mase.

V prvem primeru (povečana proizvodnja bilirubina) najpogosteje pride do povečanja uničenja rdečih krvnih celic, ki presega normalno, pri čemer nastane količina substrata (skupina Hem), ki presega sposobnost obdelave jetra, kar končno vodi do zvišanja posrednega bilirubina v krvi.

To je pogosto v primerih hemolitične anemije, pa tudi pri hipersplenizmu, kjer se rdeče krvne celice uničijo z večjo hitrostjo kot običajno. V teh primerih govorimo o prehepatični zlatenici.

Po drugi strani obstajajo primeri jetrne zlatenice, pri katerih je količina substrata normalna, vendar je zmogljivost predelave jeter zmanjšana.

To zmanjšanje predelave je lahko posledica biokemijskih sprememb v hepatocitu (funkcionalni celici jeter), kot se pojavlja pri določenih genetskih boleznih, ali kot posledica nekaterih zdravil, ki blokirajo presnovne poti bilirubina.

Zmanjšanje se lahko pojavi tudi kot posledica virusnih okužb tipa hepatitisa, kjer pride do uničenja limfocitov T hepatocitov, okuženih z virusom.

Po drugi strani pa se ob izgubi jetrnih celic - kot se to zgodi pri cirozi in jetrnem raku (primarnem in metastatskemu) - zmanjša število celic, ki so na voljo za presnovo bilirubina, in s tem narašča njihova raven.

V teh primerih se odkrije zvišanje nekonjugirane frakcije bilirubina, saj se ta nabira v krvi, preden je bil glukoroniziran v jetrih.

Neposredna hiperbilirubinemija

V teh primerih govorimo o posthepatični zlatenici in je posledica kopičenja bilirubina, konjugiranega z glukuronsko kislino, ki ga ni mogoče normalno izločati.

Ko se to zgodi, se imenuje biliarna obstrukcija ali holestaza, ki se lahko pojavi na kateri koli točki, od mikroskopskih žolčnih kanalov v jetrih do glavnega žolčnega kanala ali običajnega žolčnega kanala.

V primerih, ko se zaradi mikroskopske ovire pojavi neposredna hiperbilirubinemija, jo omenimo kot intrahepatično holestazo.

Na splošno je intrahepatična kolestaza posledica genetskih bolezni, ki povzročajo sklerozo (zapiranje) žolčnih kanalov, zaradi česar ni mogoče, da bi se konjugirani bilirubin izločal v žolč, zato se absorbira nazaj v obtok.

Če se obstrukcija pojavi zunaj kanalikulov, v nekaterih večjih žolčnih kanalih govorimo o obstruktivni zlatenici, najpogostejši vzrok za to je prisotnost žolčnih kamnov (kamnov), ki blokirajo žolčni kanal.

Kamni so najpogostejši vzrok obstruktivne zlatenice, obstajajo pa tudi druga zdravstvena stanja, ki lahko privedejo do obstrukcije glavnega žolčnega kanala.

Ta stanja lahko ovirajo pot bodisi z zunanjim stiskanjem (kot pri raku trebušne slinavke) bodisi s sklerozo žolčnih vodov (kot pri raku žolčnih kanalov -holangiokarcinoma- in atrezija žolčnih poti).

Kadar ima bolnik obstruktivno zlatenico, jo navadno spremlja aholija (bled, zelo bel stolček, ki spominja na mokro apno) in kolurija (zelo temen urin, podobno kot močno koncentriran čaj).

Triada zlatenica-kolurija-aholija je nedvoumen znak žolčne obstrukcije; izziv je določiti točno mesto.

V vseh primerih zlatenice je bistven podroben diagnostični pristop, da se ugotovi vzrok in s tem začne ustrezno zdravljenje.

Zdravljenje rumenih rok

V primerih rumene dlani zaradi hiperbetakarotidemije je dovolj, da omejite uživanje živil, bogatih z beta karotenom, tako da barva postopoma bledi.

Po drugi strani pa v primerih zlatenice ni specifičnega zdravljenja; z drugimi besedami, ne obstaja nobena terapevtska strategija, usmerjena izključno v znižanje ravni bilirubina v krvi.

Namesto tega je treba odpraviti vzrok hiperbilirubinemije, saj se s tem raven bilirubina v krvi postopoma vrne v normalno stanje.

Terapevtske strategije so različne in zelo različne, odvisno od vzroka, vendar jih je na splošno mogoče povzeti v štiri velike skupine:

- Farmakološko ali kirurško zdravljenje, ki preprečuje prekomerno uničenje rdečih krvnih celic.

- Invazivna zdravljenja (kirurška ali endoskopska), namenjena lajšanju obstrukcije žolčnih kanalov.

- Presaditev jeter, ki nadomešča jetra, ki jih je ciroza močno poškodovala in ki ne morejo več normalno delovati.

- paliativno onkološko zdravljenje, da bi poskušali zmanjšati škodo, ki jo povzročijo metastaze na jetrih. V teh primerih je prognoza zlonamerna, saj gre za terminalno bolezen.

Več kot očitno je, da so rumene roke klinični znak, ki ga ne gre podcenjevati, saj je običajno povezan s precej občutljivimi nozološkimi entitetami.

Zaradi tega je ob pojavu tega simptoma najboljša ideja, da se čim prej posvetujete s strokovnjakom, da ugotovite in zdravite vzrok težave, preden bo prepozno.

Reference

1. Raziskovalna skupina za raziskave očesnih bolezni. (2001). Naključno, s placebom nadzorovano klinično preskušanje dopolnjevanja z visokimi odmerki vitaminov C in E ter beta karotena za starostno katarakto in izgubo vida: AREDS poročilo št. 9. Arhiv oftalmologije, 119 (10), 1439.
2. Dimitrov, NV, Meyer, C., Ullrey, DE, Chenoweth, W., Michelakis, A., Malone, W. & Fink, G. (1988). Biološka uporabnost beta karotena pri ljudeh. Ameriška revija klinične prehrane, 48 (2), 298–304.
3. Malchow-Møller, A., Matzen, P., Bjerregaard, B., Hilden, J., Holst-Christensen, J., Staehr, TJ, … & Juhl, E. (1981). Vzroki in značilnosti 500 zaporednih primerov zlatenice. Skandinavska revija gastroenterologije, 16 (1), 1-6.
4. Eastwood, HDH (1971). Vzroki za zlatenico pri starejših. Klinična gerontologija, 13 (1-2), 69–81.
5. Sulkowski, MS, Thomas, DL, Chaisson, RE, & Moore, RD (2000). Hepatotoksičnost, povezana z antiretrovirusnim zdravljenjem pri odraslih, okuženih z virusom človeške imunske pomanjkljivosti, in vloga okužbe z virusom hepatitisa C ali B. Jama, 283 (1), 74–80.
6. Santos, JSD, Kemp, R., Sankarankutty, AK, Salgado Júnior, W., Souza, FF, Teixeira, AC,… & Castro-e-Silva, O. (2008). Klinični in regulativni protokol za zdravljenje zlatenice pri odraslih in starejših osebah: podpora za mrežo zdravstvenega varstva in regulativni sistem. Acta cirurgica brasileira, 23, 133–142.
7. Gavish, D., Kleinman, Y., Morag, A., & Chajek-Shaul, T. (1983). Hepatitis in zlatenica, povezana z ošpicami pri mladih odraslih: analiza 65 primerov. Arhivi interne medicine, 143 (4), 674–677.