ROTH MADEŽI: PATOFIZIOLOGIJA, FUNDUS IN POMEN - ANATOMIJA IN FIZIOLOGIJA - 2025

Znane so kot Roth -ove lise, majhne krvavitve, ki se nahajajo v mrežnici, za katere je značilno belo središče. Vidni so na pregledu fundusa, imenovanem tudi oftalmoskopija, ki ga zdravnik opravi med fizičnim pregledom.

Ko so jih leta 1872 opisali, so mislili, da so izključni znak bakterijskega endokarditisa. Trenutno je znano, da so rotične lise posledica pretrganja krvnih žil v mrežnici. To rupturo lahko povzroči veliko število sistemskih bolezni.

Bombažne lise na mrežnici. Avtor http://www.nei.nih.gov/photo/eyedis/index.asp, Public Domain, commons.wikimedia.org

Če je vzrok teh krvavitev infekcijski endokarditis, lahko opazimo druge znake, kot so Janewayeve lezije, ki so majhni vnetni obliži kože, pa tudi Oslerjevi vozlički, ki se kažejo kot zelo podkožne ciste. boleče, ki se nahajajo na podplatih in dlaneh.

Pri iskanju Rothovih peg pri kliničnem ocenjevanju pacienta mora zdravnik raziskati osnovni vzrok skozi anamnezo, fizični pregled in laboratorijske preiskave.

Patofiziologija

Krvavitve na mrežnici z belim središčem, imenovane Rothove lise, so bile raziskane leta, ne da bi dobro razumeli postopek njihovega tvorjenja.

Po njihovem odkritju so v 19. stoletju veljali za specifičen in ekskluziven znak bakterijske okužbe notranje plasti srca ali endokarda. Zaradi tega so jih opisali kot majhne bakterijske trombe, ki so tvorili absces v mrežnici in povzročali krvavitve.

Trenutno je znano, da belo središče Rothovih pik vsebuje zelo malo celic, zato verjetno ne bo abscesa, saj te vsebujejo obilne količine belih krvnih celic.

Nasprotno, ta beli element ustreza območju fibrina s trombocitnim blokom, ki nastane s poškodbo občutljivih krvnih žil, ki hranijo mrežnico.

Retinalne kapilare so občutljive na spremembe krvnega tlaka, kar lahko povzroči poškodbe in krvavitve. Zato lahko bolniki z visokim krvnim tlakom predstavljajo ta znak.

Pri nekaterih patologijah se pojavijo prisotnosti Rothovih peg, ker telo tvori imunske obloge, ki se na koncu kopičijo na predelih tankih krvnih žil, kot so mrežnica, ledvični glomeruli ter prsti in prsti. Tako je z endokarditisom.

Očesni fundus

Pri celovitem fizikalnem pregledu mora zdravnik opraviti očesno oceno, vključno z inšpekcijskim pregledom in oftalmoskopijo ali fundusom.

S to oceno je treba skozi diafragmo zenice oceniti notranji del očesa, ki vključuje mrežnico.

Če želite to narediti, se uporablja ročni instrument, imenovan oftalmoskop, ki ima sistem svetlobe in zrcala, ki omogoča zdravniku ogled votline zrkla. V ta namen je tudi odločeno, da učenca razredčimo s posebnimi kapljicami.

Oftalmoskop (levo) in otoskop (desno). Avtor James Heilman, dr. Med. - Lastno delo, Public Domain, commons.wikimedia.org

To je ocena, ki zahteva izkušnje, saj temelji na vizualizaciji struktur s strani zdravnika, ki mora poznati normalen videz, da prepozna morebitne patološke spremembe.

Oftalmoskopija ali fundus je temeljni izpit za fizično vrednotenje. Vsak zdravnik mora vedeti, kako ga izvajati, saj zagotavlja pomembne in edinstvene podatke o bolnikovem stanju, pa tudi o poškodbah ožilja, ki jih povzroča bolezen, za katero trpi, resnost in celo napoved.

Zdravnik, ki izvaja oftalmoskopijo. Avtor NIH - http://www.nei.nih.gov/rop/photos.asp (sledite povezavi do ustrezne teme; stran se je lahko od nalaganja spremenila), Javna domena, commons.wikimedia.org

Poleg tega za njegovo delovanje ni potrebna zelo napredna oprema in lahko vzpostavi pravilne diagnoze in pristope.

Najdbe v mrežnici

Mrežnica je tkivo, ki ga najdemo v celotnem notranjem delu očesa. Ima mrežo krvnih žil, katerih celovitost je treba natančno oceniti med fundusom, saj gre za majhne kapilare, ki se relativno lahko poškodujejo.

