Brandt-Andrews manever je porodniška tehnika se uporablja za odstranjevanje posteljico in popkovino v zadnji fazi dela, ko mati izstreljuje otroka.
Postopek temelji na tem, da zdravnik prereže popkovino, ki otroka poveže s posteljico. Kasneje se začne faza placentacijskega odvajanja in izgona, znana kot porod.
Placenta. Avtor BruceBlaus - Lastno delo, CC BY-SA 4.0, commons.wikimedia.org
Posteljica je organ, ki izvira iz gestacijskih celic in je odgovoren za ohranjanje vitalnosti ploda z izmenjavo hranil, kisika in hormonov, ki jih dobi iz materinega obtoka.
Ko pride do izgona otroka, posteljica začne postopek naravnega odvajanja, ki lahko traja do 30 minut.
Tehnika, ki sta jo predlagala severnoameriška porodničarja Murray Brandt in Charles Andrews, je olajšanje izstopa iz posteljice z uporabo ene trdne, a subtilne pritiska iz popkovine, z eno roko, medtem ko držite maternični fundus, pritrjen z drugo. Na ta način lahko zdravnik oceni krvavitev, konsistenco maternice in celovitost posteljice, da se izogne kasnejšim zapletom.
Zgodovina
Dr Murray Brandt je bil newyorški porodničar, ki je svoje poklicno življenje posvetil preučevanju mehanizma poroda. Bil je eden prvih strokovnjakov, ki je razjasnil, da sta ločitev in izgon posteljice dva različna procesa.
Leta 1933 je objavil svoje delo Mehanizem in upravljanje tretje faze poroda, v katerem je opisal manever olajšanja odtoka posteljice in izogibanja erozije maternice, zapleta, ki so ga pogosto opazili pri prej uporabljeni tehniki.
Kasneje, leta 1940, je Norfolk v Virginiji porodničar Charles Andrews uvedel spremembo Brandtovega manevra.
Do leta 1963 je bilo odločeno, da sta obe tehniki enako pomembni in se dopolnjujeta, zato se je istoimenski Brandt-Andrews začel uporabljati za povezavo obeh opisov postopka.
Tehnika
Murray Brandt je leta 1933 opisal svojo tehniko lažjega izgona iz posteljice, ki jo je razvil s študijo, v kateri je sodelovalo 30 bolnikov v obdobju poroda, ki prihaja po izgonu ploda, imenovano porod.
V vsakem primeru je čakala med 5 in 10 minut, da se otrok izide, in nadaljevala kirurško objemko na popkovini, ki štrli skozi vulvo.
Z eno roko naj bi se nahaja fundus maternice, ki je skrčen s trdo konsistenco. Medtem objemko in popkovino držimo z drugo roko, dokler se ne zdi, da jo je enostavno izvleči. To pomeni, da se je posteljica odtrgala in ji lahko zdaj ročno pomagamo, da jo varno dostavijo.
Medtem ko se popkovina nahaja, se maternica z drugo roko drži trdno na mestu in jo želi povzdigniti.
Charles Andrews je leta 1940 prvotnemu postopku, ki ga je opisal Murray Brandt, dodal spremembo. Najprej se pričakuje spust popkovine, kar kaže na pretrganje posteljice.
Nato se z roko, ki manipulira popkovnico, stori trden in počasen oprijem, medtem ko se z drugo roko maternica nežno masira, da spodbudi krčenje in olajša posteljico.
Obe tehniki poudarjata trdno držanje maternice v položaju in, če je mogoče, potiskanje navpično navzgor.
Klinični vidiki
Posteljica je specializirano in kompleksen organ, ki tvori okoli 4 - TA tednu nosečnosti in plodu zagotavlja vitalnost znotraj maternice.
Navezan je na maternico in ima bogato mrežo krvnih žil, ki se povezuje z materino cirkulacijo. Preko te žilne matrice opravlja funkcije izmenjave plinov, hranil, hormonov in deluje tudi kot ovira proti nekaterim škodljivim delcem.
