SUBSCAPULARIS MIŠICE: ZNAČILNOSTI, FUNKCIJE, SINDROMI - ANATOMIJA IN FIZIOLOGIJA - 2026

Mišice subscapularis je del rotatorne manšete. Zato ramenskemu sklepu (glenohumeral) zagotavlja stabilnost, skupaj s supraspinatusom, infraspinatusom in teresom manjših mišic.

Medtem ko supraspinatus, infraspinatus in teres manjše mišice držijo glenohumeralni sklep nadrealno in posteriorno, subcapularis to počne spredaj.

Grafični prikaz mišice subscapularis. Vir: Anatomografija Urejena slika.

Treba je opozoriti, da stabilizacija rame na sprednji površini ni samo funkcija subkapularisne mišice, temveč tudi drugih struktur, kot so korakobrahialni ligament, sama sprednja kapsula in ligamenti glenohumeralnega sklepa, tako nadrejeni, srednji kot manjvredni.

Sodelovanje mišice subscapularis pri stabilizaciji rame je omejeno na ustvarjanje ekscentrične napetosti, ki uravnava sprednje translacijsko gibanje (drsnik). Ta funkcija je mogoča zaradi strateškega izvora in vstavitvenih točk.

Druge funkcije mišice subscapularis, razen stabiliziranja glenohumeralnega sklepa, je pomoč pri notranji rotaciji rame. Tudi glede na položaj sklepa sodeluje pri gibanju ugrabitve, fleksije, iztegnitve in depresije.

Mišica subscapularis izvira v sprednjem delu ramenske lopatice ali loputi, natančneje v fosi, ki nosi isto ime «subscapular» in sega do glave nadlahtnice, v večjem deležu se vstavi v manjši tubercle, majhen del pa v večjem gomolju.

Mišica subscapularis je najmočnejša od omenjenih 4, zato je subscapularis tendinitis težko diagnosticirati, saj daje pozitivne znake le, ko je hudo poškodovan.

značilnosti

Mišica ima trikotno obliko, debele robove in široko telo.

Poreklo

Mišica subscapularis se nahaja v sprednjem delu lopatice, ki izvira iz subkapularne fossa, natančneje v območju kostala. Telo ali trebuh mišice pokriva subkapularna fosa. Mišica prehaja preko mišic hrbta.

Vstavitev

Mišica se pritrdi na sprednji del nadlahtnice, katerega območje imenujemo manjši tubercle ali troquin.

Innervacija

Mišica subscapularis se innervira z dvema živcema in je zaradi tega razdeljena na dva odseka, zgornja-subscapularis in spodnja-subscapularisova vlakna, torej zgornja in spodnja vlakna subscapularis.

Prvi del je inerviran nadrealni subkapularni živec (C5-C6), drugi del pa spodnji subkapularni živec (C5-C6). Oba živca izhajata iz brahialnega pleksusa.

Namakanje

Ta mišica ima oskrbo s krvjo, zadolženo za prečno maternično arterijo in predvsem za subkapularno arterijo. Vendar pa je delo, ki sta ga objavila Naidoo et al. pokazali, da obstajajo anatomske razlike med enim in drugim posameznikom. Da bi to naredili, so preučili 100 trupel in opazili naslednje:

V 96% primerov je subkapularno mišico oskrbovala subkapularna arterija, v 39% torakordorsalna arterija (veja notranje subkapularne arterije), 36% supraskapularna arterija, v 14% stranska torakalna arterija in v 9% % po cirkularni lopatici (veja subkapularne arterije).

Lastnosti

Je ko-receptor glenohumeralnega sklepa, torej skupaj z drugimi mišicami prispeva k ohranjanju glave nadlahtnice v glenoidni votlini kljub premikom. Podporna funkcija se izvaja s sprednje strani glenohumeralnega sklepa.