Deli človeškega očesa. S človeškim očesnim presekom ločena retina.svg: Erin Silversmith iz izvirnika avtor: Uporabnik: Delta Gderivativno delo: RexxS, Aibdescalzo (pogovor) - Presek človeškega očesa samostojen retina.svg, CC BY-SA 3.0, commons.wikimedia. org

Krvavitev je med drugimi boleznimi pogosta ugotovitev pri bolnikih, ki jim je med drugimi boleznimi diagnosticiran visok krvni tlak, diabetes in anemija.

Vendar pa je mogoče opaziti druge hemoragične znake, na primer Rothove pike, ne da bi bolnik prijavil kakršne koli simptome.

Pomen Roth pik

Roth pege je leta 1872 odkril švicarski patolog Moritz Roth, ki jih je opisal kot rdeče lise na mrežnici z belim središčem, ki so bile nameščene v bližini optičnega centra. Vendar jih je nemški zdravnik Moritz Litten natančno preučil in isto ime vnesel v medicinsko literaturo.

Litten je odkril, da so to ugotovitev našli pri bolnikih z nalezljivimi srčnimi boleznimi, zlasti z endokarditisom, ki jih povzročajo bakterije. Zato se je štelo, da je to znak, ki je zagotovil to stanje pri pacientu, ki jih je predstavil.

Bombažna pika pri sladkorni bolezni. Avtor BruceBlaus. Pri uporabi te slike v zunanjih virih jo lahko navedemo kot: osebje Blausen.com (2014). "Medicinska galerija Blausen Medical 2014". WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI: 10.15347 / wjm / 2014.010. ISSN 2002-4436. - Lastno delo, CC BY 3.0, commons.wikimedia.org

Kasneje je bilo poleg bakterijskega endokarditisa mogoče ugotoviti prisotnost Rothovih peg pri različnih sistemskih boleznih, med njimi je več vrst anemije, toksoplazmoze, diabetesa mellitusa ali HIV. Zato je ugotovitev, ki kaže na hudo ali napredno bolezen.

Diagnostični pristop pri bolniku z Rothovimi pikami

Ko so Rothove pike vidne na fundusu, ga je treba poglobljeno raziskati, da bomo lahko postavili pravilno diagnozo in zdravljenje.

Bolniki, ki imajo dramatične simptome, kot so vročina in mrzlica, nočno znojenje in slabo počutje, lahko razvijejo bakterijski endokarditis.

V teh primerih bodo Rothove pike spremljali drugi znaki na koži in sluznici, kot so majhne krvavitve na nepcu, dvignjene lise na koži (znane kot Janeway lezije) in podkožne boleče vozliči na kroglicah in podplatih stopal. (imenovani Oslerjevi vozlički).

Pri asimptomatskih bolnikih z znakom se lahko sumi na nekatere vrste kronične anemije. V ugotovitvi Rothovih peg lahko sumimo na pomanjkljivo anemijo vitamina B12, imenovano perniciozna anemija.

Dokončna diagnoza je postavljena s krvnimi preiskavami, ki kažejo na znižanje vrednosti hemoglobina in vitamina B12. V teh primerih pike izginejo med zdravljenjem in vrednosti se vrnejo v normalno stanje.

V primeru kroničnih bolezni, kot sta povišan krvni tlak ali sladkorna bolezen, ugotovitev Rothovih peg kaže na neustrezen nadzor bolezni. Ti primeri lahko privedejo do krvavitve mrežnice in strdkov, ki povzročajo izgubo vida.

Reference

1. Ruddy, S. M; Bergstrom, R; Tivakaran, VS (2019). Roth Spots. StatPearls. Zakladni otok (FL). Vzeto iz: ncbi.nlm.nih.gov
2. Fred, HL (2013). Majhne črne vrečke, oftalmoskopija in točka Roth. Časopis Texas Heart Institute. Vzeto iz: ncbi.nlm.nih.gov
3. Ling, R., in James, B. (1998). Krvavitve mrežnice na belem središču (Rothove lise). Podiplomski medicinski časopis. Vzeto iz: ncbi.nlm.nih.gov
4. Starejši, J. M; Gándara-Ricardo, JA (2015). Infektivni endokarditis. Izvedeno iz: scielo.org.co
5. Holland, T. L; Baddour, L. M; Bayer, A. S; Hoen, B; Miro, J. M; Fowler, V. G (2016). Infektivni endokarditis. Narava pregledov. Primeri bolezni. Vzeto iz: ncbi.nlm.nih.gov
6. Macauley, M; Nag, S. (2011). Roth madeži pri perniciozni anemiji. Poročila o primerih BMJ. Vzeto iz: ncbi.nlm.nih.gov