Maternice in drugi elementi gestacije. Avtor OpenStax College - Anatomija in fiziologija, spletno mesto Connexions. http://cnx.org/content/col11496/1.6/, 19. junij 2013., CC BY 3.0, commons.wikimedia.org
Po rojstvu in prekinitvi prekrvavitve z odvajanjem popkovine posteljica začne postopek odvajanja in izgona skozi vaginalni kanal. Ta trenutek predstavlja tretjo fazo poroda in je znan kot porod.
Dostava traja približno 30 minut, vendar se nekateri strokovnjaki strinjajo, da je treba za lažji postopek začeti manevre, če 10 minut po rojstvu ni naravnega izgona.
Kadar se naravni porod ne zgodi, se izvajajo ustrezni manevri za lažje odmikanje in izgon posteljice. To je znano kot aktivno vodenje tretje stopnje poroda, najbolj razširjen manever pa je tehnika Brandt-Andrews.
Manever Credé je bil tisti, ki se je izvajal od leta 1853. Sestavljen je iz pritiska na trebuh v bližini pubisa simfize, medtem ko je s silo povlekel popkovino, vendar je v mnogih primerih prinesel resne zaplete.
Manevri Brandt-Andrews se izognejo poporodnim zapletom, če jih opravimo pravilno. S stimulacijo maternice, da se še naprej krči, se doseže, da ne vstopi v pasivno stanje, v katerem odstranitev ni mogoča. Krčenja maternice v tej fazi preprečujejo tudi obsežne krvavitve, ki so lahko smrtne.
Zapleti
Vlečenje vrvi, opisano v skladu z manevrom Brandt-Andrews, ki varuje maternico, preprečuje inverzijo maternice. Se pravi, da notranji del maternice štrli skozi nožnico. Ta zaplet je bil pogost pri tehniki, ki jo je opisal Credé.
Ko posteljica ostane v maternici več kot 30 minut, se šteje za zaplet pri porodu, znan kot zadrževanje posteljice. To lahko privede do okužbe maternične votline.
Drug zaplet, ki se lahko pojavi zaradi slabe tehnike zdravnika, je ločevanje popkovine, kar povzroči krvavitev in zadrževanje posteljice.
Ta pojav je posledica pretiranega vlečenja na popkovini v posteljici, ki se ni popolnoma odcepila od materničnega fundusa.
Upravljanje v teh primerih je kirurško in nujno, saj predstavlja nevarnost za življenje pacienta.
Reference
- Anderson, J. M; Etches D. (2007). Preprečevanje in upravljanje poporodne krvavitve. Am Fam zdravnik. Izvedeno iz: aafp.org
- Baskett, T. (2019). Eponimi in imena v porodništvu in ginekologiji (3. izd.). Cambridge, Združeno kraljestvo: Cambridge University Press
- Brandt, M. (1933). Mehanizem in upravljanje dela v tretji fazi dela. Ameriška revija porodništva in ginekologije. Izvedeno iz: ajog.org
- Kimbell, N. (1958). Brandt-Andrews tehnika dostave posteljice. Britanski medicinski časopis. Vzeto iz: ncbi.nlm.nih.gov
- Gülmezoglu, A. M; Widmer, M; Merialdi, M; Qureshi, Z; Piaggio, G; Elbourne, D; Armbruster, D. (2009). Aktivno vodenje tretje stopnje poroda brez nadzorovanega vlečenja vrvi: randomizirano preskušanje, ki ni pod nadzorom. Reproduktivno zdravje. Vzeto iz: ncbi.nlm.nih.gov
- Barbieri, R. (2019). Zadržana posteljica po vaginalnem rojstvu: Kako dolgo morate čakati, da posteljico ročno odstranite? Vzeto iz: mdedge.com