Po drugi strani je ena njegovih glavnih funkcij sodelovanje z gibanjem notranjega vrtenja rame, funkcija, ki jo izvaja skupaj z drugimi bližnjimi mišicami, kot so: sternalna vlakna pektoral major, teres major in latissimus dorsi.

Vendar notranja rotacija rame ni edina funkcija, ki jo izvaja, saj lahko glede na položaj, ki ga ima humeralna glava glede na lopatico, mišica subscapularis sodeluje kot: abduktor, ekstenzor, fleksor in depresor.

Velja celo, da lahko pomaga pri zunanjem rotacijskem gibanju v nekaterih položajih zaradi vstavitve v sklep, ki jo ima z mišicami supraspinatusa in infraspinatusa.

Nekateri avtorji menijo, da mišica subscapularis v položaju ugrabitve 90 ° na ravni ramenske lopatice izvaja silo, ki je enaka sili infraspinatusa in je 2,5-krat večja od sile supraspinatusa.

Po drugi strani lahko funkcijo mišice subscapularis razdelimo glede na območje, to je, da zgornji del mišice izpolni eno funkcijo, spodnji del pa drugo.

V tem smislu so Ackland in drugi, citirani v Collard in sod., Zagotovili, da je zgornji del mišice subscapularis tisti, ki najbolj favorizira notranje rotacijsko gibanje; doseganje največje točke pri 30 ° upogiba in abdukcije v sklepu.

Spodnji del je posebej odgovoren za stabilizacijo zadnjega sklepa in preprečuje zadnji prevod.

Sindromi

Ena najpogostejših motenj, ki se pojavi v mišicah, ki sestavljajo rotatorno manšeto, je poškodba mišice subscapularis. Do poškodbe lahko pride zaradi krčenja mišic (skrajšanje) ali prekomernega raztezanja (podaljševanja).

Če je mišica napeta, se lahko pojavijo sprožilne točke, ki povzročajo bolečino, kar je enostavno popraviti s počitkom in masažo.

Vendar je to lahko začetek drugih, bolj zapletenih situacij, ki lahko ustvarijo kronično bolečino.

Lega mišice mu daje svojevrstno situacijo, saj je od štirih mišic subkapularis edini, ki je nameščen v sprednjem delu lopatice. Zato njegove preostale mišice ne morejo preskrbeti njegove funkcije kot so-receptorja sprednjega dela glenohumeralnega sklepa.

Vsekakor lahko druge bližnje mišice, kot so pektoralis major, okrogla in latissimus dorsi, prevladujejo v gibanju notranje rotacije, vendar to niso so-receptorji glenohumeralnega sklepa.

V tem smislu, če mišica postane šibka ali se podaljša, bo ogrožena okrepitev glenohumeralnega sklepa v njegovem prednjem delu, ki ostane samo na račun sklepne kapsule in korakobrahialnih in glenohumeralnih ligamentov, ki so manj močni.

Ta položaj povzroči pretirano anterosuperiorno drsenje, simptom, ki je pred subakromialnim sindromom.

- Subscapularis tendonitis

Pri zunanji rotaciji je običajno, da se zunanje rotatorne mišice stisnejo, medtem ko se subkapularis raztegne. Najdene sile, ustvarjene na obeh straneh sklepa, so tisto, kar zagotavlja stabilnost nadlahtnice v glenoidni vtičnici.

Vendar lahko mišica subscapularis postane šibka ali podolgovata kot posledica togosti ali krajšanja zunanjih rotatornih mišic.

To povzroči omejitev notranje rotacije, saj napor, ki ga v tej okoliščini v zunanji rotaciji vloži mišica subscapularis, povzroči, da se preveč raztegne in sčasoma oslabi.

Drugi dejavniki, ki lahko poškodujejo mišico, so: sprejetje slabih drž, prekomerna uporaba ramenskega sklepa, nenadni gibi brez ogrevanja, statični položaji dlje časa ali prejšnje degenerativne bolezni, kot je artritis, med drugim. Hkrati lahko obstaja več vzrokov.

Znaki in simptomi

Večina solz se pojavi na ravni tetiva-kostnega stika (tenoperiostealni spoj). Ta vpletenost povzroča bolečino v zadnjem delu roke in občasno lahko bolečina seva v zapestje.

Prav tako raztrganje subkapularisne mišice na ravni mišičnega trebuha povzroča bolečino na ravni lopatice, vendar to ni pogosto.

Raztrganje se običajno zdravi naravno z brazgotinami, vendar ga z zmernim naporom zlahka raztrgamo. Če se ta situacija ponavlja, mišica oslabi in postane boleča.

Glede na vzrok se simptomi lahko pojavijo postopoma ali nenadoma. V primerih počasnega napredovanja se pacient v glavnem pritožuje na bolečino pri dvigu roke nad ramo, ne glede na to, kakšna dejavnost se izvaja.

V akutnih primerih se težava pojavi po nenadnem gibanju, kar povzroča močno nelagodje s preprostimi manevri, na primer: odpiranje vrat ali odviranje pokrova.

Če težave ne odpravite, lahko povzroči zamrznjeno ramo (brez gibanja) ali težave z osteoartritisom.

Poškodba subscapularis je lahko prisotna tudi v povezavi z dislokacijo ramenskega sklepa. V tem primeru lahko bolečina traja mesece.

- Pregled subkapularisne mišice

Vrtenje se je upiralo

Bolnika prosijo, naj izvede uporno rotacijsko gibanje in, če pride do bolečine, prizadene mišica subscapularis.

Gerber test

Da bi to naredili, je roka nameščena za pacientovim hrbtom. Komolec naj bo upognjen za 90 °. Nato se poskuša upreti gibanju notranjega vrtenja in opazimo, če je bolečina.

- Zdravljenje

Čeprav je mišica zelo težko palpirati, je mogoče narediti nekatere masaže, ki lajšajo bolečino.

Obstajata dve tehniki samo-masaže, prva se imenuje gibanje pritiska, ki sestoji iz dotika mišice in raziskovanja področij bolečine, pri čemer večkrat izvajamo notranjo in zunanjo rotacijo ramenskega sklepa.

Medtem ko se drugi imenuje tehnika palca. Palec postavimo na območje tik do točke bolečine, da ga začnemo večkrat masirati.

V veliko pomoč so tudi raztezne vaje.

Sorodne motnje

Sindrom subakromialnega impingmenta

Znan je tudi kot rotatorna manšeta tendonitis ali impedement. Zelo pogosto stanje pri mladih bolnikih.

Razvija se v treh stopnjah:

1) Edem in vnetje prizadete mišice.

2) Stiskanje rotatorne manšete zaradi fibroze in zgostitve subakromyodeltoidne serozne vrečke.

3) Delna ali celotna ruptura mišic, ki sestavljajo rotatorno manšeto, je lahko vključena mišica subscapularis.

Reference

1. Wikipedija "Subscapularis muscle", Prosta enciklopedija. 15. avgust 2018, 23:21 UTC 9. september 2019, 19:31 org /
2. Ovratnik P, Pradere M, Rusquet A. Vloga mišice subscapularis v zadnjični glenohumeralni stabilnosti. Posebno diplomsko delo za pridobitev naziva fizioterapija. 2017-2018 Dostopno na: eugdspace.eug.es
3. Naidoo N, Lazarus L, De Gama B. Z, Ajayi N. O, Satyapal KS Arterijska dobava mišic rotatorja. J. Morphol. 2014; 32 (1): 136-140. Dostopno na: scielo.conicyt.
4. Saldaña E. (2015). Priročnik človeške anatomije. Dostopno na: oncouasd.files.
5. Pereira V, Escalante I, Reyes I, Restrepo C. Združenje sindroma subakromialnega impingmenta in delnih intraartikularnih poškodb ramen. VITAE Digital Biomedical Academy. 2006; 28 (1): 1–16. Dostopno na: vitae.ucv.ve